浩浩蕩蕩、大軍而至！各省集采品種已開始搶灘登陸基層市場(chǎng)。
2023年以來全國(guó)很多省掀起了集采下基層活動(dòng)。先是山東省醫(yī)療保障局在全國(guó)率先以省為單位開展集采藥品進(jìn)基層活動(dòng)，緊隨其后的是湖南12600個(gè)品種下沉基層！其中，包括大量的帶量采購(gòu)中選、國(guó)談、省級(jí)價(jià)格聯(lián)動(dòng)藥品。2024年7月，江西發(fā)布了《省集采藥品“三進(jìn)”行動(dòng)實(shí)施方案》，標(biāo)志著集采藥品正式邁開了向零售藥店、村衛(wèi)生室及民營(yíng)醫(yī)院“三進(jìn)”的步伐。從山東、湖南再到江西到省，這一行動(dòng)不僅體現(xiàn)了集采政策在基層與零售領(lǐng)域的深化，更預(yù)示著集采品種進(jìn)基層在全國(guó)的推廣趨勢(shì)正悄然形成。
2019年11月29日，國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組正式印發(fā)《關(guān)于以藥品集中采購(gòu)和使用為突破口 進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的若干政策措施》，在總結(jié)提煉地方經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步明確了集中采購(gòu)的方向，明確了“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的改革路徑，這份文件，特別強(qiáng)調(diào)了要“滿足人民群眾的基本醫(yī)療需求，兼顧效率與公平”！
提到這里，不得不提基藥。前不久有信息指今年四季度基藥調(diào)整管理辦法會(huì)出臺(tái)，但目前仍然沒有實(shí)質(zhì)性的官方消息 。當(dāng)國(guó)家基藥遲遲不發(fā)的時(shí)候，有關(guān)方面從滿足人民群眾的基本醫(yī)療需求的角度，開始強(qiáng)化基層用藥的使用管理，這既是過渡時(shí)期對(duì)基層用藥管理的一種梳理，也是讓藥品價(jià)格的紅利真正落實(shí)到基層的一種落地舉措。
值得一提的是，2023年的7月28日，上海市醫(yī)保局、經(jīng)信委等6部門聯(lián)合發(fā)文，這份關(guān)于印發(fā)《上海市進(jìn)一步完善多元支付機(jī)制支持創(chuàng)新藥械發(fā)展的若干措施》的通知，包括商業(yè)保險(xiǎn)、滬惠保、創(chuàng)新藥械價(jià)格及醫(yī)保支付等九方面的政策，并細(xì)化到28條具體措施，對(duì)創(chuàng)新藥械的支持可謂是全方面的。
廣闊的基層市場(chǎng)，傳統(tǒng)意義上被基藥所把持。與醫(yī)保目錄不同的是，基藥更突出“基本”屬性，即突出“防治必需、保障供應(yīng)、優(yōu)先使用”。在我國(guó)基藥采取“986”的原則，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、二級(jí)和三級(jí)公立醫(yī)院基本藥物配備品種數(shù)量占比原則上分別不低于90%、80%、60%，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)形成以基本藥物為主導(dǎo)的“1+X”（“1”為國(guó)家基本藥物目錄、“X”為非基本藥物）。而如今，這個(gè)X，已經(jīng)大有取代1的意味。
在X中，主要的品種結(jié)構(gòu)就是集采與國(guó)談，再就是其它常規(guī)醫(yī)保的掛網(wǎng)品種。這兩年，湖南、山東等地已經(jīng)陸續(xù)開始推廣集采進(jìn)藥店、進(jìn)基層，作為集采品種，其強(qiáng)烈的政策屬性，屬于最近這五年的剛需：
一是國(guó)家及省級(jí)要求必須使用，政策導(dǎo)向明顯。二是醫(yī)生優(yōu)先使用集采，大大減輕被質(zhì)疑、被考核的壓力。三是宣貫到位，集采品種的效果已經(jīng)受到廣大患者的充分認(rèn)可，尤其是在經(jīng)濟(jì)形勢(shì)呈現(xiàn)如此現(xiàn)狀的背景下。四是集采品種價(jià)格已經(jīng)很低了，內(nèi)卷到如此，誰(shuí)都能感受到。
而這個(gè)1，經(jīng)歷了2021、2022、2023，直到2024，才有浪花泛起，對(duì)于很多企業(yè)來說，1的目標(biāo)固然長(zhǎng)遠(yuǎn)，對(duì)市場(chǎng)發(fā)展是利好，但在現(xiàn)在的條件下，不指望明天的1怎么樣，只希望用今天的X先活著。如此，X繼續(xù)擴(kuò)大他的覆蓋范圍，直接殺入了藥店、民營(yíng)、基層社區(qū)。與基藥代表的1形成了相互交叉、屬性重疊的PK態(tài)勢(shì)。
X的想法很明顯，既然1現(xiàn)在還沒有動(dòng)作，作為X來說，必須要有擔(dān)當(dāng)。而對(duì)于1來說，X的做法無(wú)疑是激進(jìn)的，這樣只有倒逼自己抓緊把1提速。
從基層到零售，從商保到創(chuàng)新藥械，醫(yī)保局惠民工具箱里的紅利越來越多。目前，從地方層面，各省正在想方設(shè)法讓集采、掛網(wǎng)的紅利落地，讓創(chuàng)新藥的利好執(zhí)行，當(dāng)?shù)胤结t(yī)保把一些該做的事情慢慢都給做了的時(shí)候，當(dāng)帶量采購(gòu)壓縮利潤(rùn)空間，當(dāng)醫(yī)保支付制約支付空間，當(dāng)未來的藥品價(jià)格管理政策壓縮調(diào)整空間，當(dāng)誠(chéng)信體系和懲戒體系規(guī)制行為空間的時(shí)候，很多事情，其實(shí)已經(jīng)清晰可見了。其實(shí)通過集采，很多品種已經(jīng)明顯提質(zhì)（化藥過評(píng)、中成藥符合論證）價(jià)低（平均降幅主流為50%）。無(wú)論誰(shuí)更勝一籌，最終獲益的，是企業(yè)，是患者。都是好事。
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