記者 |原祎鳴
編輯 |謝欣
5月10日，國家醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布了《國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)生健康委關(guān)于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的指導(dǎo)意見》（以下簡稱為《意見》）?！兑庖姟方忉尩?，“雙通道”是指通過定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店兩個渠道，滿足談判藥品供應(yīng)保障、臨床使用等方面的需求，并納入醫(yī)保支付的機(jī)制。
這也是中國 首 次從國家層面將定點零售藥店納入醫(yī)保藥品的供應(yīng)保障范圍，并實行與醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一的支付政策。
創(chuàng)新藥進(jìn)入醫(yī)保后卻患者在醫(yī)院卻買不到，由于受到醫(yī)?？刭M、進(jìn)院采購、藥占比考核等諸多因素制約，這現(xiàn)象此前已存在多年，雖然屢受關(guān)注，但一直難以得到系統(tǒng)性的解決。
如在2018年，肺動脈高壓用藥安立生坦被納入江蘇醫(yī)保，患者的花費從一個月3000多元減少到1000元以內(nèi)，但患者在醫(yī)院卻買不到安立生坦，在藥店可以買到，但醫(yī)保無法報銷。
《意見》要求，談判藥品應(yīng)綜合考慮臨床價值、患者合理的用藥需求等因素來施行分類管理。對于臨床價值高、患者急需、替代性不高的品種及時納入“雙通道”管理范疇?！兑庖姟愤€將談判藥品“雙通道”的供應(yīng)保障情況納入定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理范圍，從而督促定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店提高落實配備能力。
《意見》還規(guī)定，要選擇資質(zhì)合規(guī)、管理規(guī)范、信譽(yù)良好、布局合理，對所售藥品已實現(xiàn)電子追溯的定點零售藥店納入“雙通道”管理，及時主動向社會公開。被納入“雙通道”的定點零售藥店也需要有退出機(jī)制，動態(tài)調(diào)整納入名單。
而同樣在本月，國家醫(yī)保局此前還 首 次發(fā)布了2020年國家醫(yī)保目錄新準(zhǔn)入的部分談判藥品配備機(jī)構(gòu)參考名單，此舉同樣是為打破信息壁壘，提高醫(yī)保談判藥品可及性。名單顯示，2021年4月15日，19種談判藥品在全國3324家定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有配備，其中定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)1417家，定點零售藥店1907家，15個藥品覆蓋省份已超過20個。
不過，此前也出現(xiàn)過藥店無能力購買大批量談判新藥的情況?！兑庖姟分赋?，對于使用周期較長、療程費用較高的談判藥品，可探索建立單獨的藥品保障機(jī)制，施行單獨支付政策的藥品，可不納入定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保總額控制范圍。
對購買藥品的百姓來說，被納入“雙通道”機(jī)制的談判藥品，同時也被納入了異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，這就意味著未來患者在買藥報銷方面可以大幅度縮減流程，也不需要事先墊支住院費用，節(jié)省了患者的時間精力，也減輕了經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)。
中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會副秘書長、易復(fù)診總經(jīng)理馬光磊對界面新聞記者表示，“雙通道”相當(dāng)于將零售藥店納入到患者可使用的醫(yī)保統(tǒng)籌結(jié)算目錄中，患者不僅可以在醫(yī)院里使用醫(yī)保統(tǒng)籌報銷，同樣也可以在零售藥店使用。
國家醫(yī)保局在《意見》的政策解讀里表示，部分談判藥品出現(xiàn)“進(jìn)院難”現(xiàn)象，在一定程度上是深化醫(yī)保藥品目錄管理改革的結(jié)果。換句話說，醫(yī)保目錄準(zhǔn)入頻率大幅加快，這是好事，但配套的醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品準(zhǔn)入機(jī)制“沒跟上改革的腳步”，才導(dǎo)致談判藥品的“最后一公里”出了問題。
在醫(yī)保談判改革前，藥品上市后的歷程為“先進(jìn)醫(yī)院，后進(jìn)醫(yī)保”，即藥品有足夠的時間經(jīng)歷市場推廣、臨床使用經(jīng)驗積累、臨床專家認(rèn)可、廣泛使用等過程后再被納入醫(yī)保范疇。但改革后，順序調(diào)轉(zhuǎn)，變成了“先進(jìn)醫(yī)保，再進(jìn)醫(yī)院”，這就對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的快速準(zhǔn)入機(jī)制以及臨床醫(yī)生必須短期內(nèi)廣泛使用談判藥品提出了高要求。
國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長黃華波在接受《第一財經(jīng)》采訪時表示，從地方先行試點的情況來看，以抗癌藥為主的高值藥品是“雙通道”保障的重點，國家醫(yī)保局上月末公布的首批19種國家醫(yī)保談判藥品在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點藥店的配備情況也顯示，抗癌藥配備的機(jī)構(gòu)最多。
馬光磊認(rèn)為，“雙通道”機(jī)制必須考慮真實性、合理性和經(jīng)濟(jì)性問題，即確認(rèn)處方的真實，將藥店和醫(yī)院的醫(yī)保額度回溯到患者，同時繼續(xù)執(zhí)行單病種控費等政策。而實際上，“雙通道”機(jī)制也提出了電子處方流轉(zhuǎn)平臺作為解決方案，通過電子處方流轉(zhuǎn)平臺來確?；颊叩恼鎸嵖勺匪荩苊?ldquo;騙保”的出現(xiàn)。這就要求進(jìn)入“雙通道”的零售藥店必須和醫(yī)保的信息平臺，電子處方流轉(zhuǎn)平臺形成對接。確保處方來源真實可靠、確保處方患者和實際用藥患者保持一致。
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