近年來，腫瘤免疫治療已經(jīng)成為癌癥治療的重要方法之一，其中典型代表就是靶向于免疫檢查點(diǎn)程序性細(xì)胞死亡-1（PD-1）和PD-L1的單抗，如PD-1單抗Opdivo和Keytruda，以及PD-L1藥物Tecentriq、Bavencio和Imfimzi。
然而，PD-1/PD-L1療法在絕大多數(shù)實(shí)體瘤中通常只有10~20%的有效率。因此，對(duì)現(xiàn)有的PD-1/PD-L1療法進(jìn)行改進(jìn)，以增加患者的緩解率和生存率成了亟待解決的問題。
M7824是德國(guó)默克公司開發(fā)的用于治療晚期癌癥的創(chuàng)新型融合蛋白單抗，可阻斷癌細(xì)胞的兩種常用的信號(hào)傳導(dǎo)途徑：TGF-β和PD-L1，被人們稱之為升級(jí)版的PD-1/PD-L1抑制劑。
TGF-β通路的重要性
人類轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β（TGF-β）在腫瘤中具有多種功能。在癌癥發(fā)展的早期，TGF-β能夠阻止腫瘤細(xì)胞的增殖，并促使其分化和凋亡。然而，當(dāng)腫瘤進(jìn)展時(shí)，由于TGF-β受體表達(dá)的喪失或?qū)ο抡{(diào)信號(hào)因子的突變，腫瘤TGF-β的不敏感性增加。隨后TGF-β通過其血管生成，誘導(dǎo)上皮細(xì)胞-間充質(zhì)轉(zhuǎn)化（EMT）和免疫抑制作用，促進(jìn)腫瘤的進(jìn)展。
M7824是由上市的PD-L1抑制劑Avelumab通過Linker融合TGF-βRII組成，一端能夠識(shí)別并結(jié)合PD-L1，另一端則是用于捕獲TGF-β。正因?yàn)槿绱?，M7824能夠同時(shí)阻斷PD-1/PD-L1通路及TGF-β通路從而促進(jìn)免疫細(xì)胞對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷作用（M7824結(jié)構(gòu)如下圖所示）。
M7824結(jié)構(gòu)圖
非小細(xì)胞肺癌：有效率達(dá)71.4%
研究共招募80例沒有用過PD-1抑制劑的晚期非小細(xì)胞肺癌患者，其中40例使用500mg劑量，另外40例使用1200mg劑量，2周一次。
在1200mg劑量組的40例患者中，M7824的有效率明顯高于PD-1的歷史數(shù)據(jù)，顯示出了"升級(jí)版PD-1"的潛力：
1. 在所有40例患者中，M7824的有效率高達(dá)27.5%，而PD-1一般只有18%；
2. 在PD-L1陽性患者中，M7824的有效率高達(dá)40.7%，而PD-1一般只有18-27%；
3. 在PD-L1高表達(dá)患者中，M7824的有效率高達(dá)71.4%，而PD-1一般只有29-44%。
M7824對(duì)多種實(shí)體瘤有效
M7824在針對(duì)宮頸癌、胰 腺癌、類癌等侵襲性實(shí)體腫瘤中的I期臨床試驗(yàn)也取得了較好的治療效果(NCT02517398)。19名晚期實(shí)體瘤患者接受了不同劑量水平的M7824治療，直至病情進(jìn)展或不可耐受的毒副反應(yīng)。結(jié)果如下圖所示：
試驗(yàn)結(jié)果表明M7824在所有劑量水平中均有療效：
1例宮頸癌患者(HPV感染陽性)達(dá)獲得完全緩解(M7824，10mg/kg)，由于不良反應(yīng)，患者在第10.5個(gè)月時(shí)停藥，但臨床上仍表現(xiàn)為持續(xù)緩解；
1例具有微衛(wèi)星錯(cuò)配修復(fù)缺陷的胰 腺癌患者，在第4.5個(gè)月獲得部分緩解(影像學(xué)觀察到的病灶縮小30%以上)，腫瘤標(biāo)志物表現(xiàn)持續(xù)下降，第10.5個(gè)月出現(xiàn)病情進(jìn)展(M7824，3mg/kg)；
1例發(fā)生肝轉(zhuǎn)移的HPV陽性的肛門癌患者，獲得部分緩解(M7824，0.3-10mg/kg)；
1例HPV感染狀態(tài)未知的宮頸癌患者，獲得部分緩解(M7824，20mg/kg)。
M7824聯(lián)合放化療的效果
Yan Lan研究團(tuán)隊(duì)為擴(kuò)大M7824的市場(chǎng)應(yīng)用價(jià)值，對(duì)M7824進(jìn)行了與放療或者化療聯(lián)合治療的實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果證明M7824能夠顯著提高放療及化療療效，抑制腫瘤的生長(zhǎng)，并促進(jìn)炎癥因子的釋放。
M7824與放化療聯(lián)合用藥
案例分享：M7824治療宮頸癌達(dá)到完全緩解CR
49歲HPV感染陽性的女性轉(zhuǎn)移性宮頸癌患者，在接受順鉑/紫杉醇后加貝伐單抗治療，隨后病情進(jìn)展，出現(xiàn)兩個(gè)病理性擴(kuò)大的縱隔淋巴結(jié)（圖A左側(cè)箭頭）。入組M7824的臨床試驗(yàn)后，在用藥7.5個(gè)月后奇跡出現(xiàn)，CT掃描顯示達(dá)到完全緩解，10.5個(gè)月時(shí)由于胃輕癱而停止治療，在13個(gè)月的再次掃描仍未發(fā)現(xiàn)病灶，證明反應(yīng)是持久的（圖A的右側(cè)）。用藥后CEA（腫瘤標(biāo)志物）持續(xù)下降(圖B)！
宮頸癌患者使用M7824后，CEA持續(xù)下降
M7824是德國(guó)默克的在研新藥，能夠同時(shí)靶向PD-1/PD-L1及TGF-β免疫抑制通路，表現(xiàn)出了強(qiáng)大的抗腫瘤活性，并且其藥效優(yōu)于PD-L1或TGF-β抑制劑單獨(dú)用藥。因?yàn)榫哂羞@些令人驚喜的臨床數(shù)據(jù)，M7824早已進(jìn)入了臨床開發(fā)階段，并且通過了安全性及劑量遞增的早期研究。2018年12月，美國(guó)食品和藥物管理局（FDA）已授予M7824治療膽管癌（BTC）的孤兒藥資格。相信在不久的將來，M7824能夠續(xù)寫PD-1抑制劑的傳奇。
參考文獻(xiàn)：
1. Lan Y, Zhang D, Xu C, et al. Enhanced preclinicalantitumor activity of M7824, a bifunctional fusion protein simultaneously targeting PD-L1 and TGF-β. Science translational medicine, 2018,10(424): eaan5488.
2. http://clincancerres.aacrjournals.org/content/24/6/1287.
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