國家醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，目前國采共計(jì)294個(gè)品種，占公立醫(yī)院化藥和生物藥采購金額35%。帶量采購的效果顯而易見。根據(jù)衛(wèi)健委等數(shù)據(jù)顯示，VBP后，患者門診次均費(fèi)用及住院人均費(fèi)用均有增長，2020年次均門診費(fèi)用同比增長11.30%，人均住院費(fèi)用年度同比增長8.4%。打開結(jié)構(gòu)來看，帶量采購的紅利及空間迅速被檢查費(fèi)用和其他費(fèi)用所取代，但這恰恰反映出帶量采購的及時(shí)性與準(zhǔn)確性。對(duì)每個(gè)人醫(yī)藥人來說，既要客觀面對(duì)成績也要冷靜應(yīng)對(duì)得失。正因如此，改革永遠(yuǎn)在路上，前進(jìn)的方向一旦明確，便要堅(jiān)定不移地持續(xù)推進(jìn)下去，作為三醫(yī)環(huán)節(jié)的重要一環(huán)，帶量采購將在調(diào)整結(jié)構(gòu)方面，發(fā)揮更加突出的作用。
從2018年以來，帶量采購正在經(jīng)歷三個(gè)過程，分別是"割除雜草"、"斧底抽薪"、"洗削更革"。
第一步：割除雜草
五千多年的中國傳統(tǒng)文化，注定了我們中國人在做事布局方面注重兼收并蓄、謹(jǐn)慎持重。2018年國家醫(yī)保局成立后，頻繁調(diào)研，多次前往三明、上海等地實(shí)地學(xué)習(xí)、獲取經(jīng)驗(yàn)，在比較短的時(shí)間內(nèi)，"上海的平臺(tái)、福建的規(guī)則、三明的精 神"，一個(gè)完整的帶量采購輪廓悄然形成。
帶量采購牽一發(fā)而動(dòng)全身，如何將事關(guān)"醫(yī)、患、企"等多方利益的事情辦好，考驗(yàn)著上上下下的智慧。打個(gè)形象比喻，在果園土壤中，不少果農(nóng)對(duì)于草深惡痛絕，使用滅絕的辦法，應(yīng)用乙草胺、甲草胺、草甘膦等各種除草劑，草是滅了，可是樹受傷了，土壤環(huán)境污染了。同樣道理，帶量采購不能急于求成，需要步步穩(wěn)扎穩(wěn)打：果園生草，應(yīng)控制其長勢(shì)，適時(shí)刈割，當(dāng)年生草的果園，一般最多割1~2次，產(chǎn)草穩(wěn)定后一般1年割2~4次。藥品帶量采購也是如此，從2018年至2019年上半年，首先把政策想清楚想明白，把方向把握準(zhǔn)不偏離，然后穩(wěn)步進(jìn)行試點(diǎn)。政策方面，先后聚焦國家?guī)Я坎少彸雠_(tái)了相關(guān)配套政策，覆蓋范圍方面，4+7共計(jì)11個(gè)城市至全國擴(kuò)圍，步步為營，局部成熟，全面突破。品類方面，選擇了快速上量效果明顯的化藥，數(shù)量方面，國采從25個(gè)起步，地采初步每個(gè)省以30-50個(gè)左右起步。在互相融合、借鑒配合、密切協(xié)作的步調(diào)下，2019-2020這兩年，國家?guī)Я坎少忂呑鲞厡W(xué)、邊學(xué)邊調(diào)，規(guī)則持續(xù)優(yōu)化。省級(jí)層面，鼓勵(lì)模式創(chuàng)新、加快項(xiàng)目推進(jìn)，涌現(xiàn)出了江西、福建等集采優(yōu)秀典型省份。
從第一步來看，雜草基本上割除，只要有局部成長過盛露頭就割，但沒有完全剔根，招采組織層面還是希望讓廣大的企業(yè)接觸"痛感"，在有限的過渡期內(nèi)抓緊自我轉(zhuǎn)型、自我調(diào)整。這一階段，招采組織方有定力、有能力，沒有擊鼓傳花，也沒有揚(yáng)湯止沸，直接瞄準(zhǔn)痛點(diǎn)一針見血，又快又穩(wěn)。
第二步：斧底抽薪
割除雜草其實(shí)與揚(yáng)湯止沸無異，操作起來容易，成本相對(duì)較低。但第二步最難走的就是釜底抽薪，尤其是將著了火的柴禾從灶臺(tái)里抽出來就更加危險(xiǎn)，尤其是還要把柴禾上的火滅掉更是難上加難。
但招采組織部門沒有退卻，2020年7月初步形成了500個(gè)全國范圍內(nèi)的帶量采購建議清單，2021年1月，國務(wù)院辦公廳下發(fā)了《關(guān)于推動(dòng)藥品集中帶量采購工作常態(tài)化制度化開展的意見》，其中提及將帶量采購常態(tài)化、制度化。帶量采購明顯掛檔加速擴(kuò)面，藥品集采在化學(xué)藥、中成藥、生物藥三大板塊全方位開展，除了化藥之外，國采胰島素專項(xiàng)已經(jīng)開展，降幅成效顯著。中成藥以湖北和廣東兩個(gè)聯(lián)盟為突破口分別牽頭開展了一批專項(xiàng)集采，并以湖北聯(lián)盟為依托組織第二批聯(lián)盟集采。國家組織與省際聯(lián)盟相互融合格局基本趨于穩(wěn)定，同時(shí)，藥店在帶量采購中的角色也由原來的"觀察員"轉(zhuǎn)變成為"參與者"，參與度越來越強(qiáng)，除了國采之外，像江蘇、廣東等地方集采，藥店角色越來越重要。
作為民生大計(jì)，有效降低藥品費(fèi)用，促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康持續(xù)發(fā)展是主旋律之一。從2020至2022這三年，帶量采購從500至620，再到350、100，數(shù)量總體保持不變，變的是每年任務(wù)完成的目標(biāo)值更加細(xì)化與精準(zhǔn)，就像KPI指標(biāo)，牢牢地鎖定在地方醫(yī)保局的檔案卡上。給企業(yè)的影響是，隨著帶量采購的加速推進(jìn)，藥企深刻感受到只有持續(xù)放大產(chǎn)品價(jià)值屬性才是正道，削減費(fèi)用、降低成本，藥企只有在產(chǎn)品研發(fā)、質(zhì)量上不斷提升，適應(yīng)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)的發(fā)展趨勢(shì)，才能有更好的出路。
第三步、洗削更革
洗削更革，大道至簡(jiǎn)。帶量采購在階段性取得成效的基礎(chǔ)上，繼續(xù)大刀闊斧地進(jìn)行改革，將是不可逆轉(zhuǎn)的趨勢(shì)，也是最難最艱苦的一公里。
如何快速將500目錄任務(wù)清單在各省加速有效落實(shí)，是基礎(chǔ)任務(wù)。在此基礎(chǔ)上，面對(duì)眾多生物制劑、中成藥及部分化藥，面對(duì)大量尚未集采的自費(fèi)藥、醫(yī)保藥，如何統(tǒng)一掛網(wǎng)指導(dǎo)原則，明確價(jià)格差異調(diào)節(jié)規(guī)則，如何形成動(dòng)態(tài)開放的市場(chǎng)品種進(jìn)出機(jī)制，同樣也是必須要同步開展的工作。
同時(shí)，帶量采購的嚴(yán)肅性需要進(jìn)一步落實(shí)?？傮w來看，國采至地采，各地落實(shí)效果明顯，但仍然有個(gè)別省份、地方集采落實(shí)差強(qiáng)人意，標(biāo)內(nèi)標(biāo)外兩張皮，院外院內(nèi)兩重天。從木桶理論角度來看，最短的那塊木板要彌補(bǔ)，而如何彌補(bǔ)，恐怕還需要頂層設(shè)計(jì)方面進(jìn)行強(qiáng)有力的制度約束與行政干預(yù)。
醫(yī)保節(jié)余留用機(jī)制的運(yùn)行，極大的激勵(lì)了廣大醫(yī)療機(jī)構(gòu)一線從業(yè)人員的積極性與主動(dòng)性，但各地進(jìn)度不均衡，作為帶量采購配套措施的重要一環(huán)，如何有效解決相關(guān)問題同樣事關(guān)帶量采購未來的純度與硬度。
帶量采購的實(shí)質(zhì)是挖掘真實(shí)的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，在帶量采購取得階段性成效的情況下，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)改革在地方的試點(diǎn)是否也可以進(jìn)行啟動(dòng)？！
風(fēng)物長宜放眼量，帶量采購正在路上。帶量采購三大變化階段，與常態(tài)化、制度化的形成息息相關(guān)。實(shí)現(xiàn)降價(jià)降費(fèi)、改善行業(yè)生態(tài)、助力公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革、提升醫(yī)藥價(jià)格治理現(xiàn)代化水平是開展帶量采購的初心與目標(biāo)，對(duì)企業(yè)來說，不但要低頭拉車，更要仰望星空，了解政策，無論政策變幻風(fēng)云，只要堅(jiān)定信心，就沒有克服不了的困難，就沒有借不了的芭蕉扇，也就沒有過不去的火焰山。
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