為了規(guī)范基因治療產(chǎn)品的非臨床研究，統(tǒng)一評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)基因治療產(chǎn)品的研究與申報(bào)，提高企業(yè)研發(fā)效率，并與ICH相關(guān)指導(dǎo)原則工作同步，CDE通過(guò)前期調(diào)研、ICH S12《基因治療產(chǎn)品非臨床生物分布考慮》國(guó)內(nèi)專(zhuān)家工作組起草、專(zhuān)家咨詢(xún)以及部門(mén)技術(shù)委員會(huì)討論，2021年12月3日，國(guó)家藥品監(jiān)督管理局藥品審評(píng)中心官網(wǎng)正式發(fā)布《基因治療產(chǎn)品非臨床研究與評(píng)價(jià)技術(shù)指導(dǎo)原則（試行）》（成文時(shí)間2021年11月30日），自發(fā)布之日起實(shí)施。本文主要基于CDE《細(xì)胞治療產(chǎn)品研究與評(píng)價(jià)技術(shù)指導(dǎo)原則（試行）》、《當(dāng)前對(duì)CAR-T類(lèi)產(chǎn)品非臨床研究與評(píng)價(jià)的一些考慮》和《CAR-T細(xì)胞治療產(chǎn)品質(zhì)量控制檢測(cè)研究及非臨床研究考慮要點(diǎn)》，為大家梳理了本指導(dǎo)原則中關(guān)于基因治療產(chǎn)品非臨床研究與評(píng)價(jià)考慮關(guān)鍵內(nèi)容并結(jié)合自己的解讀與大家分享。

       一、基因治療產(chǎn)品非臨床研究與評(píng)價(jià)研究挑戰(zhàn)

       隨著基因治療技術(shù)發(fā)展日新月異，基因治療取得了突破性進(jìn)展，為難治性疾病提供了全新的治療理念和思路。有必要制定合適的指導(dǎo)原則規(guī)范和引導(dǎo)這一新興藥物產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展。基因治療產(chǎn)品涉及的技術(shù)比較新穎，沒(méi)有積累傳統(tǒng)藥物一樣成熟的非臨床研究與評(píng)價(jià)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，存在較大的不確定性，ICH組織也開(kāi)始協(xié)調(diào)基因治療領(lǐng)域的國(guó)際注冊(cè)技術(shù)要求。CDE基于行業(yè)發(fā)展和監(jiān)管的需要，制定本指導(dǎo)原則，以明確基因治療產(chǎn)品非臨床研究?jī)?nèi)容，統(tǒng)一評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，提高研發(fā)效率，同時(shí)積累基因治療產(chǎn)品研發(fā)和監(jiān)管經(jīng)驗(yàn)，更好更有效地參與ICH基因治療指導(dǎo)原則制定工作，建立協(xié)調(diào)一致的國(guó)際行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。

       二、基因治療產(chǎn)品非臨床研究主要內(nèi)容

       基于目前的認(rèn)知，與常規(guī)的非臨床研究一樣，基因治療產(chǎn)品的非臨床研究建議遵循3R原則（替代/減少/優(yōu)化），以避免不必要的動(dòng)物及其它資源的使用?；蛑委煯a(chǎn)品與傳統(tǒng)藥物相比，非臨床研究與評(píng)價(jià)存在諸多差異，目前非臨床評(píng)價(jià)較大程度依賴(lài)于動(dòng)物疾病模型，但是人員細(xì)胞對(duì)于動(dòng)物而言就屬于異源性，從動(dòng)物的反應(yīng)來(lái)推斷人體的反應(yīng)，不夠準(zhǔn)確，由于基因治療產(chǎn)品種類(lèi)、作用機(jī)制、作用特點(diǎn)、給藥途徑、安全性風(fēng)險(xiǎn)等方面的差異，應(yīng)基于風(fēng)險(xiǎn)分析設(shè)計(jì)并開(kāi)展非臨床研究，綜合評(píng)估臨床試驗(yàn)受試者潛在風(fēng)險(xiǎn)-獲益，隨著技術(shù)的不斷完善，CDE制定《基因治療產(chǎn)品非臨床研究與評(píng)價(jià)技術(shù)指導(dǎo)原則（試行）》，為基因治療產(chǎn)品非臨床研究設(shè)計(jì)提供建議，并作為非臨床評(píng)價(jià)的參考以支持開(kāi)展相應(yīng)的臨床試驗(yàn)?；蛑委煯a(chǎn)品非臨床研究為臨床試驗(yàn)提供支持性信息，研究?jī)?nèi)容一般為藥理學(xué)、藥代動(dòng)力學(xué)、毒理學(xué)。

       1、適用范圍

       2、基因治療產(chǎn)品非臨床研究——藥理學(xué)主要內(nèi)容

       基因治療產(chǎn)品藥理學(xué)研究是為了在體內(nèi)、體外研究產(chǎn)品與治療靶點(diǎn)相關(guān)的作用機(jī)制和效應(yīng)，明確基因治療產(chǎn)品的生物學(xué)作用特點(diǎn)，應(yīng)選擇合適的體內(nèi)或體外模型進(jìn)行，并以此評(píng)價(jià)基因治療產(chǎn)品在人體中潛在治療作用和效果，有助于后續(xù)非臨床和臨床試驗(yàn)的劑量選擇。

       2.1 如何選擇藥效學(xué)評(píng)價(jià)研究的動(dòng)物模型？

       動(dòng)物疾病/損傷模型可能相對(duì)正常健康動(dòng)物模型更加適于評(píng)價(jià)“風(fēng)險(xiǎn)-獲益”關(guān)系，更有機(jī)會(huì)發(fā)現(xiàn)可以用于臨床試驗(yàn)監(jiān)測(cè)的活性/**生物標(biāo)志物。選擇動(dòng)物模型時(shí)應(yīng)考慮以下因素：

       (1)受試物在動(dòng)物模型中復(fù)制能力和轉(zhuǎn)導(dǎo)（轉(zhuǎn)染、感染）特性；

       (2)動(dòng)物模型中與受試物相關(guān)的細(xì)胞/受體表達(dá)和組織分布；

       (3)受試物中生物調(diào)節(jié)活性的組分對(duì)動(dòng)物模型轉(zhuǎn)基因的表達(dá)水平和組織表達(dá)特異性的影響；

       (4)受試物導(dǎo)入基因產(chǎn)物引起的生物學(xué)效應(yīng)；

       (5)動(dòng)物預(yù)存免疫學(xué)狀態(tài)對(duì)受試物的影響；

       (6)動(dòng)物模型內(nèi)在的與導(dǎo)入基因同源的基因及其產(chǎn)物對(duì)藥效的影響；

       (7)轉(zhuǎn)基因動(dòng)物用于特定受試物藥效評(píng)價(jià)的適用性；

       (8)動(dòng)物模型實(shí)際可行的安全劑量和體積；

       (9)受試物在動(dòng)物模型中的生物分布特征等。

       注意事項(xiàng)：在選擇動(dòng)物疾病/損傷模型時(shí)需要考慮其局限性，包括模型內(nèi)在的固有變異、歷史/基線(xiàn)數(shù)據(jù)不足、生理功能和解剖結(jié)構(gòu)的技術(shù)性限制、模擬人體疾病/損傷病理過(guò)程的可靠性等。如果單個(gè)動(dòng)物試驗(yàn)?zāi)Ｐ筒蛔阋哉撟C相關(guān)問(wèn)題，則應(yīng)采用多種動(dòng)物模型開(kāi)展相應(yīng)研究，進(jìn)行綜合分析評(píng)價(jià)。

       2.2 藥效學(xué)研究如何進(jìn)行試驗(yàn)設(shè)計(jì)？

       (1)概念驗(yàn)證研究（POC）：

       為臨床試驗(yàn)提供可行性和有效性的非臨床證據(jù)，并提供可能的生物學(xué)作用機(jī)制、潛在的安全性問(wèn)題等信息，包括體外研究和體內(nèi)研究。

       (2)安全藥理學(xué)研究：

       是研究受試物在治療劑量范圍內(nèi)或治療范圍以上劑量時(shí)，對(duì)生理功能潛在的非期望作用，一般包括對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)的影響，通常應(yīng)在臨床試驗(yàn)前完成。采用基于風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)價(jià)策略開(kāi)展基因治療產(chǎn)品的安全藥理學(xué)試驗(yàn)，考慮因素一般包括：導(dǎo)入基因作用機(jī)制、載體類(lèi)型、生物分布、給藥途徑和臨床給藥方案等。安全藥理學(xué)試驗(yàn)通常采用單次給藥方式，其研究終點(diǎn)也可以納入到一般毒理學(xué)試驗(yàn)中。

       3、基因治療產(chǎn)品非臨床研究——藥代動(dòng)力學(xué)主要內(nèi)容

       3.1 藥代動(dòng)力學(xué)研究如何進(jìn)行試驗(yàn)設(shè)計(jì)？

       (1)暴露量：根據(jù)產(chǎn)品具體特點(diǎn)考慮非臨床研究中的實(shí)際暴露情況。

       (2)生物分布：生物分布是受試物在相關(guān)動(dòng)物種屬中給藥部位、靶組織和非靶組織包括體液（例如血液、腦脊液、玻璃體液）在內(nèi)的體內(nèi)分布、存續(xù)和清除。如采用足夠的劑量，以臨床擬用的給藥途徑，在相關(guān)動(dòng)物種屬或動(dòng)物模型中開(kāi)展，不僅包括導(dǎo)入基因的檢測(cè)，還可能包括導(dǎo)入基因表達(dá)產(chǎn)物、載體的檢測(cè)等。

       (3)脫落：指基因治療產(chǎn)品通過(guò)排泄物（尿液、糞便）、分泌物（唾液、鼻咽液等）或皮膚（膿皰、瘡、傷口）排出體外。如根據(jù)復(fù)制型基因治療產(chǎn)品的特點(diǎn)評(píng)估開(kāi)展脫落分析的必要性。

       4、基因治療產(chǎn)品非臨床研究——毒理學(xué)研究主要內(nèi)容

       4.1 一般毒理學(xué)試驗(yàn)設(shè)計(jì)的考慮要點(diǎn)？

       (1)動(dòng)物種屬選擇：所選動(dòng)物種屬應(yīng)與基因治療產(chǎn)品具有良好的生物學(xué)相關(guān)性，采用相關(guān)動(dòng)物種屬開(kāi)展試驗(yàn)。

       (2)劑量設(shè)計(jì)：給藥劑量應(yīng)該包括在最合適的非臨床藥效模型中確定的藥效劑量范圍或擬推薦的臨床劑量范圍。最高劑量一般期望獲得明顯**反應(yīng)的相關(guān)信息，通常為藥效學(xué)最高劑量的一定倍數(shù)或擬推薦臨床最高劑量的一定倍數(shù)。

       (3)分組：設(shè)低、中、高3個(gè)劑量組，以及合適的對(duì)照組，例如溶媒、輔料、空載體、含有非功能轉(zhuǎn)基因的載體等對(duì)照組。

       (4)給藥方案：應(yīng)最 大程度地模擬臨床擬用給藥方案，給藥途徑、給藥頻率和給藥期限應(yīng)能適當(dāng)反映臨床使用情況。對(duì)于臨床研究擬單次給藥的基因治療產(chǎn)品，可開(kāi)展擴(kuò)展的單次給藥或重復(fù)給藥**試驗(yàn)；對(duì)于臨床研究擬多次給藥的基因治療產(chǎn)品，應(yīng)進(jìn)行重復(fù)給藥**試驗(yàn)，給藥次數(shù)和給藥頻率一般不應(yīng)低于臨床給藥次數(shù)和頻率。

       (5)試驗(yàn)期限：通常會(huì)長(zhǎng)于其它生物制品的標(biāo)準(zhǔn)**試驗(yàn)持續(xù)時(shí)間，應(yīng)包括多個(gè)解剖時(shí)間點(diǎn)（至少應(yīng)包括導(dǎo)入基因峰值時(shí)間點(diǎn)、穩(wěn)態(tài)時(shí)間點(diǎn)等），以便評(píng)價(jià)基因治療產(chǎn)品發(fā)揮作用的持續(xù)性，以及劑量/暴露量與**反應(yīng)、生物分布與**反應(yīng)的關(guān)系。

       (6)檢測(cè)指標(biāo)：除常規(guī)觀(guān)察指標(biāo)外，一般毒理學(xué)試驗(yàn)需結(jié)合基因治療產(chǎn)品特性，考慮增加合適的觀(guān)察指標(biāo)，如生物活性細(xì)胞因子分泌、異常/異位增生性病變、免疫原性/免疫**等。

       4.2 免疫原性和免疫**研究如何進(jìn)行？

       免疫原性可能來(lái)源于產(chǎn)品中的非人源化組分、導(dǎo)入基因的表達(dá)產(chǎn)物、載體、基因編輯產(chǎn)生的非預(yù)期的肽/蛋白質(zhì)等。病毒載體類(lèi)基因治療產(chǎn)品相對(duì)更容易產(chǎn)生免疫原性。此外，還應(yīng)考慮實(shí)驗(yàn)動(dòng)物預(yù)存免疫對(duì)試驗(yàn)的影響；已知對(duì)免疫系統(tǒng)有影響的基因治療產(chǎn)品，如編碼生長(zhǎng)因子、細(xì)胞因子等的產(chǎn)品，通常需要開(kāi)展免疫**研究，應(yīng)包括體液和/或細(xì)胞免疫終點(diǎn)評(píng)價(jià)。

       4.3 生殖**研究如何進(jìn)行？

       通常需要開(kāi)展胚胎-胎仔發(fā)育**和圍產(chǎn)期**研究，除非有基于具體產(chǎn)品類(lèi)型的特殊考慮并具有科學(xué)合理性。如果基因治療產(chǎn)品擬用于有生育可能或妊娠人群，應(yīng)研究產(chǎn)品對(duì)胎兒的影響（例如細(xì)胞因子局部生成后通過(guò)胎盤(pán)轉(zhuǎn)運(yùn)），開(kāi)展胚胎-胎仔發(fā)育和圍產(chǎn)期**試驗(yàn)。如果在一般毒理學(xué)試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)有潛在的生殖器官**反應(yīng)，應(yīng)開(kāi)展生育力和早期胚胎發(fā)育**試驗(yàn)。

       4.4 遺傳**研究考慮要點(diǎn)？

       目前對(duì)于判斷細(xì)胞基因組插入/修飾是否會(huì)產(chǎn)生遺傳**、是否最終會(huì)發(fā)生癌變依然還缺乏系統(tǒng)的認(rèn)知，需要分析基因組改變（載體或遺傳物質(zhì)整合進(jìn)基因組、對(duì)基因組編輯等）的特征，并評(píng)估相關(guān)潛在風(fēng)險(xiǎn)。

       通常不需要進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的遺傳**組合試驗(yàn)，但應(yīng)根據(jù)基因治療產(chǎn)品的特點(diǎn)、產(chǎn)品的具體適應(yīng)癥、載體的已有信息、導(dǎo)入基因序列結(jié)構(gòu)等，評(píng)估基因治療產(chǎn)品整合進(jìn)基因組的可能性，判斷是否需要開(kāi)展另外的遺傳**研究。

       基因修飾噬菌體、細(xì)菌和真菌相關(guān)的產(chǎn)品可以不進(jìn)行遺傳**研究，一般認(rèn)為這些產(chǎn)品通常不會(huì)直接與宿主細(xì)胞基因組發(fā)生相互作用。

       4.5 致癌性研究考慮要點(diǎn)？

       標(biāo)準(zhǔn)的嚙齒類(lèi)動(dòng)物致癌性試驗(yàn)一般不適用于評(píng)價(jià)基因治療產(chǎn)品?？刹捎米C據(jù)權(quán)重（7WoE）方法來(lái)評(píng)估致癌性風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)進(jìn)行致癌性研究。

       4.6 復(fù)制型病毒風(fēng)險(xiǎn)考慮要點(diǎn)？

       采用復(fù)制缺陷病毒載體的基因治療產(chǎn)品，需要評(píng)估在生產(chǎn)的過(guò)程中是否有可能產(chǎn)生復(fù)制型病毒，應(yīng)考慮到該病毒在不同物種之間的流行性以及傳播性。

       4.7局部耐受性考慮要點(diǎn)？

       根據(jù)產(chǎn)品類(lèi)型、給藥途徑和臨床試驗(yàn)方案，某些基因治療產(chǎn)品（例如眼內(nèi)給藥、肌肉注射、瘤內(nèi)給藥等）應(yīng)開(kāi)展局部耐受性試驗(yàn)，適當(dāng)時(shí)可以結(jié)合在一般毒理學(xué)試驗(yàn)中進(jìn)行。

       參考文獻(xiàn)

       [1]www.cde.org.cn.