近日，百時美施貴寶宣布FDA批準(zhǔn)Opdivo 聯(lián)合 Yervoy一線治療無法通過手術(shù)切除的惡性胸膜間皮瘤（MPM）成人患者，這是16年來批準(zhǔn)的首個間皮瘤物療法，也是FDA批準(zhǔn)的第二個間皮瘤系統(tǒng)療法。
此次獲批是基于CheckMate -743的三期臨床試驗(yàn)。CheckMate-743是一項(xiàng)全球多中心、隨機(jī)、對照的Ⅲ期臨床研究，入組605例既往未經(jīng)治療的、不可切除惡性胸膜間皮瘤患者，一線接受納武利尤單抗聯(lián)合伊匹木單抗（O+Y，n=303）或標(biāo)準(zhǔn)化療（培美曲塞+順鉑/卡鉑）（n=302）。其主要研究終點(diǎn)是總生存期（OS），次要研究終點(diǎn)包括客觀緩解率（ORR）、疾病控制率（DCR）和無進(jìn)展生存期（PFS）。
研究結(jié)果顯示：與化療組相比，O+Y組的中位OS顯著延長（18.1個月 vs 14.1個月），死亡風(fēng)險降低26%。O+Y組的2年生存率為41%，而化療組僅為27%。
CheckMate-743是首個且唯一證明一線免疫治療能夠改善惡性胸膜間皮瘤患者生存獲益的III期臨床試驗(yàn)，也首次證明了以免疫治療為核心的"無化療"一線系統(tǒng)治療方案可以有效延長惡性胸膜間皮瘤患者生存，使免疫治療有望成為惡性胸膜間皮瘤的治療主力。值得一提的是，該研究結(jié)果入選了2020 WCLC主席論壇。
惡性胸膜間皮瘤是一種發(fā)生于肺部內(nèi)側(cè)的高度侵襲性的惡性腫瘤，發(fā)病罕見，占所有惡性腫瘤的0.02%~0.04%。絕大部分患者的發(fā)病與吸入性石棉暴露有關(guān)，其他致病因素包括某些遺傳基因的改變和既往接受放療等。根據(jù)細(xì)胞的形態(tài)，惡性胸膜間皮瘤可以分為上皮型（約50%-70%）、肉瘤型（約10%-20%）和混合型（兼具上皮型和肉瘤型，約20%-30%）。相比上皮型腫瘤，非上皮型腫瘤患者的預(yù)后更差。
胸膜間皮瘤通常起病隱匿，大多數(shù)患者就診時已處于晚期或轉(zhuǎn)移性疾病，只有少數(shù)患者有手術(shù)治療的機(jī)會，而且術(shù)后仍需要化療或放療為主的多學(xué)科治療。培美曲塞聯(lián)合鉑類化療是目前FDA批準(zhǔn)的唯一用于不可手術(shù)患者的一線治療方案，一線治療進(jìn)展后尚沒有標(biāo)準(zhǔn)的后線治療方案。在NCCN指南中，貝伐珠單抗聯(lián)合培美曲塞/順鉑方案被推薦為一線可選策略，但沒有獲得FDA批準(zhǔn)，納武利尤單抗±伊匹木單抗、帕博利珠單抗已被推薦為可選的后線治療策略。目前，晚期或轉(zhuǎn)移性胸膜間皮瘤患者的中位總生存期（mOS）不足一年，五年生存率約10%，亟需新的治療方案。
O+Y是兩種免疫檢查點(diǎn)抑制劑的獨(dú)特組合，分別靶向PD-1和CTLA-4，兩者具有潛在的協(xié)同作用機(jī)制，讓人體的免疫系統(tǒng)發(fā)揮出更大的抗癌作用：伊匹木單抗能促進(jìn)T細(xì)胞的激活和增殖，而納武利尤單抗幫助現(xiàn)有的T細(xì)胞識別腫瘤細(xì)胞；伊匹木單抗激活的部分T細(xì)胞還可以分化為記憶T細(xì)胞，幫助實(shí)現(xiàn)長期的抗腫瘤免疫反應(yīng)。在此之前，"O+Y"組合已被FDA批準(zhǔn)用于治療包括黑色素瘤、腎癌、結(jié)直腸癌、肝癌、非小細(xì)胞肺癌在內(nèi)的5大癌癥，共6個治療適應(yīng)癥。
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