醫(yī)保談判，是世界上最宏大、也最細(xì)微的工程。

       談判桌的一邊，來(lái)自醫(yī)保部門(mén)的談判專(zhuān)家；另一邊，則坐著藥企精選的悍將。在短短的半小時(shí)內(nèi)，兩邊高手將進(jìn)行數(shù)輪“爭(zhēng)鋒”。

       “爭(zhēng)鋒”的最終目的，在于將創(chuàng)新藥價(jià)格，談到雙方滿(mǎn)意的成果，但這并不容易。

       醫(yī)保局需要綜合藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)和醫(yī)?；鹁C合承受能力等因素，給出目標(biāo)價(jià)格；藥企希望做的是，則是盡可能以更高的價(jià)格入圍，畢竟創(chuàng)新不易。

       在這場(chǎng)博弈中，并非所有藥企都能在談判中取得滿(mǎn)意結(jié)果。

       1月8日，在萬(wàn)眾矚目中，輝瑞的新冠治療藥物Paxlovid和醫(yī)保局最終沒(méi)能“談妥”。雙方分手的原因只有一個(gè)：價(jià)格問(wèn)題。

       到底是輝瑞報(bào)價(jià)太高，還是醫(yī)保砍價(jià)太狠，大家無(wú)從求證。

       不過(guò)，比較明確的一點(diǎn)是，這一次醫(yī)保談判，不少參與的藥企相關(guān)人士反映，沒(méi)有出現(xiàn)像以前那樣，基于“信封價(jià)”繼續(xù)砍一大刀的情況。

       這或許意味著，隨著規(guī)則的逐步完善，醫(yī)保談判正趨向于接近鼓勵(lì)創(chuàng)新與保障體系平衡的微妙節(jié)點(diǎn)。

       / 01 /

       躲不過(guò)的“信封價(jià)”

       1890元/盒，Paxlovid的原價(jià)讓不少患者望而卻步。

       盡管進(jìn)入臨時(shí)醫(yī)保后，Paxlovid的售價(jià)大幅降低，但在大多數(shù)人看來(lái)，Paxlovid進(jìn)入2022年國(guó)家基本醫(yī)保名錄，才足夠“安全”；對(duì)于輝瑞來(lái)說(shuō)，也可以“以?xún)r(jià)換量”。

       可是，醫(yī)保局會(huì)不會(huì)“翻牌”取決于一點(diǎn)，藥企的報(bào)價(jià)是否能夠進(jìn)入談判區(qū)間。

       醫(yī)保談判會(huì)有一個(gè)“底價(jià)”，由醫(yī)保局從全國(guó)范圍內(nèi)選取的兩組專(zhuān)家——藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)組、醫(yī)保測(cè)算組決定。

       藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)組，測(cè)算的是某種藥物的綜合價(jià)值，通過(guò)療效等綜合維度推斷。

       從醫(yī)保談判的結(jié)果及央視報(bào)道來(lái)看，這一結(jié)果參考了該品種全球低價(jià)、競(jìng)品（包括贈(zèng)藥方案）低價(jià)，甚至一定程度上參照了常規(guī)品種老藥的價(jià)格。

       而醫(yī)保測(cè)算組負(fù)責(zé)測(cè)算的，是醫(yī)?；痤A(yù)算的承受能力。

       兩組專(zhuān)家的工作同時(shí)推進(jìn)，經(jīng)過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臏y(cè)算后，將結(jié)果反饋至國(guó)家醫(yī)保局。憑借兩組專(zhuān)家的意見(jiàn)，國(guó)家醫(yī)保局最終定下最終價(jià)格，并將其封存至信封內(nèi)，到談判時(shí)揭曉。

       正式談判中，藥企在不知道“底價(jià)”的情況下出價(jià)，有兩次機(jī)會(huì)。

       如果兩次報(bào)價(jià)均高于底價(jià)15%，則談判自動(dòng)失??；如果報(bào)價(jià)在范圍之內(nèi)，則在醫(yī)保局的引導(dǎo)下繼續(xù)談判降價(jià)，最終要保證成交價(jià)低于“底價(jià)”。

       這也正是醫(yī)保談判困難的一點(diǎn)。對(duì)于醫(yī)保局來(lái)說(shuō)，“信封價(jià)”經(jīng)過(guò)專(zhuān)家測(cè)算，早早已經(jīng)制定，誰(shuí)也無(wú)法更改。如果企業(yè)的報(bào)價(jià)，沒(méi)有落到范圍之內(nèi)，不管如何都無(wú)法推進(jìn)。

       為什么Paxlovid沒(méi)能進(jìn)醫(yī)保？答案已非常明確，輝瑞的報(bào)價(jià)與“信封價(jià)”相比，太高了。

       / 02 /

       不希望繼續(xù)降價(jià)的P藥？

       輝瑞究竟報(bào)了怎樣的價(jià)格，至今仍是一個(gè)“謎”。

       昨天（1月8日）開(kāi)始，市場(chǎng)廣為流傳的是600多元/盒，據(jù)“消息靈通人士透露”，并且還渲染了一番：應(yīng)當(dāng)距離國(guó)家醫(yī)保局的底線(xiàn)還比較遠(yuǎn)。

       降價(jià)80%、Paxlovid未進(jìn)醫(yī)保的消息迅速發(fā)酵。畢竟，從這一價(jià)格來(lái)看，Paxlovid已經(jīng)誠(chéng)意滿(mǎn)滿(mǎn)。在12月底，Paxlovid剛調(diào)整的的價(jià)格是1890元/盒。

       這則傳聞的言外之意是，短期內(nèi)連續(xù)2次大幅降價(jià)，這是輝瑞的誠(chéng)意，沒(méi)能進(jìn)入醫(yī)保目錄是醫(yī)保局的鍋。不過(guò)，事情在今日出現(xiàn)了反轉(zhuǎn)。

       據(jù)《財(cái)新》從權(quán)威渠道獲悉，Paxlovid在此次醫(yī)保談判中，與此前的1890元/盒價(jià)格相比，基本未降價(jià)，600多元是“假消息”。

       也就是說(shuō)，輝瑞希望Paxlovid進(jìn)入醫(yī)保，但不希望繼續(xù)降價(jià)。

       輝瑞咬定價(jià)格不放松可以理解，雖然對(duì)普通人群無(wú)效，且存在諸多禁忌，Paxlovid依然是當(dāng)前國(guó)內(nèi)療效最突出的新冠口服藥。

       在德?tīng)査局炅餍衅陂g開(kāi)展的EPIC-HR臨床試驗(yàn)中，Paxlovid對(duì)新冠病毒展示出了強(qiáng)大的效果：

       針對(duì)有進(jìn)展為重度疾病高風(fēng)險(xiǎn)的人群，接受Paxlovid后第28天，因任何原因死亡的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低89.1%。

       在Paxlovid之外，國(guó)內(nèi)還有兩款口服藥獲得緊急批準(zhǔn)使用，分別是默沙東的Molnupiravir和真實(shí)生物的阿茲夫定。

       同樣的適應(yīng)癥，Molnupiravir的有效率僅有30%，阿茲夫定的療效則是“存疑”。

       在國(guó)內(nèi)宣布對(duì)新冠疫情實(shí)施“乙類(lèi)乙管”后，疫情管控政策進(jìn)一步放開(kāi)，Paxlovid作為治療新冠的有效藥物之一，遭到近乎瘋狂的搶購(gòu)，患者一藥難求。

       在這一背景下，即便是自費(fèi)必然也擁有不菲的市場(chǎng)。這或許是輝瑞的底氣，也是與醫(yī)保局分手的緣由。

       / 03 /

       尋求微妙平衡的談判

       談到醫(yī)保談判，市場(chǎng)就聯(lián)想到靈魂砍價(jià)也可以理解。

       “4.4元的話(huà)，這樣吧，4太多，中國(guó)人覺(jué)得難聽(tīng)，再降4分錢(qián)，4.36，行不行？”

       2019年，一段關(guān)于醫(yī)保局和藥企靈魂砍價(jià)的視頻走紅，醫(yī)保局代表全國(guó)13億人民與藥企進(jìn)行價(jià)格博弈，受到越來(lái)越多人的關(guān)注。

       被醫(yī)保局靈魂砍價(jià)的，包括不少創(chuàng)新藥，比如PD-1，價(jià)格已經(jīng)打至骨折。可以說(shuō)，靈魂砍價(jià)是推動(dòng)創(chuàng)新藥泡沫破裂的推手之一。

       每年的醫(yī)保談判都成為市場(chǎng)最關(guān)注的事件，新進(jìn)醫(yī)保和續(xù)約談判創(chuàng)新藥品種價(jià)格降幅，成為與藥企股價(jià)表現(xiàn)直接相關(guān)的參考指標(biāo)。

       不過(guò)，時(shí)至今日，隨著醫(yī)保規(guī)則的逐步完善，對(duì)于真正的創(chuàng)新品種，談判趨于溫和將會(huì)是大勢(shì)所趨。

       去年6月29日，醫(yī)保局發(fā)布醫(yī)保談判《談判藥品續(xù)約規(guī)則》文件，簡(jiǎn)化了創(chuàng)新藥續(xù)約流程，規(guī)范了續(xù)約藥品價(jià)格降幅。

       該文件的出臺(tái)，某種程度上有望打消市場(chǎng)對(duì)于創(chuàng)新藥每年醫(yī)保談判/新增適應(yīng)癥續(xù)約都會(huì)大幅降價(jià)的擔(dān)心。

       今年的醫(yī)保談判結(jié)果雖然尚未出爐，但根據(jù)市場(chǎng)反饋來(lái)看，“緩和”是不少參加談判企業(yè)的感受。

       正如上文所說(shuō)，根據(jù)不少參與人士表示，Paxlovid醫(yī)保談判，沒(méi)有像以前那樣，基于“信封價(jià)”繼續(xù)砍一大刀的情況。

       這或許也意味著，醫(yī)保談判正趨向于接近鼓勵(lì)創(chuàng)新與保障體系平衡的微妙節(jié)點(diǎn)。彈簧已到底部，中國(guó)生物制藥行業(yè)在向好的方向發(fā)展。