自CAR-T療法在國(guó)內(nèi)獲批上市以來(lái)，上海嘉會(huì)國(guó)際腫瘤中心攜手國(guó)內(nèi)外合作伙伴，在臨床經(jīng)驗(yàn)分享、學(xué)術(shù)進(jìn)展交流、血液腫瘤宣教等方面積極共建CAR-T國(guó)際診療平臺(tái)；同時(shí)，嘉會(huì)國(guó)際腫瘤中心李華主任領(lǐng)頭的CAR-T多學(xué)科治療團(tuán)隊(duì)，保持與國(guó)際先進(jìn)水平同步，在新理念、新技術(shù)的臨床實(shí)踐上開(kāi)展了一系列探索，希望能為更多的血液腫瘤患者帶來(lái)治愈新希望。2023年9月13日，國(guó)內(nèi)首例阿基侖賽注射液CAR-T治療外籍患者在輸注CAR-T細(xì)胞3周后順利出院。出院當(dāng)天，嘉會(huì)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)與她的親友齊聚腫瘤中心病房外，為她準(zhǔn)備了一場(chǎng)特別的"出院紀(jì)念儀式"，祝賀她順利完成CAR-T治療。

       出院當(dāng)日，Lyn與上海嘉會(huì)國(guó)際醫(yī)院醫(yī)護(hù)們合照

       出院當(dāng)日，Lyn與上海嘉會(huì)國(guó)際醫(yī)院醫(yī)護(hù)們合照

       外籍三孩媽媽，在上海確診"原發(fā)難治"淋巴瘤

       患者Lyn來(lái)自新加坡，2022年年中，她因肩頸和上肢疼痛情況加重，到上海嘉會(huì)國(guó)際醫(yī)院急診檢查發(fā)現(xiàn)，縱隔有一個(gè)直徑15cm的巨大腫塊。大包塊的壓迫，不僅造成肢體疼痛，還影響了附近的心臟、大血管和肺部，導(dǎo)致上肢靜脈綜合征（SVCS），一度呼吸困難，隨時(shí)危及生命。嘉會(huì)血液腫瘤團(tuán)隊(duì)很快通過(guò)活檢病理明確診斷為"原發(fā)縱隔大B細(xì)胞淋巴瘤"。這是比較少見(jiàn)的一個(gè)淋巴瘤亞型, 好發(fā)于年輕人尤其是女性，患者的預(yù)后與疾病分期、診療及時(shí)、對(duì)放化療的敏感度密切相關(guān)。

       在快速明確診斷后，嘉會(huì)血液腫瘤團(tuán)隊(duì)立即開(kāi)展了MDT多學(xué)科討論，很快為L(zhǎng)yn制定了綜合強(qiáng)化治療方案。后續(xù)她先后進(jìn)行了化療聯(lián)合靶向、放療鞏固等綜合治療，不幸的是，她對(duì)放化療均不敏感，淋巴瘤縮小一半后再也不縮小了，且很快開(kāi)始進(jìn)展。她的主診周莉莉醫(yī)生介紹說(shuō)，Lyn的情況屬于"原發(fā)難治"淋巴瘤，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)放化療未能獲得完全緩解，或治療后很快復(fù)發(fā)進(jìn)展的患者總體預(yù)后較差。因此，經(jīng)過(guò)嘉會(huì)血液腫瘤團(tuán)隊(duì)充分評(píng)估，結(jié)合國(guó)際國(guó)內(nèi)指南推薦，一致認(rèn)為她亟需更有效的新治療。2023年6月26日，CDE官網(wǎng)公示CAR-T細(xì)胞免疫療法國(guó)內(nèi)正式獲批用于成人大B細(xì)胞淋巴瘤的二線治療，也再次燃起了Lyn的希望。

       CAR-T療法即"嵌合抗原受體T細(xì)胞療法"，是針對(duì)人類癌癥個(gè)體化細(xì)胞免疫治療的重大突破。主要通過(guò)采集患者的T細(xì)胞，進(jìn)行體外基因工程修飾，增強(qiáng)T 細(xì)胞特異性識(shí)別腫瘤的能力；隨后，將大量擴(kuò)增"被武裝過(guò)的" T 細(xì)胞（即CAR-T細(xì)胞）回輸給患者，以精準(zhǔn)殺傷腫瘤細(xì)胞，而且還可形成免疫記憶T細(xì)胞，從而獲得特異性的抗腫瘤長(zhǎng)效機(jī)制。

       目前，CAR-T中國(guó)獲批的適應(yīng)癥為淋巴瘤和骨髓瘤。因其個(gè)體化的特殊性，CAR-T療法的臨床應(yīng)用對(duì)于醫(yī)療中心有極高的要求，包括患者篩選、橋接治療、不良反應(yīng)管理、長(zhǎng)期隨訪等各個(gè)環(huán)節(jié)，需要在有豐富血液腫瘤診療經(jīng)驗(yàn)的中心開(kāi)展。

       嘉會(huì)國(guó)際腫瘤中心迅速啟動(dòng)CAR-T臨床流程，希望為L(zhǎng)yn把握好的治療時(shí)機(jī)。

       CAR-T啟動(dòng)，一切都緊張而有序地推進(jìn)

       作為上海首家可以開(kāi)展CAR-T治療的國(guó)際醫(yī)院，上海嘉會(huì)國(guó)際醫(yī)院高度重視這一項(xiàng)目。此次治療由腫瘤中心李華Vicky H. Lee主任領(lǐng)頭，血液腫瘤負(fù)責(zé)人周莉莉醫(yī)生聯(lián)合心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、ICU、呼吸內(nèi)科、檢驗(yàn)科、藥劑科、康復(fù)科、影像科、眼科以及行政、保險(xiǎn)部門(mén)等通力協(xié)作，前期反復(fù)進(jìn)行多輪培訓(xùn)及場(chǎng)景模擬，及時(shí)更新患者近況，還邀請(qǐng)了擁有豐富CAR-T臨床經(jīng)驗(yàn)的合作專家親臨會(huì)診，為L(zhǎng)yn的CAR-T治療保駕護(hù)航。

       經(jīng)過(guò)前期橋接治療、感染排查及采集前確認(rèn)后，嘉會(huì)血液團(tuán)隊(duì)于2023年7月19日對(duì)Lyn進(jìn)行了細(xì)胞采集，并于8月21日順利完成CAR-T細(xì)胞的輸注。

       嘉會(huì)國(guó)際腫瘤中心醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)為L(zhǎng)yn進(jìn)行CAR-T回輸

       嘉會(huì)國(guó)際腫瘤中心醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)為L(zhǎng)yn進(jìn)行CAR-T回輸

       "在整個(gè)CAR-T治療療程中，有兩個(gè)環(huán)節(jié)至關(guān)重要，一是從采集完成到回輸前的階段，需要避免病情進(jìn)一步惡化，讓患者可以順利過(guò)渡到回輸日，因此我們血液團(tuán)隊(duì)制定了精細(xì)化的橋接治療方案，以控制腫瘤進(jìn)展。二是細(xì)胞回輸后，極易引起細(xì)胞因子釋放綜合征（CRS，也被稱為細(xì)胞因子風(fēng)暴）和免疫效應(yīng)細(xì)胞相關(guān)神經(jīng)毒 性綜合癥（ICANS），這也是有些CAR-T患者處于危險(xiǎn)期的原因。"李華主任說(shuō)道。

       完成回輸后，嘉會(huì)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)嚴(yán)正以待，密切監(jiān)測(cè)Lyn的各項(xiàng)身體指標(biāo)和癥狀變化。在回輸后第7天，Lyn出現(xiàn)了發(fā)燒、低血壓、嘔吐等CRS癥狀，嘉會(huì)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)根據(jù)之前制定的應(yīng)急計(jì)劃迅速進(jìn)行了救治，讓病情及時(shí)得到控制。CAR-T細(xì)胞回輸后，進(jìn)入身體的"T細(xì)胞特種兵"擴(kuò)增情況良好，患者的腫瘤疼痛癥狀有所緩解。9月初經(jīng)臨床評(píng)估為病情平穩(wěn)后，Lyn順利"出倉(cāng)"，從單獨(dú)設(shè)置的CAR-T專用隔離病房回到普通腫瘤病房。9月13日，Lyn順利出院，雖然之后仍需進(jìn)行長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)與后續(xù)治療，但最難過(guò)的一關(guān)安然過(guò)去。

       前沿療法落地中國(guó)，多學(xué)科專業(yè)團(tuán)隊(duì)保駕護(hù)航

       Lyn是上海嘉會(huì)國(guó)際醫(yī)院首例CAR-T患者，同時(shí)，也是國(guó)內(nèi)首例完成阿基侖賽注射液CAR-T治療的外籍患者。該療法在上海嘉會(huì)國(guó)際醫(yī)院的成功落地，離不開(kāi)Lyn對(duì)國(guó)內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量的信任與認(rèn)可，也進(jìn)一步證明了嘉會(huì)在國(guó)際化醫(yī)療領(lǐng)域的綜合實(shí)力。

       上海嘉會(huì)國(guó)際醫(yī)院嘉會(huì)國(guó)際腫瘤中心已完成包括復(fù)星凱特生物、馴鹿生物在內(nèi)的多個(gè) CAR-T 培訓(xùn)認(rèn)證，且已獲授權(quán)治療認(rèn)證并開(kāi)展 CAR-T 細(xì)胞治療的臨床應(yīng)用。費(fèi)用方面，CAR-T費(fèi)用主要包括了兩部分——藥品費(fèi)用和非藥品費(fèi)用，而該療法在中國(guó)的治療總費(fèi)用遠(yuǎn)低于美國(guó)等歐美國(guó)家，且已開(kāi)放商保、滬惠保等多種支付方式。目前CAR-T 治療服務(wù)由國(guó)際知名腫瘤內(nèi)科醫(yī)生、嘉會(huì)國(guó)際腫瘤中心主任李華 Vicky H. LEE 和血液腫瘤科負(fù)責(zé)人周莉莉帶頭，與美國(guó)麻省總醫(yī)院等國(guó)際診療平臺(tái)及瑞金醫(yī)院、同濟(jì)醫(yī)院等上海本地優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共同聯(lián)動(dòng)，為有需要的患者提供 CAR-T 相關(guān)診療服務(wù)，包括門(mén)診咨詢、篩選評(píng)估、T細(xì)胞采集、CAR-T細(xì)胞回輸、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)管理等。嘉會(huì)參照國(guó)際 CAR-T 臨床應(yīng)用指南，制定了標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)流程與質(zhì)量控制體系，為患者的定制化治療保駕護(hù)航；同時(shí)，腫瘤中心、神經(jīng)科、心血管內(nèi)科、呼吸科、ICU、檢驗(yàn)科、藥劑科等科室主任組成CAR-T多學(xué)科臨床專業(yè)團(tuán)隊(duì)，通過(guò)前期反復(fù)進(jìn)行多輪臨床培訓(xùn)及場(chǎng)景模擬確保 CAR-T 治療的全程管理；院內(nèi)配備了先進(jìn)的T細(xì)胞提取設(shè)備以及 CAR-T 專用病房，在硬件、軟件上充分保證患者監(jiān)護(hù)需求和舒適體驗(yàn)。