近日據(jù)媒體報道，國家醫(yī)保局局長胡靜林赴上海開展工作調(diào)研，詳細了解了藥品招標采購、醫(yī)保信息化建設(shè)和基金監(jiān)管等情況。再結(jié)合近期流出的關(guān)于國家藥品集采試點方案，就有觀點認為，上海成為“標桿”了，“上海模式”將引導未來藥品集中采購走向。
筆者認為，看待一件事情的橫向與縱向發(fā)展，理性思考十分重要，單純某種模式引導未來藥品集采走向的思路都是感性且浮躁的，很多事情，既沒有我們想得那么簡單，也沒有我們想得那么復雜。
筆者從三個方面，來和大家揣測相關(guān)走向，僅供參考：
什么是藥品集中采購領(lǐng)域中的“XX模式”
如果用一句話簡單總結(jié)的話，福建，是以醫(yī)保支付為基礎(chǔ)的全省藥品聯(lián)合限價陽光采購；安徽，則是2015年全國首先開創(chuàng)了“省級入圍、片區(qū)議價”的“16+1”采購模式；廣東，是“以第三方藥品電子交易平臺為主體”的真正集競價議價于一體的藥交所模式。至于上海，簡單用一句話概括，筆者倒一時詞窮。
客觀分析，上海藥品采購近年來取得的成績有目共睹：上海市是全國第一個由醫(yī)保部門牽頭做藥品集中招標采購的省級單位。上海于2014年開始著手建立陽光醫(yī)藥平臺，同年正式建立了涵蓋各類藥品基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，上海的藥品掛網(wǎng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)簡潔，2015年正式運行帶量采購品種。并且，在國家7號文、70號文出臺之前，上海已經(jīng)陸續(xù)開始了分類采購，其中還前瞻性的囊括了醫(yī)保僅限藥店藥品掛網(wǎng)、自費藥掛網(wǎng)等采購方式，上海投標早就實現(xiàn)了“一趟不跑”，在上海投標，根本不用遞交任何紙質(zhì)材料，也無需辦理什么數(shù)據(jù)證書。
今年二季度，上海更是在陽光醫(yī)藥平臺模式全程覆蓋藥品采購的基礎(chǔ)上，依托中國醫(yī)藥工業(yè)信息中心數(shù)據(jù)平臺和上海陽光醫(yī)藥采購平臺，搭建了全國第一個藥品采購第三方評價體系。因此，上海的藥品采購方法無疑在全國來看，是相對領(lǐng)先的，但綜合性更強的上海模式不是能用一句話就能概括的。
同樣，上海的經(jīng)濟背景與發(fā)展水平，也決定了上海的藥品采購模式只能為其它省市提供局部的借鑒與參考。在全國藥品采購多元化的大背景下，單純的依靠一種或兩種“模式”是不能夠解決紛繁復雜的藥品采購問題的，相信這種判斷國家藥品采購有關(guān)部門同樣是心知肚明。藥品采購如何做好，現(xiàn)階段，只能因地制宜，從實際出發(fā)，結(jié)合區(qū)域特點，走出一條自身特色的藥品采購之路。所以說，以“某某模式為引導、某某模式是標桿”的想法，早就應(yīng)該停留在過去時了。
引發(fā)“上海模式要主導集采”錯誤理解的出處解讀
業(yè)內(nèi)流傳的《關(guān)于國家組織藥品集中采購試點的方案》原文，是這樣描述的，從總體思路層面，按照“國家組織、聯(lián)盟采購、平臺操作”的基本思路，即國家擬定基本政策、范圍、要求，組織試點地區(qū)組織聯(lián)盟，以聯(lián)盟地區(qū)公立醫(yī)療機構(gòu)為集中采購主體，探索跨區(qū)域聯(lián)盟集中帶量采購。
在這份文件中，突出強調(diào)了“國家醫(yī)保局承擔制定試點方案、相關(guān)政策和監(jiān)督實施的職責，指導各地醫(yī)保部門做好醫(yī)保支付、結(jié)算和總額預算等工作”。在組織形式上，由國家醫(yī)保局、衛(wèi)健委、藥監(jiān)局成立國家藥品集中采購試點工作小組，在此前提下，成立聯(lián)合采購辦公室（上圖），注意，只是由上海市藥事所承擔聯(lián)采辦日常工作并負責具體實施，也就是說，上海藥招在這其中起的作用與其它地方公共資源交易中心幾乎是一樣一樣的，采購政策由國家有關(guān)部門制定，上海藥招有關(guān)部門只是負責執(zhí)行具體事宜。用某省級藥品采購部門領(lǐng)導的話說，“這不是上海模式主導，只是主導平臺運營而已”。 但“具體執(zhí)行”這塊職責份量不輕，既要綜合協(xié)調(diào)還要把握好分寸時機，對上海藥招來說，也是一個不小的考驗。
未來的藥品采購向何處走
筆者認為，在新形勢下降價的大勢下，藥品招標采購在強化的前提下會呈現(xiàn)多元化的趨勢。即在繼續(xù)堅持、完善7號文、70號文、國十七條的基礎(chǔ)上，不排除會以新文件的方式，要求繼續(xù)堅持“以?。ㄊ校閱挝唤M織開展，明確醫(yī)療機構(gòu)是采購主體，落實招采合一、帶量采購、量價掛鉤、以量換價”，在此前提下，會強化藥品采購試點，以此形成藥品采購的新突破口。
未來，各種形式的藥品采購，將會呈現(xiàn)百花齊放的局面，而作為組織、牽頭、監(jiān)管的省級平臺，仍然將肩負相關(guān)重任，但工作角度會有所轉(zhuǎn)換，即由過去的“市場服務(wù)”轉(zhuǎn)向“服務(wù)市場”。因此，藥品采購不但不會被會廢止，只會越來越縱橫交錯，呈現(xiàn)“高度分散化”的形態(tài)。
筆者再次闡述之前堅持的觀點：醫(yī)保局的組建對整個醫(yī)療行業(yè)統(tǒng)籌規(guī)劃包括加快醫(yī)療體質(zhì)改革都是有可持續(xù)且積極的影響，但把破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”等醫(yī)改的重任全部壓在醫(yī)保局的身上，既不現(xiàn)實也不真實。以現(xiàn)階段的藥品集中采購存在各種現(xiàn)象，醫(yī)保局不會去做“大破大立”的事情，在“繼承、完善、創(chuàng)新”的基礎(chǔ)上，“突破一點、點面結(jié)合、再謀長遠”反而是更加務(wù)實的思路。
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