根據(jù)2023年3月《國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于做好2023年醫(yī)藥集中采購(gòu)和價(jià)格管理工作的通知》要求，省級(jí)藥品集采重點(diǎn)針對(duì)未納入國(guó)家集采的品種和未過(guò)評(píng)品種，從“填空”和“補(bǔ)缺”兩個(gè)維度擴(kuò)大集采覆蓋范圍，積極探索尚未納入國(guó)家和省級(jí)集采的“空白”品種集采，鼓勵(lì)對(duì)已有省份集采、價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)充分的品種開(kāi)展帶量?jī)r(jià)格聯(lián)動(dòng)。到2023年底，每個(gè)省份的國(guó)家和集采藥品數(shù)累計(jì)達(dá)到450種，其中省級(jí)集采藥品應(yīng)達(dá)到130種，化學(xué)藥、中成藥、生物藥均應(yīng)有所覆蓋。
目前天津牽頭開(kāi)展京津冀3+N帶量聯(lián)動(dòng)項(xiàng)目，之前已經(jīng)發(fā)布了2批次目錄，第一批次40個(gè)化學(xué)藥，第二批次98個(gè)化學(xué)藥，今天9月6日，發(fā)布了第三批目錄，涉及62個(gè)中成藥和生物藥，三批目錄共計(jì)200個(gè)品種，和之前業(yè)內(nèi)流傳的帶量聯(lián)動(dòng)品種數(shù)量一致。
京津冀過(guò)去兩年帶量節(jié)奏比較平緩，除了河北帶量數(shù)量偏多一點(diǎn)，北京和天津在數(shù)量上相對(duì)落后，每次帶量和聯(lián)動(dòng)的數(shù)量也不算多，但是這次搞出這么大動(dòng)靜，帶量聯(lián)動(dòng)品種一下增加了200個(gè)，可以說(shuō)直接完成了國(guó)家要求目標(biāo)130個(gè)，且化藥、中成藥、生物藥均有覆蓋。
01
本次帶量聯(lián)動(dòng)規(guī)則
一.經(jīng)公平競(jìng)爭(zhēng)審查，藥品集中帶量采購(gòu)方式為帶量聯(lián)動(dòng)、雙向選擇，即依據(jù)采購(gòu)主體使用需求，參照市場(chǎng)總體價(jià)格水平、綜合質(zhì)量等因素，聯(lián)動(dòng)全國(guó)各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）帶量采購(gòu)價(jià)格，確保同品種名稱(chēng)申報(bào)產(chǎn)品間保持合理價(jià)差，針對(duì)實(shí)際供應(yīng)價(jià)格明顯高于同品種名稱(chēng)其他申報(bào)產(chǎn)品的開(kāi)展價(jià)格談判，確定中選產(chǎn)品，實(shí)行帶量聯(lián)動(dòng)采購(gòu)。聯(lián)盟地區(qū)醫(yī)療保障部門(mén)負(fù)責(zé)制定并落實(shí)屬地中選結(jié)果執(zhí)行及配套政策等。
二.采購(gòu)周期內(nèi)，采購(gòu)主體優(yōu)先使用中選產(chǎn)品，并確保完成協(xié)議采購(gòu)量。在此基礎(chǔ)上，采購(gòu)主體可按所在省份藥品集中采購(gòu)管理有關(guān)規(guī)定，適量采購(gòu)其他價(jià)格適宜的非中選產(chǎn)品。
三.采購(gòu)周期內(nèi)，超出協(xié)議采購(gòu)量的部分，中選企業(yè)仍需按中選價(jià)格供應(yīng)，直至采購(gòu)周期屆滿(mǎn)。
四.采購(gòu)周期內(nèi)，如其他省級(jí)或省際聯(lián)盟帶量采購(gòu)中選價(jià)格比本次帶量聯(lián)動(dòng)采購(gòu)中選價(jià)格低的，實(shí)行價(jià)格聯(lián)動(dòng)。
五.采購(gòu)周期內(nèi)，如未中選產(chǎn)品或新獲批產(chǎn)品接受同品種名稱(chēng)本次中選產(chǎn)品供應(yīng)價(jià)格的最高價(jià)，且不高于其在其他省級(jí)及以上地區(qū)帶量采購(gòu)中選價(jià)格的，由企業(yè)提出申請(qǐng)，可按未中選產(chǎn)品在采購(gòu)周期內(nèi)掛網(wǎng)。
通過(guò)聯(lián)動(dòng)規(guī)則可以看出，本次帶量依舊采用醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)量，企業(yè)報(bào)價(jià)中選后雙向選擇，保留醫(yī)院用藥的合理選擇權(quán)，和以往聯(lián)動(dòng)規(guī)則一致，聯(lián)動(dòng)外省的全國(guó)最 低價(jià)。值得注意的，文件里提到為保證同品種間的合理價(jià)差，對(duì)實(shí)際供應(yīng)價(jià)明顯高于同品種其他藥品的開(kāi)展價(jià)格談判，但是并未解釋何為合理價(jià)差。但根據(jù)以往2021年京津冀帶量采購(gòu)文件要求，其中擬中選產(chǎn)品產(chǎn)生符合下列條件之一的，獲得擬中選資格：
單位可比價(jià)≤同品種最低單位可比價(jià)的1.8倍。
單位可比價(jià)≤同品種同規(guī)格最高有效申報(bào)價(jià)的50%。
若根據(jù)價(jià)差1.8倍為依據(jù)，那本次帶量?jī)r(jià)格聯(lián)動(dòng)并非是單純的價(jià)格聯(lián)動(dòng)，而是還暗藏著殺機(jī)，后面還有談判這關(guān)等待著各個(gè)企業(yè)。
另外第五點(diǎn)提到，未中選或者新獲批的同品種，接受供應(yīng)價(jià)格不高于本次中選最高價(jià)的，且不高于外省帶量中選價(jià)的，可按未中選掛網(wǎng)。也就是說(shuō)，價(jià)格高于最高中選價(jià)的，以后掛網(wǎng)可能都是個(gè)大問(wèn)題了。
02
京津冀3+N帶量采購(gòu)，N的省份陣容很龐大
京津冀3+N聯(lián)盟帶量聯(lián)動(dòng)采購(gòu)項(xiàng)目，3為京津冀3個(gè)省市，N為其他愿意參加聯(lián)動(dòng)項(xiàng)目的省份。帶量聯(lián)動(dòng)目錄發(fā)布后，各省陸續(xù)響應(yīng)跟標(biāo)，目前不完全統(tǒng)計(jì)，黑龍江、吉林、遼寧、內(nèi)蒙古、山西、河南、陜西、湖南、江西、四川、西藏、重慶、云南、貴州、青海、海南、廣西、廣東等省份參與跟標(biāo)，各省將根據(jù)本省帶量品種實(shí)際情況，篩選品種進(jìn)行報(bào)量跟標(biāo)。
各省帶量采購(gòu)品種種類(lèi)、數(shù)量均有差異，而根據(jù)以往了解，有些省份在帶量采購(gòu)合同執(zhí)行期間，價(jià)格是不進(jìn)行聯(lián)動(dòng)的，除非標(biāo)期結(jié)束。而此次帶量聯(lián)動(dòng)可以說(shuō)將大部分品種在各個(gè)省份的品種差異、價(jià)格差異給抹平了，有利于實(shí)現(xiàn)國(guó)家主導(dǎo)號(hào)召的形成全國(guó)性統(tǒng)一大市場(chǎng)。
03
小結(jié)
京津冀3+N帶量聯(lián)動(dòng)下周開(kāi)展第一批目錄和第二批目錄產(chǎn)品的報(bào)價(jià)，而第三批目錄剛剛發(fā)布，9月20日開(kāi)展實(shí)際供應(yīng)價(jià)格報(bào)價(jià)。由于本次參與省份陣容非常龐大，每個(gè)品種數(shù)量不夠的省份，都會(huì)有意愿來(lái)跟標(biāo)，加入后直接完成國(guó)家給定的目標(biāo)。而每個(gè)相關(guān)的企業(yè)都不會(huì)輕視這個(gè)項(xiàng)目，畢竟大半個(gè)國(guó)家都涵蓋了，而且既然已經(jīng)是帶量過(guò)的品種，同樣的價(jià)格在其他省份中選，雖然面臨報(bào)量雙向選擇的壓力，但是有個(gè)中選身份，在進(jìn)院方面、回款方面等均有政策支持，減少很多工作步驟和壓力，何樂(lè)而不為呢。
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