維生素A是一種易氧化的脂溶性維生素，不能耐受氧氣和陽光。人體不能合成維生素A，只能夠從新鮮的食物中攝取。幸運(yùn)的是，維生素A的來源非常廣泛，如新鮮的魚、肉、蛋、奶等均含有豐富的維生素A，其中動物肝 臟中維生素A含量極高。新鮮的深綠色蔬菜和紅黃色水果均富含β-胡蘿卜素，可以轉(zhuǎn)化為維生素A，雖然轉(zhuǎn)化效率較低。值得注意的是，維生素A和β-胡蘿卜素為脂溶性維生素，其吸收均需要脂肪的幫助，炒菜時(shí)放適量食用油可促進(jìn)維生素A吸收。食量正常、葷素搭配恰當(dāng)者，維生素A缺乏少見。然而，妊娠期女性卻是維生素A缺乏的高危人群。在妊娠期，胚胎的生長和發(fā)育依賴維生素A，另一方面孕婦在孕早期往往食欲欠佳，而且孕晚期胎兒生長迅速對維生素A需求旺盛，所以孕期易出現(xiàn)維生素A缺乏[1,2]。
維生素A生理作用：人體維生素A絕大部分儲存于肝 臟，并持續(xù)緩慢釋放入血以滿足機(jī)體生長發(fā)育需要[3]。
眼：維生素A可轉(zhuǎn)化為視網(wǎng)膜的感光物質(zhì)，維持明視覺；維持結(jié)膜和角膜結(jié)構(gòu)的完整和濕潤。維生素A缺乏早期可出現(xiàn)夜盲癥（看不清暗處事物）、干眼癥。
皮膚和粘膜：維生素A促進(jìn)全身皮膚和粘膜生長，包括眼部。維生素A缺乏可導(dǎo)致皮膚損害（皮膚干燥、粗糙、脫皮，如毛周角化癥和痤瘡等），以及消化道（可見腹瀉）、呼吸道損害、泌尿道損害。
生長：維生素A可促進(jìn)骨骼和肌肉生長。嚴(yán)重維生素A缺乏兒童生長遲滯。
紅細(xì)胞和白細(xì)胞：維生素A促進(jìn)鐵釋放入血，促進(jìn)紅細(xì)胞的生成。因此，維生素A缺乏可導(dǎo)致貧血，單獨(dú)補(bǔ)鐵不能糾正。此外，維生素A促進(jìn)多種白細(xì)胞的生長和功能，維生素A缺乏可導(dǎo)致抵抗力降低，易發(fā)生感染。
既然維生素A這么重要，那么我國孕婦維生素A缺乏狀況是怎樣的呢？根據(jù)大量流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)[9-12]，孕早期和孕晚期維生素A邊緣亞臨床缺乏率(血清視黃醇<1.04μmol/L)較高，北京地區(qū)缺乏率在30%以上，流動人口及農(nóng)村地區(qū)缺乏率更高?；谖覈膰?，我國維生素A的補(bǔ)充應(yīng)因地制宜，個(gè)體化補(bǔ)充。
妊娠期維生素A補(bǔ)充的意義和風(fēng)險(xiǎn)
國內(nèi)外指南均推薦孕期維生素A補(bǔ)充量為每日2400IU視黃醇當(dāng)量。β-胡蘿卜素的吸收和轉(zhuǎn)化率很低，且維生素A過量時(shí)β-胡蘿卜素?zé)o法轉(zhuǎn)化為維生素A，因此β-胡蘿卜素很難導(dǎo)致維生素A過量。值得注意的是，西方發(fā)達(dá)國家的維生素A攝入過量非常普遍，每天從食物攝入的視黃醇可達(dá)8000IU以上，所以他們更擔(dān)心維生素A過量導(dǎo)致畸形。維生素A和維甲酸相關(guān)的畸形又稱“顱神經(jīng)嵴”畸形：如唇腭裂、小眼或無眼畸形、小頭畸形和中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形、先天性心臟病等。
大量研究提示，每日維生素A補(bǔ)充量不超過10000IU時(shí)不存在致畸風(fēng)險(xiǎn)。為什么呢？維生素A補(bǔ)充劑主要成分為視黃醇和視黃醇酯，可在肝 臟大量儲存和緩沖，不具有致畸性。過量補(bǔ)充維生素A，如每天服用視黃醇30000IU以上，可輕微升高血液中代謝產(chǎn)物視黃酸的濃度，如全反式維甲酸和異維甲酸，可能具有明確致畸作用。
孕期維生素A的補(bǔ)充建議：
我國孕婦維生素A的邊緣亞臨床缺乏率較高，應(yīng)鼓勵孕期增加維生素A的補(bǔ)充。孕期多種元素補(bǔ)充劑盡量選擇國內(nèi)版，國外版不適合國人，因?yàn)閲獍姹狙a(bǔ)充劑視黃醇含量偏低，甚至不含有視黃醇。孕期任何時(shí)間補(bǔ)充視黃醇劑量在2000~8000IU都是安全的，如瑪特納含有視黃醇1500IU，愛樂維含有視黃醇4000IU。
富裕家庭孕婦應(yīng)避免同時(shí)吃動物肝 臟等維生素A含量極高的食物。孕早期嘔吐劇烈的，應(yīng)適當(dāng)增加維生素A的補(bǔ)充。素食主義者，應(yīng)適當(dāng)增加維生素A的補(bǔ)充。城市流動人口和農(nóng)村人口應(yīng)增加維生素A的補(bǔ)充。貧困和農(nóng)村家庭可從備孕期開始補(bǔ)充維生素A。
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責(zé)任編輯|青霉素
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