今日，《江蘇省政府辦公廳關(guān)于完善國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn)》（《意見(jiàn)》）正式下發(fā)，同時(shí)，一份《江蘇省醫(yī)療保障局關(guān)于成立江蘇省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品（醫(yī)用耗材）陽(yáng)光采購(gòu)聯(lián)盟的通知》（《通知》）也在業(yè)內(nèi)流傳，綜合江蘇省一系列醫(yī)藥配套政策來(lái)看，“原有省增基藥廢除、取消基藥增補(bǔ)”+“開(kāi)展全省藥品陽(yáng)光采購(gòu)”是新一輪的重點(diǎn)。

       【不再增補(bǔ)基藥目錄+取消原有基藥目錄】《意見(jiàn)》顯示，江蘇省嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家基本藥物目錄，省級(jí)不再增補(bǔ)基本藥物目錄。而根據(jù)業(yè)內(nèi)流傳另一份的《關(guān)于在省藥品集中采購(gòu)平臺(tái)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)取消《江蘇省基本藥物增補(bǔ)目錄（2015年版）》標(biāo)注的通知》要求，原有《江蘇省基本藥物增補(bǔ)目錄（2015年版）》將在7月底前取消省藥采平臺(tái)和轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)的標(biāo)注。

       【推進(jìn)全省公立醫(yī)院集中帶量采購(gòu)，鼓勵(lì)跨區(qū)域聯(lián)合采購(gòu)】《意見(jiàn)》要求，堅(jiān)持集中采購(gòu)方向，落實(shí)藥品分類采購(gòu)，引導(dǎo)形成合理價(jià)格。推進(jìn)市（縣）域內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中帶量采購(gòu)，鼓勵(lì)腫瘤等?？漆t(yī)院開(kāi)展跨區(qū)域聯(lián)合采購(gòu)。

       【基藥優(yōu)先配備使用】以省為單位制定公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物配備使用比例，確?；舅幬镌诨鶎诱贾鲗?dǎo)地位，二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到規(guī)定比例要求。鼓勵(lì)優(yōu)先采購(gòu)使用通過(guò)一致性評(píng)價(jià)、價(jià)格適宜的基本藥物。

       【陽(yáng)光采購(gòu)聯(lián)盟范圍】由省內(nèi)所有三級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成，二級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿參加，鼓勵(lì)民營(yíng)醫(yī)院參加。在省屬三級(jí)公立醫(yī)院由省醫(yī)保局組織參加，各設(shè)區(qū)市及另外省屬三級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)由設(shè)區(qū)市醫(yī)療保障局組織參加。

       【陽(yáng)光采購(gòu)藥品目錄】《通知》指出，范圍聚焦臨床用量大、采購(gòu)金額高、使用范圍廣、群眾密切關(guān)注的藥品品種，以省陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)掛網(wǎng)品種為主，以及其他需要聯(lián)盟采購(gòu)、聯(lián)合議價(jià)的藥品品種。

       綜合上述要點(diǎn)來(lái)看，江蘇取消基藥增補(bǔ)同時(shí)廢止原有基藥增補(bǔ)，是一件好事。2014年9月5日，《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品配備使用管理工作的意見(jiàn)》正式公布，指出，以?。▍^(qū)、市）為單位增補(bǔ)非目錄藥品是基本藥物制度實(shí)施初期的階段性措施。而2012年版國(guó)家基本藥物目錄基本適應(yīng)基層用藥需求，不鼓勵(lì)進(jìn)行新的增補(bǔ)。當(dāng)時(shí)的形勢(shì)是，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委有520基藥目錄，533種低價(jià)藥當(dāng)時(shí)也已經(jīng)新鮮出爐，520+533+省增補(bǔ)，再加上2014年國(guó)家衛(wèi)計(jì)委印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品配備使用管理工作的意見(jiàn)》后，各省陸續(xù)出臺(tái)相關(guān)政策，支持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)非基藥，因此，單純從數(shù)量上來(lái)看，不鼓勵(lì)基藥目錄地方增補(bǔ)是正確的。

       時(shí)過(guò)境遷，隨著基層用藥的放開(kāi)，除了“價(jià)格合理”之外，“適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，能夠保障供應(yīng)”這些條件都在逐步實(shí)現(xiàn)。雖然目前在大部分省份，對(duì)基本藥物在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級(jí)醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院都存在使用金額比例的要求，但隨著仿制藥質(zhì)量與療效一致性評(píng)價(jià)的快速落地完成，以及縣共體、醫(yī)共體的紛紛組建（同一采購(gòu)目錄、同一配送商、同一貨源、同一價(jià)格），省增獨(dú)具特色的基藥即將消失也是市場(chǎng)的要求。另外，即將出臺(tái)的新版國(guó)家醫(yī)保目錄清醒地告訴我們，想進(jìn)醫(yī)保目錄，今后將難上加難，同樣，基藥增補(bǔ)也將難于上青天。因此，在國(guó)家基藥能夠基本實(shí)現(xiàn)保障的前提下，地方再帶有逐利心態(tài)一味進(jìn)行基藥增補(bǔ)擴(kuò)容就是非理性的，每一次增補(bǔ)，不但消耗了太多的行政和社會(huì)資源，而且一輪又一輪周期基藥目錄的增補(bǔ)，變成了“看得見(jiàn)的手”不斷伸長(zhǎng)，并形成了市場(chǎng)分割的壁壘。總之，在現(xiàn)階段基層用藥大放開(kāi)的背景下，地方基藥目錄增補(bǔ)已經(jīng)成為一個(gè)偽命題，取消地方基藥增補(bǔ)屬于大勢(shì)所趨。

       第二個(gè)話題，關(guān)于江蘇省新一輪陽(yáng)光采購(gòu)。

       此次江蘇省藥品陽(yáng)光采購(gòu)共涉及13個(gè)地級(jí)市157家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但并不代表這157家醫(yī)院全部參加每一次的陽(yáng)光采購(gòu)。根據(jù)《意見(jiàn)》要求，辦公室負(fù)責(zé)省陽(yáng)光采購(gòu)聯(lián)盟具體工作，依據(jù)采購(gòu)品種特點(diǎn)確定每次聯(lián)盟采購(gòu)實(shí)際參加公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這句話看似很平淡，但對(duì)很多企業(yè)卻是一個(gè)關(guān)鍵：即，醫(yī)院參不參與每一次的陽(yáng)光采購(gòu)，要看品種！如果品種確實(shí)價(jià)格高、采購(gòu)數(shù)量應(yīng)用廣泛，那么醫(yī)院就有參與的主動(dòng)權(quán)。醫(yī)院參與就需要聯(lián)合多家上報(bào)，辦公室基本上就同意開(kāi)展。另外，醫(yī)院覺(jué)得沒(méi)有必要參與，那么，的可能就是繼續(xù)沿用2015江蘇省標(biāo)價(jià)格。

       翻閱完《通知》，做藥的，無(wú)論是在江蘇還是在其它各省，有兩點(diǎn)要注意：

       1、量不是做的越大越好。

       很多藥企每年年初都會(huì)下達(dá)20%甚至30%增速的銷售指標(biāo)，如果這個(gè)品種屬于小品種也罷，如果這個(gè)品種已經(jīng)在各省位居前列（福建每個(gè)月對(duì)排名靠前的藥品進(jìn)行公示、湖北也會(huì)對(duì)藥品采購(gòu)量進(jìn)行公布），還是謹(jǐn)慎為好。保住存量，穩(wěn)妥增量，穩(wěn)打穩(wěn)扎。藥企和藥代需要加強(qiáng)此方面認(rèn)知，避免稀里糊涂地活，稀里糊涂地死。

       2、新背景下，學(xué)會(huì)適應(yīng)。

       近日相關(guān)微信群中流出的某醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于疑似醫(yī)藥代表出沒(méi)醫(yī)療區(qū)域的畫(huà)像。同時(shí)，浙江某地級(jí)市市婦保院也定期舉辦醫(yī)藥代表、器械代表接待日活動(dòng)，嚴(yán)防銷售商與相關(guān)科室、相關(guān)負(fù)責(zé)人“一對(duì)一”私下接觸。接待日前，參會(huì)的醫(yī)藥代表、器械代表都必須填寫(xiě)登記表，并由設(shè)備科、藥劑科進(jìn)行接受登記、審查資料、作出評(píng)價(jià)。俗話說(shuō)，槍打出頭鳥(niǎo)，如果量做的太大，這樣的藥企的醫(yī)藥代表，無(wú)疑是首先被瞄準(zhǔn)的對(duì)象。當(dāng)前行業(yè)政策密集出臺(tái)，部分醫(yī)藥界從業(yè)人員感到不適應(yīng)，那是因?yàn)橹霸趲Ы瓠h(huán)境下的“舒適區(qū)”呆的時(shí)間太久了，現(xiàn)在已經(jīng)不是當(dāng)年的市場(chǎng)，再以過(guò)往的思維從事醫(yī)藥行業(yè)恐怕已經(jīng)維持不了太久了。在藥品普遍降價(jià)、使用被重點(diǎn)管理背景下，“少惹事、合規(guī)辦事”才是解決問(wèn)題的方法。