令人聞風(fēng)喪膽的放射 性核素，在藥企手中有可能是印鈔機(jī)。

       大藥廠諾華手中的抗腫瘤藥物Pluvicto，就是這樣一款核藥產(chǎn)品。

       2022年3月，Pluvicto獲得FDA批準(zhǔn)，用于PSMA陽(yáng)性轉(zhuǎn)移性去勢(shì)抵抗性前列腺癌三線(xiàn)治療，成為了全球首 款靶向PSMA的放射 性配體療法。

       今年一季度，在供應(yīng)極度緊張的情況下，Pluvicto銷(xiāo)售額仍然達(dá)到了2.11億美元，同比增長(zhǎng)18%，超出華爾街11%的預(yù)期。

       二季度，Pluvicto繼續(xù)放量，銷(xiāo)售額為2.4億美元。這也使得，上半年P(guān)luvicto銷(xiāo)售總額達(dá)到4.5億美元。不出意外，Pluvicto今年的銷(xiāo)售額將超過(guò)10億美金，由此躋身重磅炸 彈行列。

       隨著諾華Pluvicto的成功，加上國(guó)家政策的支持，相信國(guó)內(nèi)也將有更多玩家加入核藥的研發(fā)。所有入局者在憧憬廣闊前景的同時(shí)，還要面臨一個(gè)靈魂拷問(wèn)：

       Pluvicto為什么會(huì)成功？這種成功又是否可以復(fù)制呢？

       一個(gè)成功的組合

       核素即放射 性同位素，也就是可以產(chǎn)生α、β或γ放射線(xiàn)的金屬或非金屬元素。這些核素可以發(fā)生衰變產(chǎn)生放射 性射線(xiàn)，破壞細(xì)胞的染色體，使細(xì)胞停止生長(zhǎng)，從而消滅增殖的癌細(xì)胞。

       當(dāng)然，核素要想在體內(nèi)發(fā)揮作用并不容易。Pluvicto的成功，與其成功的組合密切相關(guān)。

       Pluvicto由將靶向化合物（配體）與治療性放射 性同位素（放射 性粒子）相結(jié)合組成，結(jié)構(gòu)類(lèi)似于ADC藥物。

       具體來(lái)說(shuō)，Pluvicto的配體為PSMA（前列腺特異性膜抗原）靶點(diǎn)。

       PSMA在超過(guò)80%的前列腺癌患者中高度表達(dá)，這使得Pluvicto具有較高的選擇性，能夠大力打擊前列腺癌細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)周?chē)】导?xì)胞的損害較小。

       Pluvicto組合中的放射 性粒子核素Lu-177，也是天賦異稟。

       一方面，核素Lu-177具有能量高、射程短的優(yōu)點(diǎn)，在有效殺傷病變組織的同時(shí)，不會(huì)對(duì)非目標(biāo)器官或者是接觸患者的人造成傷害；

       另一方面，Lu-177還具有良好的化學(xué)特性，穩(wěn)定性較好、不易揮發(fā)等優(yōu)點(diǎn)，讓其擁有較好的成藥性。

       這也使得，Pluvicto最終不負(fù)眾望。在Ⅲ期臨床試驗(yàn)中，針對(duì)mCRPC（去勢(shì)抵抗性前列腺癌）患者，使用Pluvicto+標(biāo)準(zhǔn)療法的中位總生存期為15.3個(gè)月，使用標(biāo)準(zhǔn)療法的對(duì)照組為11.3個(gè)月，中位總生存期延長(zhǎng)4個(gè)月；客觀緩解率方面Pluvicto+標(biāo)準(zhǔn)療法為30%，對(duì)照組為2%。

       得益于此，Pluvicto上市后開(kāi)始放量，逐步邁向重磅炸 彈行列。

       一個(gè)合適的生存空間

       當(dāng)然，Pluvicto的成功，更在于選擇了一個(gè)合適的生存空間。

       其選擇的前列腺癌，是美國(guó)男性最大的癌種之一。2023年，美國(guó)大約新發(fā)病人數(shù)達(dá)28.83萬(wàn)人。

       注意，這只是新增患者。如果計(jì)算存量患者規(guī)模，美國(guó)這一群體達(dá)到334萬(wàn)人。

       因此，雖然Pluvicto針對(duì)的mCRPC，是前列腺癌疾病發(fā)展的終末階段。前列腺癌的生長(zhǎng)和進(jìn)展都依賴(lài)雄激素，所以目前前列腺癌的治療，主要是通過(guò)雄激素剝奪療法，阻斷體內(nèi)雄激素（睪 酮）的供應(yīng)。

       然而，對(duì)一部分患者來(lái)說(shuō)，即便經(jīng)過(guò)雄激素剝奪療法治療后，患者體內(nèi)睪 酮水平已經(jīng)很低，但腫瘤卻仍在不斷進(jìn)展，成為轉(zhuǎn)移性去勢(shì)抵抗性前列腺癌（mCRPC），癌細(xì)胞擴(kuò)散至前列腺以外。

       即便是末線(xiàn)，mCRPC依然擁有較大的患者群體規(guī)模。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，在所有前列腺癌患者中該群體占比大約為8%，對(duì)應(yīng)超20萬(wàn)患者。

       而Pluvicto針對(duì)的mCRPC適應(yīng)癥，又有著急切的臨床需求。由于治療選擇有限，mCRPC患者生存率不高，5年生存率在30%左右。

       也正因此，Pluvicto雖然臨床獲益情況相對(duì)有限，但它的出現(xiàn)，依然為這些患者帶來(lái)延長(zhǎng)生命周期的可能，獲得了市場(chǎng)的認(rèn)可。

       今年沖擊10億美金銷(xiāo)售額，根據(jù)諾華預(yù)計(jì)，順利解決產(chǎn)能問(wèn)題后，2024年以后每年至少供應(yīng)25萬(wàn)劑Pluvicto，銷(xiāo)售峰值將達(dá)到20億美元。

       諾華之所以對(duì)Pluvicto樂(lè)觀，還有更重要的一點(diǎn)原因是，其在mCRPC適應(yīng)癥領(lǐng)域被顛覆的難度較大。

       mCRPC領(lǐng)域之所以治療手段有限，核心在于研發(fā)不易。由于具有較低的腫瘤突變負(fù)荷+冷腫瘤屬性等諸多原因?qū)е?，免疫療法針?duì)mCRPC就有心無(wú)力。哪怕是PD-1抑制劑中的王 者K藥，面對(duì)前列腺癌也是四戰(zhàn)四敗。

       基于良好的競(jìng)爭(zhēng)格局，諾華對(duì)Pluvicto充滿(mǎn)信心。

       產(chǎn)能、產(chǎn)能、產(chǎn)能

       當(dāng)然，要想兌現(xiàn)樂(lè)觀預(yù)期，Pluvicto需要首先解決產(chǎn)能問(wèn)題。

       Pluvicto上市后，最大的問(wèn)題就是產(chǎn)能短缺，長(zhǎng)時(shí)間處于供不應(yīng)求，諾華甚至?xí)和Ａ诵禄颊邌?dòng)工作。

       這與核藥的特點(diǎn)有關(guān)。與普通的藥物可以長(zhǎng)時(shí)間保存不同，核素半衰期非常短。

       所謂核素半衰期，是指放射 性核素“威力”減少一半所需要的時(shí)間。這意味著，核素半衰期越短，藥物越容易失去療效。

       具體有多短呢？有的核素半衰期僅幾十分鐘。就拿現(xiàn)在臨床試驗(yàn)中常用的放射 性核素來(lái)說(shuō)，Y-90半衰期2.7天、Bi-213半衰期45.6分鐘。Pluvicto選擇的Lu-177半衰期稍長(zhǎng)，但也僅有6.7天。

       這就使得，Pluvicto無(wú)法提前量產(chǎn)和長(zhǎng)距離運(yùn)輸。這也對(duì)藥企提出了更高的要求，不僅要能夠生產(chǎn)核藥，還要保證能夠及時(shí)配送。

       自從2022年3月Pluvicto被FDA批準(zhǔn)上市以來(lái)，諾華一直通過(guò)位于意大利的生產(chǎn)基地供應(yīng)這種放射療法。這也造成了Pluvicto的緊缺。

       也正因此，諾華一直在推進(jìn)Pluvicto美國(guó)本土化生產(chǎn)的工作。今年4月21日，諾華宣布，F(xiàn)DA已批準(zhǔn)諾華位于新澤西州米爾本的工廠生產(chǎn)放射 性配體療法Pluvicto，供美國(guó)商業(yè)使用。

       產(chǎn)能問(wèn)題逐步得到解決，諾華關(guān)于Pluvicto20億美元的銷(xiāo)售預(yù)期也由此而來(lái)。

       這也直接說(shuō)明了，核藥放量需要極為強(qiáng)大的產(chǎn)業(yè)化能力作為支撐。

       總結(jié)

       Pluvicto的成功，不是偶然，也必然難以輕易復(fù)制?；氐絿?guó)內(nèi)來(lái)說(shuō)，核藥的爆發(fā)還受到更多因素影響。

       例如，核素的來(lái)源就難倒了不少英雄漢。

       目前來(lái)看，我國(guó)的核素還無(wú)法自給自足。有數(shù)據(jù)顯示，近年來(lái)我國(guó)自主生產(chǎn)的I-131、Sr-89僅能滿(mǎn)足國(guó)內(nèi)20%的需求，Lu-177僅能滿(mǎn)足國(guó)內(nèi)5%的需求，其他常用堆照醫(yī)用同位素全部依賴(lài)進(jìn)口。

       而在我國(guó)，藥物進(jìn)入臨床使用時(shí)還需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有相關(guān)資質(zhì)。2019年時(shí)，我國(guó)有770個(gè)核醫(yī)學(xué)科開(kāi)展核素治療工作，但核素治療病床僅有2544張。這遠(yuǎn)無(wú)法滿(mǎn)足患者的需求，即便藥物的產(chǎn)能跟上，患者找不到指定機(jī)構(gòu)用藥也是個(gè)大問(wèn)題。

       總的來(lái)說(shuō)，包括恒瑞醫(yī)藥、中國(guó)同福等在內(nèi)的國(guó)內(nèi)藥企，要想在核藥領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)Pluvicto式成功并不容易。當(dāng)然，事在人為，隨著監(jiān)管層面的支持力度越來(lái)越大，未來(lái)也會(huì)涌現(xiàn)出越來(lái)越多的重磅選手。