2021年12月31日，國(guó)家藥品監(jiān)督管理局通過(guò)優(yōu)先審評(píng)審批程序批準(zhǔn)江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司（以下簡(jiǎn)稱(chēng)恒瑞）申報(bào)的1類(lèi)創(chuàng)新藥羥乙磺酸達(dá)爾西利片（商品名：艾瑞康）上市。該藥聯(lián)合氟維司群，適用于既往接受內(nèi)分泌治療后出現(xiàn)疾病進(jìn)展的激素受體陽(yáng)性（HR+）、人表皮生長(zhǎng)因子受體2陰性（HER2-）的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者。
2022年2月26日，達(dá)爾西利上市會(huì)在全國(guó)13個(gè)城市盛大召開(kāi)，隨后，廣大患者最為關(guān)心的價(jià)格也終于出爐：150mg×7片×3板/盒：13500元（含稅）（具體售價(jià)信息以實(shí)際購(gòu)買(mǎi)為準(zhǔn)）。
近年來(lái)，CDK4/6抑制劑（CDK4/6i）的出現(xiàn)迅速改變了HR陽(yáng)性晚期乳腺癌的治療格局。CDK4/6是調(diào)節(jié)細(xì)胞周期的關(guān)鍵因子，能夠觸發(fā)細(xì)胞周期從生長(zhǎng)期（G1期）向DNA復(fù)制期（S期）轉(zhuǎn)變。CDK4/6抑制劑能夠?qū)⒓?xì)胞周期阻滯于G1期，從而起到抑制腫瘤細(xì)胞增殖的作用。
CDK4/6參與的細(xì)胞周期（圖源：參考2）
在達(dá)爾西利片獲批之前，全球范圍內(nèi)共上市了4款CDK4/6抑制劑，除獲批骨髓抑制適應(yīng)證的Trilaciclib 之外，另外3款均用于治療HR+/HER2-乳腺癌，包括輝瑞的 Ibrance（palbociclib，哌柏西利）、諾華的 Kisqali（ribociclib，瑞波西利）、禮來(lái)的 Verzenio（abemaciclib，阿貝西利）。
Ibrance（palbociclib，哌柏西利）
2015年2月哌柏西利在美國(guó)獲批上市，作為全球首 個(gè)獲批上市的CDK4/6抑制劑，哌柏西利已成為HR+/HER2-乳腺癌患者一線療法，目前已獲全球90多個(gè)國(guó)家批準(zhǔn)用于HR+/HER2-乳腺癌的一線、二線治療，占據(jù)了大部分CDK4/6抑制劑市場(chǎng)。2020年，哌柏西利拿下53.92億美元的營(yíng)收業(yè)績(jī)，占據(jù)整個(gè)市場(chǎng)的 77%。
在國(guó)內(nèi)，哌柏西利于2018年7月獲得NMPA批準(zhǔn)上市，一直以來(lái)都占據(jù)著先發(fā)優(yōu)勢(shì)，降價(jià)動(dòng)力不足，歷經(jīng)兩年醫(yī)保談判均失敗。
不過(guò)，隨著其他兩大巨頭的崛起和哌柏西利 2023 年的專(zhuān)利到期，輝瑞公司于2021年1月宣布哌柏西利降價(jià)，每瓶售價(jià)從29799元降至13667元，降價(jià)幅度達(dá)到54%。這是哌柏西利在國(guó)內(nèi)上市以來(lái)首次降價(jià)。
Kisqali（ribociclib，利柏西利）
利柏西利于2017年3月獲FDA批準(zhǔn)上市，是繼哌柏西利之后FDA批準(zhǔn)的第二款CDK4/6抑制劑，2020年其全球銷(xiāo)售額達(dá)到6.87億美元。在2021年6月舉辦的ASCO年會(huì)上，諾華公布了利柏西利治療乳腺癌III期MONALEESA-3試驗(yàn)的總生存期結(jié)果。
結(jié)果顯示：在中位隨訪56.3個(gè)月后，氟維司群?jiǎn)嗡幗M的中位總生存期為41.5個(gè)月，而利柏西利+氟維司群組的中位總生存期達(dá)到了53.7個(gè)月，這是HR+/HER2-轉(zhuǎn)移性乳腺癌絕經(jīng)后女性治療方面報(bào)告的最長(zhǎng)總生存期數(shù)據(jù)。
Verzenio（abemaciclib，阿貝西利）
阿貝西利于2017年9月獲FDA批準(zhǔn)上市，用于與氟維司群聯(lián)用治療此前接受過(guò)內(nèi)分泌療法但病情出現(xiàn)進(jìn)展的HR+/HER2-的晚期或轉(zhuǎn)移性乳腺癌成人患者。后2018年獲FDA批準(zhǔn)擴(kuò)大適應(yīng)證，即與芳香酶抑制劑構(gòu)成的組合療法作為初始療法治療患有HR+/HER2-的晚期或轉(zhuǎn)移性乳腺癌的絕經(jīng)期患者。2020年，阿貝西利正式在國(guó)內(nèi)獲得批準(zhǔn)，成為繼哌柏西利后國(guó)內(nèi)上市的第二款CDK4/6抑制劑。
此外，在去年的醫(yī)保國(guó)談中，禮來(lái)先輝瑞一步談判成功，阿貝西利成為首 個(gè)進(jìn)入醫(yī)保目錄的CDK4/6抑制劑，于2022年1月1日正式執(zhí)行。阿貝西利作為全球上市的第三款CDK4/6抑制劑，2020年銷(xiāo)售額為9.13億美元。
Trilaciclib
2021年2月，來(lái)自G1 Therapeutics公司的CDK4/6抑制劑Trilaciclib獲FDA審批上市，用于預(yù)防擴(kuò)散期小細(xì)胞肺癌成人患者因鉑類(lèi)/依托泊苷方案或拓?fù)涮婵捣桨富瘜W(xué)治療導(dǎo)致的骨髓抑制，同時(shí)也是全球唯一一款可降低化療誘導(dǎo)的骨髓抑制發(fā)生率的骨髓保護(hù)療法。
CDK4/6抑制劑國(guó)內(nèi)格局
CDK 4/6作為明星靶點(diǎn)，還有不少企業(yè)在國(guó)內(nèi)布局開(kāi)發(fā)創(chuàng)新藥，哌柏西利國(guó)內(nèi)首仿已由齊魯率先拿下：2020年12月18日，齊魯制藥的哌柏西利仿制藥獲藥監(jiān)局批準(zhǔn)上市，靜待哌柏西利專(zhuān)利于2023年到期，然后殺入市場(chǎng)。另外目前國(guó)內(nèi)已有21家企業(yè)布局哌柏西利仿制藥，處于上市申請(qǐng)階段的還包括科倫藥業(yè)、奧賽康、豪森、先聲和山香藥業(yè)5家企業(yè)。
國(guó)內(nèi)在研新藥中，除恒瑞達(dá)爾西利獲批外，還有十余款產(chǎn)品進(jìn)入臨床階段，包括正大天晴、倍而達(dá)藥業(yè)、錦州奧鴻3家藥企的產(chǎn)品，均已進(jìn)入臨床Ⅱ期。
雖然CDK4/6抑制劑市場(chǎng)前景誘人，但可以預(yù)見(jiàn)，國(guó)產(chǎn)CDK4/6抑制劑領(lǐng)域未來(lái)的日子不會(huì)太好過(guò)，其內(nèi)卷程度不會(huì)亞于PD-1/L1，而比PD-1/L1市場(chǎng)更糟糕的是，創(chuàng)新藥還未上市，CDK4/6抑制劑仿制藥已經(jīng)密集登場(chǎng)……
參考資料：
1.https://www.nmpa.gov.cn/yaowen/ypjgyw/20211231170049193.html；
2.European Journal of Medicinal Chemistry. doi.org/10.1016/j.ejmech.2020.112531.
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