記者 |原祎鳴
編輯 |謝欣
4月7日，國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗微生物藥物管理遏制耐藥工作的通知》（以下簡(jiǎn)稱為《通知》），要求進(jìn)一步落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》有關(guān)要求，規(guī)范細(xì)菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所致感染性疾病藥物治療。
而其中，抗生素是抗微生物藥物里最主要的一大類藥物，包括青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、氯霉素類、多肽類、林可霉素類等。最新的通知也意味著，在近年一系列“限抗令”之后，抗生素類藥物將進(jìn)一步被嚴(yán)控。
這不是抗微生物藥物第一次被點(diǎn)名。為遏制抗菌藥物的濫用，2011年國(guó)家曾啟動(dòng)一項(xiàng)為期三年的全國(guó)行動(dòng)，重點(diǎn)改善二級(jí)及以上公立醫(yī)院的抗生素合理使用；2012年衛(wèi)生部發(fā)布《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》；2015年8月，《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》正式實(shí)施（2020年5月，世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國(guó)糧食及農(nóng)業(yè)組織、世界動(dòng)物衛(wèi)生組織將“抗菌藥物”更名為“抗微生物藥物”）。
在2020年7月，《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于持續(xù)做好抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知》中規(guī)定，各地加強(qiáng)感染性疾病科建設(shè)、提高感染性疾病醫(yī)療質(zhì)量；醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化抗菌藥物供應(yīng)目錄、提高藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)水平、加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理等。
而本次的《通知》則進(jìn)一步提出，將抗微生物藥物合理使用情況納入醫(yī)院評(píng)審、公立醫(yī)院績(jī)效考核、合理用藥考核等工作，并適當(dāng)加大考核權(quán)重的要求。
抗生素曾被譽(yù)為“最偉大的醫(yī)藥發(fā)明”，其創(chuàng)造了許多醫(yī)學(xué)奇跡，因此有不少人將抗生素作為萬(wàn) 能藥，或等同于“消炎藥”，誤認(rèn)為抗生素可以治療一切炎癥。事實(shí)上造成人體炎癥的感染來(lái)源很多（包括細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲(chóng)等）。只有對(duì)細(xì)菌造成的感染，抗生素治療才有效，而對(duì)咳嗽和咽喉痛等癥狀，用抗生素是無(wú)效的。
在國(guó)內(nèi)，抗生素曾長(zhǎng)期存在濫用情況，因此也一度被稱為“吊瓶大國(guó)”。世界衛(wèi)生組織駐華代表處、衛(wèi)生系統(tǒng)與衛(wèi)生安全組組長(zhǎng)馬?。∕artin Taylor）在2015年接受《南方日?qǐng)?bào)》專訪時(shí)援引權(quán)威數(shù)據(jù)介紹，“過(guò)去10年中，中國(guó)半數(shù)以上門診患者獲得了處方的抗生素，這遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)世衛(wèi)組織建議的限值（30%以下）”。
《內(nèi)蒙古中醫(yī)藥》2012年發(fā)表的《抗生素的濫用與對(duì)策》一文中指出，1995~2007年疾病分類調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)感染性疾病占全部疾病總發(fā)病數(shù)的49%，其中細(xì)菌感染性占全部疾病18%~21%。也就是說(shuō)，真正需要使用抗生素的病人數(shù)不到20%，80%以上屬于濫用抗生素。
國(guó)人對(duì)抗生素作用的誤解是抗生素類藥物在國(guó)內(nèi)曾被長(zhǎng)期濫用的一個(gè)重要原因。2015年，世界衛(wèi)生組織的一項(xiàng)最新調(diào)查顯示，在中國(guó)受訪者中，有61%的人認(rèn)為抗生素可以治療感冒或流感。
濫用抗生素的危害包括腸道菌群失衡、肝 臟損害、影響人體的免疫系統(tǒng)等，而最嚴(yán)重的危害是產(chǎn)生抗生素耐藥性（即在體內(nèi)產(chǎn)生了耐抗生素的新型病菌）。2014年，英國(guó)發(fā)布的《反抗生素濫用報(bào)告》顯示，如果找不到應(yīng)對(duì)耐藥菌的辦法，到2050年，每年會(huì)因此多死亡1000萬(wàn)人，并造成100萬(wàn)億美元損失。2020年11月，世界衛(wèi)生組織在例行發(fā)布會(huì)上，聯(lián)合國(guó)糧農(nóng)組織總干事屈冬玉表示，抗微生物藥物耐藥性造成的后果可能會(huì)比新冠疫情致命得多。
央視《每周質(zhì)量報(bào)告》曾在2006年披露，中國(guó)7歲以下兒童因?yàn)椴缓侠硎褂每股卦斐啥@的數(shù)量多達(dá)30萬(wàn)，占總體聾啞兒童的30%至40%，而一些發(fā)達(dá)國(guó)家只有0.9%。在住院的感染病患者中，耐藥菌感染的病死率為11.7%。
據(jù)《南國(guó)今報(bào)》報(bào)道，2020年9月，57歲的俞先生因感冒到廣西柳州市谷埠路佳美衛(wèi)生所治療，該衛(wèi)生所為其注射了左氧氟沙星（抗菌藥物）、克林霉素（抗生素）。第二天輸液進(jìn)行到一半時(shí)，該男子突然呼吸不暢，后經(jīng)搶救無(wú)效死亡。
但是，從全球范圍看，抗微生物藥物的濫用依然沒(méi)有得到很好的遏制，并且這一問(wèn)題在抗擊新冠肺炎疫情中更加凸顯。世衛(wèi)組織主管抗微生物藥物耐藥性事務(wù)的助理總干事哈南·巴爾克伊教授曾在2020年的世衛(wèi)組織發(fā)布會(huì)上說(shuō)到，“有證據(jù)表明，新冠疫情確實(shí)在加劇濫用抗生素。在病毒感染中濫用抗生素是我們一直在努力解決的一個(gè)長(zhǎng)期問(wèn)題，我們一直在提倡不要使用抗生素治療病**疾病。”
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