北京DRG集采之后，實際付費開始了！

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作者：點蒼鶴來源：醫(yī)藥云端工作室

2024-01-29

配合著DRG集采中選產(chǎn)品的結(jié)果落地，DRG實際付費也開始在各家定點醫(yī)療機構(gòu)推行。

DRG聯(lián)動采購涉及的主要DRG病組，在全市范圍內(nèi)推行實際付費，不因產(chǎn)品降價而降低病組支付標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)是否使用中選產(chǎn)品、任務(wù)量完成情況等給予不同DRG結(jié)余獎勵政策。

該政策的落地，將激勵醫(yī)療機構(gòu)在集采報量、使用中選產(chǎn)品上更加積極，此舉也直接影響相關(guān)醫(yī)療器械廠家，產(chǎn)品價格、準(zhǔn)入方式都面臨新的挑戰(zhàn)。

12月14日，北京市醫(yī)保局發(fā)出《關(guān)于推行DRG付費和帶量采購聯(lián)動管理有關(guān)問題的通知》，決定在北京市推行DRG付費和帶量采購聯(lián)動管理工作（以下簡稱“DRG聯(lián)動采購”）。

本通知自2023年12月15日起執(zhí)行。全市推廣的29個集采病組此后發(fā)生的病例，按DRG聯(lián)動采購的結(jié)余留用政策執(zhí)行。

12月14日，北京市醫(yī)保局發(fā)出《關(guān)于推行DRG付費和帶量采購聯(lián)動管理有關(guān)問題的通知》

該通知顯示，北京市將在城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員范圍內(nèi)，將第一批DRG聯(lián)動采購耗材涉及的腦血管介入治療，伴嚴重并發(fā)癥或合并癥（BE21）等4個CHS-DRG相關(guān)分組（附件1-3），在全市定點醫(yī)療機構(gòu)推行實際付費。

支付標(biāo)準(zhǔn)是按照現(xiàn)行北京市CHS-DRG分組方案執(zhí)行，首個采購年不調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)，次年起根據(jù)實際運行情況動態(tài)調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)（附件4）。

機構(gòu)范圍：本市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)。

人員范圍：城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員。

病組范圍：腦血管介入治療，伴嚴重并發(fā)癥或合并癥（BE21）等4個CHS-DRG相關(guān)分組。

費用范圍：在全市定點醫(yī)療機構(gòu)中短期住院治療，主要診斷為骨骼相關(guān)疾病（MDCI）、循環(huán)系統(tǒng)疾病及功能障礙（MDCF），并進行相應(yīng)手術(shù)治療的住院全部費用納入病組支付標(biāo)準(zhǔn)。住院期間參保人員自愿選擇超醫(yī)保支付范圍的床位費以及國際醫(yī)療部住院費用除外。

結(jié)余留用

DRG聯(lián)動采購涉及的主要DRG病組，在全市范圍內(nèi)推行實際付費，不因產(chǎn)品降價而降低病組支付標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)是否使用中選產(chǎn)品、任務(wù)量完成情況等給予不同DRG結(jié)余獎勵政策，即：

參與報量的醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的病例，使用中選產(chǎn)品，任務(wù)量以內(nèi)DRG結(jié)余100%留用，任務(wù)量以外DRG結(jié)余70%留用；

使用未中選產(chǎn)品，DRG結(jié)余50%留用，任務(wù)量完成情況納入總額預(yù)算（BJ-GBI）質(zhì)量評價考核工作；

未參與報量的醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的病例，使用DRG聯(lián)動采購類產(chǎn)品，DRG結(jié)余50%留用。

針對同一份病例既使用中選產(chǎn)品又使用非中選產(chǎn)品，或既使用任務(wù)量內(nèi)產(chǎn)品又使用任務(wù)量外產(chǎn)品等特殊情況結(jié)余比例就低留用。

自12月15日起，此前全市推廣的29個集采病組發(fā)生的病例，結(jié)余政策與DRG聯(lián)動采購涉及的病組統(tǒng)一。

本通知自2023年12月15日起執(zhí)行。

今年9月5日，北京DRG集采第一批中選結(jié)果公布，采購周期為1年，自2023年12月15日至2024年12月14日止。

北京市DRG付費和帶量采購聯(lián)動，由安貞醫(yī)院、積水潭醫(yī)院、天壇醫(yī)院、阜外醫(yī)院、北醫(yī)三院、宣武醫(yī)院等6家三甲醫(yī)院組成的DRG聯(lián)動采購集團牽頭，聯(lián)合北京市公立醫(yī)療機構(gòu)組建聯(lián)盟，針對運動醫(yī)學(xué)類、神經(jīng)介入類、電生理類醫(yī)用耗材，制定了DRG付費和帶量采購聯(lián)動管理方案。

此次DRG實際付費針對的是第一批DRG聯(lián)動采購耗材涉及的腦血管介入治療，伴嚴重并發(fā)癥或合并癥（BE21）等4個CHS-DRG相關(guān)分組，隨著后續(xù)DRG聯(lián)動批次的開展，涉及的耗材及病組將會逐漸擴大。醫(yī)療機構(gòu)也將在結(jié)余留用政策的刺激下，不斷壓低耗材價格，使用降價后的中選產(chǎn)品，企業(yè)將面臨的更大降價壓力以及全新的臨床使用環(huán)境。

醫(yī)療機構(gòu)也將在結(jié)余留用政策的刺激下，不斷壓低耗材價格，使用降價后的中選產(chǎn)品，企業(yè)將面臨的更大降價壓力以及全新的臨床使用環(huán)境。