2021年，對全國藥品集中采購來說，是一個從“囚徒困境”走向“規(guī)范平衡“的年份。
2018年至2020年，國家實施三批四輪藥品集中帶量采購,112個藥品價格平均降幅達54%。地方層面，以2020山東藥品集采為例，平均降幅達60%以上，最高降幅達到98.58%。
這三年，在看似資源充足的醫(yī)藥圈里，醫(yī)藥人為了有限的市場份額，互相爭奪，搶先降價，彼此之間存在著難以逆轉的猜忌，彼此之間的想法是：我不確定你有沒有敵意；假設你沒有敵意，但在你心中我對你有沒有敵意，這個事兒誰也不了解！就像在電影院里，第一排不知怎么站了起來，第二三排為了看到屏幕不得不站起來，緊接著全場都站了起來，結果變成了每個人都有座位但好像都買了站票看電影！
在這樣無限循環(huán)的被動猜忌鏈條下，最后彼此被逼無奈、互相舉槍、刺刀見紅、互相殘殺——既然如此，不如搶先一步降價把對手干趴下。在這樣一個零和的思維定勢中，每個參與集采的企業(yè)既是狩獵者也都是獵物。
云淡風輕的恬靜中，眼波如絲的春風中，每個人卻都趴在不見光的戰(zhàn)壕里，誰透露了自己的方位，誰就要遭受滅亡的風險。
這樣的“囚徒困境”，帶來的好處的確可見，藥價下降明顯，控費目標達到，消費者得到實惠。但問題也同樣明顯，一而再、再而三的持續(xù)降價，“一頓操作猛如虎，瓶子價格不如土”！
某地負責招采的官員曾經坦誠的告訴筆者：再這樣降價下去使藥價跌到成本線不僅無助于節(jié)省醫(yī)保，更是有可能造成藥品短缺，打擊企業(yè)發(fā)展積極性。
因此，2021年，藥品集中采購，從“囚徒困境”走向“規(guī)范平衡“，將是大勢所趨，主要體現(xiàn)在以下八個方面：
調整
從2018年4+7獨家中選再到目前第三批國家?guī)Я坎少彾嗉抑羞x，包括目前各省帶量采購均不約而同鼓勵多家中選及各省普遍留出20-30%的標外院內市場可以看出，藥品集采組織方的思路正在逐漸從唯低價是取到合理價格下保障供應的轉變，尤其是在化藥價格帶量采購到一定程度之后，集采組織方大概率不會在此基礎上再次大幅殺價，取而代之的是價格聯(lián)動、入圍續(xù)約。同時，集采方向進行調整，轉向中藥，不排除個別地方會在胰島素、生物類似藥方面開展試點。
誠信
國家醫(yī)療保障局去年印發(fā)的《關于建立醫(yī)藥價格和招采信用評價制度的指導意見》，意味著藥企在藥品出廠、推廣、準入、采購的一系列過程中，需要規(guī)范自身的營銷行為，如果說藥代備案制是精準打擊，那么依托藥品價格為基礎，直接將輻射面擴散至企業(yè)的終端采購環(huán)節(jié)，將直接掐準了七寸。一旦被認定為失信企業(yè)，受到處罰的是整個企業(yè)及旗下所有藥品。這種處罰力度企業(yè)應該仔細惦量惦量。
中藥
第四批國采之前，風聞曾有傳言，要將中成藥納入國采。但事實是中成藥沒有進入新一批國采視野。不出意外，2021年，地方帶量采購，會將中成藥納入其中。2020年11月，國家醫(yī)療保障局在回復有關中成藥帶量采購的建議時曾經指出：“下一步，我們將繼續(xù)指導地方開展藥品集中帶量采購，根據(jù)臨床用藥需求，完善采購方式，合理確定集采范圍，確保藥品質量和供應，滿足群眾用藥需求；建立公開透明的市場競爭機制，引導企業(yè)以成本和質量為基礎開展公平競爭，完善市場發(fā)現(xiàn)價格的機制；通過明確采購量、以量換價、確保使用，通暢采購、使用、結算等環(huán)節(jié)，促進藥品價格回歸合理水平”。也就是說，2021年，中成藥進入地方帶量采購，基本上已經是板上釘釘。大概率，仍然會沿續(xù)同一品種、同一劑型、同一規(guī)格作為同一采購單元的方式，不再區(qū)分競價分組（質量分層），將相關分組優(yōu)勢得分體現(xiàn)在綜合評審得分中的質量分中。
500
筆者再次強調：500個品種并非固定存在沒有變化的。2021年的相關中心點，會以500個品種為中心，快速擴散，直接輻射到目前臨床在用的全部品種。目前來看，各省基本的標配動作是，先動態(tài)調整降價一輪，把入圍價、參考價、掛網價、采購價調低。隨后，量大，競爭充分及不充分，帶量采購。量小，限價掛網。關鍵的是，這2020年流傳的500個品種，相信只是統(tǒng)計到相應時間段的一個相對固態(tài)的范圍。而到了2021、2022年，隨著國家?guī)Я坎少?、過評進度等因素導致臨床用藥發(fā)生的相關變化，500個品種預計會有進有出。
分化
2021年，地方藥品集中采購的三權分化的形態(tài)將越發(fā)明顯。政策組織方負責政策的研究判斷、方案細則的制定，集采品種的劃分、采購量的落實、回款等方面的保障；平臺執(zhí)行方（交易中心）負責執(zhí)行相關方案，進行采購環(huán)節(jié)的推進。第三方（技術去學）則負責數(shù)據(jù)收集、平臺運營搭建。新形勢下的三權分立集采運行新形態(tài)，既能充分發(fā)揮各方相關優(yōu)勢，做到取長補短，又能在統(tǒng)一指揮下進行有機協(xié)調。但隨著各地醫(yī)保局的陸續(xù)將采購權收入囊中，平臺執(zhí)行方這一個關鍵環(huán)節(jié)是否會發(fā)生變化？值得密切留意。
統(tǒng)一
可以看到，原來地方開展的藥品集中采購試點，尤其是以市一級的帶量采購試點，將越來越聚焦歸攏到省級層面。市級層面單獨再開展帶量采購的可能性將越來越小。2021，省級集采部門將統(tǒng)籌規(guī)劃部署全省帶量采購工作。一分為二來看，省級層面能夠開展集采的品種，由省級組織。省級層面暫不方便開展集采的品種，將在省級組織方的指導下，授權至少三個以上地級市開展集采。原有家家點火、村村冒煙的不規(guī)范試點集采動作，將逐步取消。
基藥
不出意外，2021年，國家基藥調整將正式啟動并公布結果，坊間傳聞，下半年，國家基藥目錄將正式出臺。而進入國家基藥的中成藥，基本上都是功能主治明確、臨床報告完整、療效切實安全、劑型服用方便的品種。動手對新版國家基藥品種進行集中帶量采購，無疑既是路線正確又是合情合理的事情。將國家基藥品種開展一次帶量采購，將助力把1+X有關政策執(zhí)行到位。
增量
市場增量，對每個企業(yè)都是一個很頭痛的話題。到了年初，家家下任務、戶戶過難關。指標沒完成的要補指標。指標完成的要再壓指標。尤其是一些三非品種（非國采、非過評、非基藥），這些品種其實處境最難受，不是基藥，面臨各級醫(yī)療機構的了限制。沒有過評，在各省掛網中要看過評的臉色。不是國采品種，又面臨著醫(yī)療機構臨床用藥的挑選。但任務下得過高，一不留神，又會進入地方帶量采購的視野。地方帶量采購與是不是500其實沒有太多的關系，如果采購量上升了，自然而然會進入相關帶量采購視野。
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