最近，關(guān)于美國(guó)的墮胎非法化新聞甚囂塵上。美國(guó)最高法院于本月24日裁定，取消憲法規(guī)定的墮胎權(quán)，推翻1973年"羅伊訴韋德案"的裁決。近年來美國(guó)女權(quán)主義橫行，這一裁決是一種顛覆性的對(duì)女性權(quán)利的罕見逆轉(zhuǎn)。這可能與近年來美國(guó)的人口出生率過低有關(guān)。
新聞大致意思是：以后在美國(guó)一些地區(qū)，墮胎都是非法的，大部分懷孕以后是不可能打胎的。因此，可以預(yù)見，未來美國(guó)公眾對(duì)于72h事后緊急避孕藥（EmergencyPostcoitalContraception）的需求會(huì)增加。這里，我們就討論一下72h緊急避孕藥的選擇、有效性和安全性問題。
緊急避孕藥的概念
緊急避孕，有時(shí)被稱為"事后避孕藥"，是婦女在已知或懷疑避孕失敗或無保護(hù)后可用于預(yù)防懷孕的避孕措施。通常，事后立即使用緊急避孕藥，可將婦女的懷孕風(fēng)險(xiǎn)降低到1%至2%。有效性取決于所使用的方案以及無保護(hù)與治療之間的時(shí)間。研究顯示，增加使用緊急避孕藥具作為后備方法，可使得女性的總流產(chǎn)率總下降的43%。
三種緊急避孕方法
目前，有三種廣泛接受和可用的緊急避孕形式。這三種方式包括兩種口服激素制劑和一種非激素宮內(nèi)節(jié)育器。以上三種方法都是有效的，但每種方法都有利弊。當(dāng)前，美國(guó)食品和藥物管理局（FDA）已經(jīng)批準(zhǔn)了三種緊急避孕方法。
第一種：復(fù)方口服避孕藥
復(fù)方口服避孕藥的組成為：0.1毫克乙炔雌二醇和1.0毫克DL-炔諾孕酮;在無保護(hù)后72小時(shí)內(nèi)開始間隔12小時(shí)口服兩劑。新型復(fù)方避孕藥（Preven）
這種避孕藥，其實(shí)與第一種一樣，也是孕激素與雌激素的混合配方，只是配方的組成略有不同：0.25毫克左炔諾孕酮和0.05毫克乙炔雌二醇;在無保護(hù)后72小時(shí)內(nèi)開始間隔12小時(shí)口服兩劑。
第二種：純?cè)屑に乜诜茉兴?/strong>
純?cè)屑に乜诜茉兴幍闹饕幬锍煞趾褪褂梅椒椋?.5mg左炔諾孕酮一次或0.75mg左炔諾孕酮兩次，間隔12小時(shí)，在無保護(hù)后72小時(shí)內(nèi)開始。這也是如今新藥廠商廣泛推崇的一類醫(yī)療制劑，當(dāng)前全球已經(jīng)有多種配方藥物供選擇。
第三種：宮內(nèi)銅避孕藥具
這種方法是激素藥物的替代方法。這種方法可以延長(zhǎng)至無保護(hù)的五天之后，再進(jìn)行植入宮內(nèi)銅避孕藥具。在植入這種緊急避孕藥具以后，該裝置可以提供長(zhǎng)達(dá)10年的避孕功能。這也是，當(dāng)前最有效的宮內(nèi)節(jié)育器，主要通過銅離子發(fā)揮作用。當(dāng)然，這種方法也有缺點(diǎn)。緊急避孕宮內(nèi)節(jié)育器的主要缺點(diǎn)是需要住院，進(jìn)行手術(shù)植入操作。通常，這種費(fèi)用是自費(fèi)的，而不是免費(fèi)的。單次費(fèi)用的花銷較大，很多人難以承受。
其它新藥--烏利司他
除了以上三種經(jīng)典的方法。還有一種次新藥，叫：醋酸烏利司他。烏利司他是一種抗孕激素，從2010年開始美國(guó)按處方避孕藥開始使用。烏利司他其作用機(jī)制是延遲排卵，與傳統(tǒng)的孕激素的效果和功能類似。但是，烏利司他的好處是，已有研究顯示，它在前72小時(shí)內(nèi)效果比普通的復(fù)方避孕藥更有效。
避孕藥的藥理作用有效性如何？
以上各類緊急避孕藥的作用機(jī)制并不單一，往往是多途徑多機(jī)制來發(fā)揮避孕作用。當(dāng)前，已經(jīng)確定的藥理作用機(jī)制是：排卵抑制或延遲以及黃體功能不足。還有一部分的藥物作用機(jī)制是干擾精子，卵子或胚胎的輸卵管運(yùn)輸。復(fù)方激素避孕藥的主要作用方式最有可能是排卵抑制，但這種效果不是完全的，有效性一般只能達(dá)到90%?？傮w來說，廣泛使用緊急避孕藥具可以將意外懷孕減少一半。當(dāng)前，純?cè)屑に胤椒ㄋ坪醣葟?fù)方藥丸方法更有效地預(yù)防妊娠。在一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲試驗(yàn)中，僅使用孕激素方法預(yù)防的妊娠比例（中止妊娠的比例，即療效水平）為85%，而復(fù)方口服避孕藥為57%。
避孕藥的不良反應(yīng)如何？
避孕藥是一種激素藥物，雖然次數(shù)較少，但是總體的劑量偏大，因此不良反應(yīng)比較常見。30%-60%使用復(fù)方口服避孕藥進(jìn)行緊急避孕的患者會(huì)出現(xiàn)惡心。惡心和嘔吐可能發(fā)生在任何一劑藥物后，并且往往持續(xù)不超過兩天。如果在服用第一次緊急避孕藥前一小時(shí)服用止吐劑時(shí)，惡心和嘔吐的發(fā)生率和嚴(yán)重程度降低。但是，值得指出的是，如果僅在惡心和嘔吐發(fā)作后，再服用止吐劑無效。與復(fù)方緊急避孕藥相比，僅使用孕激素方法的惡心和嘔吐頻率顯著降低。
小結(jié)
總體而言，緊急避孕藥物選擇中，使用單純?cè)屑に厮幬镆獌?yōu)于復(fù)方激素藥物。國(guó)家體系對(duì)于緊急避孕藥物的選擇，最終的依據(jù)仍舊是藥物的成本和有效性。歐盟國(guó)家選擇放置宮內(nèi)節(jié)育器作為緊急避孕方法，因?yàn)檫@種方法成本效益高。畢竟，采用短期藥物，并不能降低女性避孕的長(zhǎng)期成本和提高中止妊娠的成功率。
合作咨詢
肖女士
021-33392297
Kelly.Xiao@imsinoexpo.com
2006-2024 上海博華國(guó)際展覽有限公司版權(quán)所有（保留一切權(quán)利）
滬ICP備05034851號(hào)-57
