盡管肥胖是一種多因素、慢性、復(fù)發(fā)性、非傳染性疾病，在許多情況下以體脂異常和/或過度積累為特征，但肥胖的診斷仍然僅基于體重指數(shù)（BMI），其計(jì)算方式是BMI=體重（kg）÷身高（m）的平方，然而，BMI的計(jì)算方式并不能反映脂肪組織分布和功能在肥胖嚴(yán)重程度中的作用。
因此，基于體重指數(shù)（BMI）的肥胖診斷和管理系統(tǒng)，會(huì)排除許多本可以從肥胖治療中獲益的人。
2024年7月，歐洲肥胖研究協(xié)會(huì)（EASO）在 Nature Medicine 期刊發(fā)表文章，提出了成人肥胖診斷、分期和管理的新框架，以更好地與將肥胖視為一種基于脂肪的慢性疾病這一概念相契合。
此前，歐洲肥胖研究協(xié)會(huì)（EASO）的專家已經(jīng)發(fā)布了一系列關(guān)于肥胖診斷、分期和治療的聲明，以促使肥胖的管理符合最新的科學(xué)知識和發(fā)展。
文章作者表示，此次發(fā)布的新框架的一個(gè)重要?jiǎng)?chuàng)新是關(guān)于診斷的人體測量成分。這一變化的基礎(chǔ)是認(rèn)識到僅BMI不足以作為肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)，而體脂分布對健康有重大影響。
更具體地說，腹部脂肪堆積與發(fā)生心臟代謝并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，并且是比BMI更強(qiáng)的疾病發(fā)展決定因素，即使在BMI水平低于肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)界值（BMI＜30）的個(gè)體中也是如此。
新框架明確指出，腹部（內(nèi)臟）脂肪堆積是健康惡化的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，對于低BMI且仍無明顯臨床表現(xiàn)的人群也是如此；新的肥胖定義包括BMI較低（BMI在25-30kg/m2之間）但腹部脂肪堆積增多以及存在任何醫(yī)學(xué)、功能或心理損害并發(fā)癥的人群。
在新框架中，肥胖患者的治療基本上遵循現(xiàn)有指南，行為改變（包括營養(yǎng)治療、身體活動(dòng)、減輕壓力和改善睡眠）被認(rèn)為是肥胖管理的主要基石，可能還包括心理治療、肥胖藥物和代謝/減肥手術(shù)（外科和內(nèi)鏡）。然而，對于后兩種治療方案，指導(dǎo)委員會(huì)討論了以下事實(shí)：當(dāng)前的指南是基于來自臨床試驗(yàn)的臨床證據(jù)，其中的納入標(biāo)準(zhǔn)大多基于人體測量學(xué)界值，而不是完整的臨床評估。而在目前的臨床實(shí)踐中，這些循證標(biāo)準(zhǔn)的嚴(yán)格應(yīng)用使得肥胖藥物或代謝/減肥手術(shù)無法應(yīng)用于有嚴(yán)重肥胖疾病負(fù)擔(dān)但BMI值較低的患者。
成人肥胖的診斷、分期和管理的新框架
因此，指導(dǎo)委員會(huì)建議，尤其對于BMI≥25kg/m2、腰圍身高比>0.5、存在醫(yī)學(xué)、功能或心理障礙或并發(fā)癥的患者，應(yīng)考慮使用減肥藥物，而不應(yīng)依賴于當(dāng)前的BMI界值判斷。
這一建議也可以被視為對減肥藥物研發(fā)公司和監(jiān)管機(jī)構(gòu)的呼吁，在未來設(shè)計(jì)減肥藥物臨床試驗(yàn)時(shí)，應(yīng)使用更符合肥胖臨床分期的納入標(biāo)準(zhǔn)，而不是傳統(tǒng)的BMI。
這一新框架的提出，將使肥胖管理更接近于其他非傳染性慢性疾病的管理，其中的目標(biāo)不是短期的中期結(jié)果，而是長期的健康益處。確定長期的個(gè)體化治療目標(biāo)應(yīng)在治療開始時(shí)就與患者進(jìn)行討論，考慮疾病的階段和嚴(yán)重程度、可用的治療方案和可能伴隨的副作用和風(fēng)險(xiǎn)、患者的偏好、肥胖的個(gè)體驅(qū)動(dòng)因素和治療的可能障礙。強(qiáng)調(diào)需要長期或終生的綜合治療計(jì)劃，而不是短期的體重減輕是有必要的。
原文鏈接：https://www.nature.com/articles/s41591-024-03095-3
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