眾所周知，傳統(tǒng)的抗體-藥物偶聯(lián)物（ADCs）通常需要內(nèi)化到癌細胞中以釋放其細胞毒有效載荷。目前全球一共有14個ADC藥物獲批上市。當下，ADC藥物已發(fā)展成為繼小分子藥物、單克隆抗體后的新一代靶向抗癌藥物。

       然而，這類ADC藥物往往需要腫瘤靶點具有高表達的內(nèi)化抗原和高效的細胞內(nèi)裂解活化效率，這對于腫瘤靶向治療的發(fā)展帶來了諸多限制。因此，研究人員開發(fā)了一種新型的研發(fā)策略-非內(nèi)化ADC設計策略。通過這種方法，有效載荷可以在與內(nèi)化不良的抗原或其他腫瘤成分結(jié)合時從可裂解的連接物中釋放出來。這不僅消除了對高抗原表達的依賴，避免了潛在的低效內(nèi)化，還可以極大地擴展腫瘤靶點的范圍，包括：細胞外腫瘤基質(zhì)相關靶點。

       本文介紹了近年來非內(nèi)化ADCs的最新研究進展。此外，還介紹了腫瘤相關的細胞表面和細胞外蛋白、腫瘤間質(zhì)靶向性和使細胞外有效載荷釋放的連接化學。

       ADCs介紹

       1  背景介紹

       抗體-藥物偶聯(lián)物（ADCs）是一類腫瘤治療藥物，通過與高度特異性的單克隆抗體結(jié)合提供靶向藥物傳遞（圖1）。這種藥物結(jié)合了抗體的靶向能力和小分子藥物的細胞毒 性。與ADCs的典型作用機制不同，本文側(cè)重于介紹不需要內(nèi)在療效的ADCs。

       圖1. 一種ADC的結(jié)構(gòu)及可替代抗體的模板

       2  非內(nèi)化ADC的作用機制

       ADC通常被設計為通過內(nèi)部化的機制發(fā)揮作用：抗體與癌細胞上的靶抗原結(jié)合后，ADC通過內(nèi)吞作用內(nèi)化，然后在溶酶體中降解，釋放細胞毒有效載荷（圖2A)。如果有效載荷具有適當?shù)哪ね感?，它可以擴散出釋放它的細胞，進入周圍的“旁觀者”癌細胞，這些癌細胞可能表達或可能不表達目標抗原（稱為旁觀者效應）。雖然這種方法是成功的，（事實上，目前FDA批準的所有ADC都使用內(nèi)化抗體），但它確實存在一定的局限性，如依賴內(nèi)化抗原的過度表達不是許多腫瘤的特征。此外，抗體是大分子蛋白質(zhì)，因此由于擴散緩慢，對腫瘤的滲透也比較有限。

       先前的理論認為內(nèi)化對ADC的治療至關重要，但越來越多的研究表明替代作用機制可能會更加有效。不需要溶酶體降解來釋放細胞內(nèi)的有效載荷，抗體-藥物連接可以設計成在細胞外腫瘤環(huán)境中不穩(wěn)定（圖2B)。這利用了癌癥與健康組織相比的獨特的化學或酶環(huán)境。細胞外釋放的有效載荷可以擴散到周圍的癌細胞中，發(fā)揮其細胞毒 性作用。非內(nèi)化作用機制可能會擴大腫瘤靶點的范圍，因為它排除了內(nèi)化ADCs的嚴格要求，如高內(nèi)化抗原表達。事實上，一些非內(nèi)化的ADCs可以針對大多數(shù)侵襲性癌癥常見的生理腫瘤特征，因此可能是一種有希望的廣譜抗癌方法。有效載荷在細胞外的釋放也可使抗癌劑更深地滲透到腫瘤中，這是由于抗癌劑與抗體相比易于擴散，并可使?jié)撛诘呐杂^者效應最大化。

       圖2. (A)內(nèi)化ADC的機制 (B)非內(nèi)化ADC的機制

       靶抗原的多種特征在決定ADCs的成功中很重要。例如，目標靶抗原在靶癌細胞上高表達，但不在健康細胞上高表達，以確保治療的特異性和避免脫靶毒 性?？贵w-抗原結(jié)合相互作用的性質(zhì)決定了構(gòu)建體是否發(fā)生內(nèi)化（以及多快）。為了成功地內(nèi)化ADCs，抗體必須快速誘導受體內(nèi)化、內(nèi)體轉(zhuǎn)運和溶酶體加工（圖2A)

       相反，對于非內(nèi)化的ADCs，由于內(nèi)化不需要在抗體結(jié)合后以相當大的速度發(fā)生，這些需要在細胞內(nèi)完成的步驟可以忽略。隨著人們對非內(nèi)化ADC的探索，與此同時越來越多的抗體-抗原相互作用內(nèi)化不良的病例也被不斷地發(fā)現(xiàn)。

       3  非內(nèi)化ADCs對抗B細胞抗原的機制

       作為對多種ADCs作用機制研究的一部分，Polson等人檢查了非內(nèi)化ADCs對抗B細胞CD20、CD21和CD72抗原的可行性。

       在這項工作中，他們用含有二硫化物或Val-Cit二肽的不可裂解或可裂解連接體生成了多種ADCs。他們發(fā)現(xiàn)，可裂解的二硫化物ADCs即使對體內(nèi)內(nèi)化非常差的抗原靶點CD20、CD21和CD72也很有效。假設二硫鍵可以在細胞外裂解，從而發(fā)揮非內(nèi)化機制的作用。同樣在這項工作中，含有Val-Cit連接體的Anticd21 ADC的MMAE有效載荷被MMAF取代，MMAF是一種含有帶電羧酸末端的類似物（圖3C)，它阻礙了它在細胞膜上的擴散能力。這一變化消除了ADC的活性，表明釋放的有效載荷在細胞膜上的擴散對活性至關重要，從而支持了所提出的細胞外作用機制。顯然，這一數(shù)據(jù)與二硫化物和Val-Cit可裂解連接體需要內(nèi)化才能釋放有效載荷的經(jīng)典觀點相矛盾，并證明了在細胞外的連接體裂解是可能的。

       圖3.(圖A)Polson等人研究抗多種B細胞抗原的ADCs文庫(圖B)與抗體結(jié)合的連接體結(jié)構(gòu)（C）常見的細胞毒素藥物

       非內(nèi)化ADC的靶向部位及作用

       1  靶向膜蛋白

       PD-L1:

       程序性細胞死亡配體1(PD-L1)是一種跨膜蛋白，它與T細胞表面的程序性細胞死亡蛋白-1結(jié)合，抑制T細胞功能，使癌細胞逃避免疫系統(tǒng)。PD-L1在各種類型的實體癌中表達上調(diào)，并常與預后不良和生存率降低有關。目前已有三種抗PD-L1的抗體獲得FDA批準：Avelumab（默克）、Atezolizumab（羅氏）和Durvalumab（阿斯利康）。由于PD-L1的瞬時和異質(zhì)性表達以及大量抗體在致密的腫瘤間質(zhì)中的穿透性差，使得這些抗體在治療腫瘤受到了比較大的限制。因此，非內(nèi)化的ADC方法是具有吸引力的，因為細胞外有效載荷釋放可以克服這些問題。雖然在以前的研究中觀察到可裂解的Val-Cit連接子在細胞外裂解，但在本研究中需要內(nèi)化，可能是因為細胞外連接子裂解的水平不確定。在細胞系、腫瘤類型之間，甚至在臨床前小鼠模型和人類之間，細胞外蛋白酶或其他連接物觸發(fā)物的水平是不同的。因此，體外和體內(nèi)應用細胞外可裂解連接物可能需要逐案驗證可用內(nèi)源性觸發(fā)物的水平。

       CEACAM5：

       癌胚抗原細胞黏附分子5(CEACAM5)是許多類型癌癥的生物標志物，通常不會明顯內(nèi)化。靶向該抗原在臨床前腫瘤模型中成功得到驗證，利用pH敏感的碳酸酯或酯連接物在細胞外酸性腫瘤微環(huán)境中從ADCs釋放SN-38。

       Goldenberg等人研究了抗CEACAM5拉貝妥珠單抗ADCs在人結(jié)腸癌、人胰 腺腫瘤和全身性淋巴瘤異種移植瘤小鼠模型中的活性。所有ADCs都含有不耐酸的碳酸鹽或酯部分的連接物，一些底物具有額外的蛋白酶可分離的苯丙氨酸-賴氨酸（Phe-Lys）殘基（圖5）。幸運的是，盡管CEACAM5的內(nèi)化性很差，但24個ADCs在CEACAM5陽性的淋巴瘤腫瘤靶模式中誘導了100%的存活率，其中具有雙重可裂解接頭CL2（圖5）的ADCs在體內(nèi)的表現(xiàn)最好。作者提出了一種非內(nèi)化的作用機制，即SN-38從ADC細胞外緩慢釋放，允許游離藥物的高局部積累。相對較高的碳酸鹽/酯鍵活性被認為適合與SN-38一起使用，因為與金葡素或美坦辛類有效載荷相比，SN-38具有中等的細胞毒 性，允許藥物輕松釋放，而沒有明顯的脫靶毒 性。事實上，F(xiàn)DA批準的ADC Trodelvys含有通過CL2A連接體結(jié)合的SN-38（圖5C)。盡管它的目標是高度內(nèi)化抗原troP-2，但用高度穩(wěn)定的連接取代CL2A連接體顯著減少了E-cacy，表明從CL2A連接體中逐漸釋放SN-38有助于E-cacy。

       圖4. 抗CEACAM5非內(nèi)化ADCs的結(jié)構(gòu)

       圖5. FDA批準的ADCs的結(jié)構(gòu)包括其抗原靶點、腫瘤適應癥、連接子結(jié)構(gòu)、有效載荷和切割機制。

       NKA ：

       NKA是對所有細胞的功能至關重要的質(zhì)膜離子泵：因此，NKA的抑制會導致細胞死亡。與經(jīng)典的ADC方法不同，作者沒有開發(fā)針對NKA的抗體（對健康細胞沒有特異性），而是利用了其他癌癥相關蛋白與NKA的接近性。Dydapherin是一種細胞膜糖蛋白，在許多轉(zhuǎn)移癌中過度表達，并與NKA相互作用。將NKA的強心苷抑制劑與抗Dydapherin抗體結(jié)合，使抗體抗原與Dydapherin結(jié)合，使抑制劑與NKA非常接近。與NKA結(jié)合的抑制劑通過誘導細胞腫脹和隨后的膜破裂導致細胞死亡（圖6）。有趣的是，這種策略因為排除了連接子裂解，抑制劑在附著于抗體的同時也作用于細胞外。

       圖6.NKA抑制非內(nèi)化性ADC的作用機制

       2  靶向腫瘤微環(huán)境

       在不利用膜抗原的情況下靶向腫瘤的替代策略現(xiàn)已出現(xiàn)。依賴靶向膜抗原有幾個缺點：因為很少有癌癥均勻地過度表達抗原，而耐藥性可以通過抗原表達的變化獲得。取而代之的是，其他方法通過靶向細胞外腫瘤微環(huán)境的成分，如分泌的或細胞外蛋白，或靶向腫瘤基質(zhì)豐富的結(jié)締組織和血管，間接地尋求根除惡性細胞。

       3  靶向細胞外基質(zhì)蛋白

       Galectin-3-binding protein(Gal-3-BP)，廣泛存在于大多數(shù)腫瘤中，是腫瘤微環(huán)境靶向ADCs的一個有吸引力的靶點。亞科貝利等人研制了一種針對Gal-3-bp凝集素結(jié)合域的人源化抗體，通過直接與C-末端半胱氨酸和含硫的美坦辛類藥物(DM1、DM3或DM4)形成混合二硫化物，以“無連接”的方式實現(xiàn)藥物的結(jié)合。Neri實驗室首次描述了這種無鏈接技術，他證明細胞外空間中高濃度的還原劑有助于選擇性地裂解二硫化物，從而使細胞外藥物釋放。

       人們認為，在有效載荷釋放和細胞死亡后，腫瘤微環(huán)境中釋放越來越多的還原劑，在“連鎖反應”中導致有效載荷釋放和細胞死亡（圖7A和B）。因此，含抗Gal-3-BP二硫化物的ADCs在體內(nèi)實現(xiàn)了顯著的腫瘤生長抑制，DM3結(jié)合物在最 佳劑量的小鼠異種移植模型中實現(xiàn)了長期和完全的緩解。

       圖7.非內(nèi)化抗Gal-3-BP ADC的結(jié)構(gòu)和機制

       4  靶向機制或腫瘤血管

       許多實性腫瘤表現(xiàn)出致密的細胞間基質(zhì)：結(jié)締組織和血管網(wǎng)絡，阻礙了大分子深入腫瘤（圖8）。這往往是ADC成功治療實體瘤的障礙。一個新的策略替代靶向位于基質(zhì)屏障后面的腫瘤細胞，是靶向基質(zhì)本身。ADC在基質(zhì)中的積累可以使腫瘤微環(huán)境中的細胞外有效載荷釋放，然后擴散到鄰近的腫瘤細胞中。由于小分子的擴散大于單克隆抗體，使得活性藥物對實體瘤的滲透性有望得到改善。

       這被稱為“癌癥基質(zhì)靶向治療”(CAST)。此外，經(jīng)典ADCs對幾種實體腫瘤（結(jié)直腸、肺、胰 腺）的治療由于其異質(zhì)性靶抗原表達而受到例了限制。因此，一種替代的靶向方法是修飾的腫瘤細胞外基質(zhì)的成分包括膠原、纖維連接蛋白、和纖維蛋白，由于它們在腫瘤基質(zhì)或血管中的豐富度、穩(wěn)定性和選擇性，使得他們可以成為具有非常具有吸引力的靶標。

       圖8.（圖A）經(jīng)典內(nèi)化ADCS治療有致密細胞外基質(zhì)的實性腫瘤。（圖B）腫瘤基質(zhì)靶向治療(CAST)的方法。

       外源性觸發(fā)細胞外釋放

       雖然大多數(shù)ADC依賴于內(nèi)源性觸發(fā)物釋放有效載荷，如腫瘤相關酶或不同的腫瘤pH值，但已開發(fā)出一種新的替代方法，即從ADC中單獨外源引入小分子觸發(fā)物。在給藥可裂解的、非內(nèi)化的ADC后，允許ADC與靶抗原結(jié)合的時間，以及從血液中清除任何未結(jié)合的、未靶向的ADC以抵消離靶效應的時間。隨后，給予外源性釋放觸發(fā)器，僅激活作用位點處的ADC（圖9）。

       與傳統(tǒng)的ADCs不同，這種方法不依賴于自然生物激活機制的切割，如有效載荷釋放的某些酶的存在或特定濃度，這可能在癌癥和患者之間存在很大差異。因此，生物正交活化可以允許更可預測的藥物釋放速率，空間和時間控制。

       圖9.外源激活ADCs的作用機制。（這里顯示的是以Diabody格式靶向細胞外蛋白的抗體。在ADC從血液中清除后，小分子外源性激活劑僅在作用部位被給予以引起連接體裂解和有效載荷釋放）。

       腫瘤相關糖蛋白72(TAG72)在多種實體腫瘤的癌細胞表面會發(fā)生過度表達。Rossin等人已經(jīng)證明了它作為非內(nèi)部化ADC靶向的適用性。WHO利用生物正交逆電子需求Diels Alder(IEDDA)反應生成非內(nèi)化抗TAG-72 ADC。在ADC中加入反式環(huán)辛烯連接體，使外源給藥的小分子四嗪探針能夠輕松地“點擊釋放”化學。隨后一個噠嗪消除反應被觸發(fā)，允許烯丙基氨基甲酸酯從反式環(huán)辛烯中裂解，釋放游離的含胺的細胞毒素（圖10）。因此，產(chǎn)生非內(nèi)化ADC，該ADC可在通過外源觸發(fā)器切割連接子后在細胞外釋放有效載荷。

       在引入外源性探針之前，需要清除血液中未結(jié)合的ADC，以避免脫靶激活和有效載荷釋放而導致的全身毒 性。因此，作者使用Diabody格式的ADCs由于清除速度更快，腫瘤穿透更深。在保留高腫瘤定位的情況下，與MMAE的Diabody-結(jié)合物在2天后給予四嗪點擊激活劑，給予細胞外激活和MMAE釋放。在健康的非靶組織中，Diabody-結(jié)合物的低保留提供了高的腫瘤選擇性。在體內(nèi)，TAG-72非內(nèi)化點擊釋放Diabody ADC與具有Val-Cit可裂解連接體的TAG-72 Diabody-ADC的類似物進行了比較。在體內(nèi)觀察到點擊釋放ADC改善了腫瘤生長抑制，EC50s分別為185和35 pm（在結(jié)直腸和卵巢癌異種移植中）。

       相反，val-cit ADC由于MMAE的胞外釋放有限而對腫瘤生長抑制無效。說明點擊釋放策略耐受性良好，使用ADC、四嗪活化劑或其組合并沒有產(chǎn)生毒 性。盡管這種方法需要臨床上開發(fā)兩種不同的成分（ADC和激活劑），但預計該方法可以使用相同的激活劑應用于廣譜癌癥靶點（如許多實體腫瘤中存在的基質(zhì)成分）。

       總之，作者證明了IEDDA噠嗪消除的適用性，以允許時間控制和無痕跡的ADC連接子裂解，激活有效載荷釋放僅在細胞外的位點分泌，而不依賴于內(nèi)源性腫瘤生物學效應。

       圖10.（圖A）反環(huán)辛烯與四嗪類外源激活劑的點擊反應致抗TAG72非內(nèi)化ADC“點擊釋放”的結(jié)構(gòu)和機制。（圖B）連接體的結(jié)構(gòu)(C)四嗪外源激活劑的結(jié)構(gòu)

       總結(jié)

       在過去十年的ADC研究中，越來越多的注意力轉(zhuǎn)向開發(fā)具有細胞外有效載荷釋放機制的非內(nèi)化ADC，目的是改善經(jīng)典內(nèi)化ADC相關的一些缺點。例如，它們對高、同質(zhì)抗原表達的依賴，將許多其他癌癥類型排除在靶點選擇之外等問題。因此，非內(nèi)化ADCs代表了一種新的希望，可以通過非內(nèi)化ADCs來有效治療更廣泛的缺乏合適抗原表達的癌癥。

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