此前，隨著國家組織冠脈支架帶量集中采購工作的展開，陜西省醫(yī)保局牽頭10?。▍^(qū)、兵團(tuán)）聯(lián)盟開展人工晶體帶量采購工作已落地。省際聯(lián)盟集采人工晶體，22家競標(biāo)企業(yè)中選18家，申報的100個品規(guī)有56個中選。中選產(chǎn)品平均降幅44%，最高降幅達(dá)到85%，執(zhí)行中選價格后將有大量結(jié)余的醫(yī)保資金可用來支持醫(yī)療價值更高的藥品和醫(yī)用耗材納入報銷。
本文，我們探討醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整在耗材集采時代的發(fā)展空間、過渡形式、解決辦法和市場競爭。
發(fā)展空間：在臨床的使用上，相關(guān)醫(yī)療服務(wù)價格是否會伴隨著集采耗材價格的下降而調(diào)整？
看法：短期來看，伴隨高值醫(yī)用耗材集采價格下降，且醫(yī)療服務(wù)價格沒有完全調(diào)高，對于緩解患者“看病難看病貴”確有幫助。但這也暴露出綜合醫(yī)改沒有徹底完成“騰籠換鳥”，仍有機制、成效不可持續(xù)的問題。長遠(yuǎn)來看，因為《基本醫(yī)療衛(wèi)生和健康促進(jìn)法》堅持醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公益性，醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整必然回歸合理區(qū)間，這一區(qū)間相對目前畸低的水平肯定更高，但相對于無限放開的預(yù)期水平肯定更低。對患者來說，醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革的總效率一定是可以分享紅利的，也包括供方競爭所體現(xiàn)的紅利。此外，我們還應(yīng)關(guān)注低值醫(yī)用耗材相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)價格發(fā)展，應(yīng)強調(diào)醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)勞動價值，使醫(yī)療回到“以人為本”。
過渡形式：有些地區(qū)提倡集采醫(yī)保結(jié)余自留使用，用來提高醫(yī)務(wù)人員的收入。這部分集采的結(jié)余資金是如何產(chǎn)生的？如何看待用來獎勵醫(yī)務(wù)人員？
看法：集采行為是過渡性的措施，與之相關(guān)的結(jié)余獎勵也是過渡性的補償。集采行為的結(jié)余資金，其測算、計算天然存在很多不確定性，比如：計劃用量、原來價格，都是相對靜態(tài)、狹隘、僵化的一種假設(shè)，與環(huán)境、競爭、調(diào)整比較脫鉤，與市場自在發(fā)展比較疏遠(yuǎn)。從獎勵一部分醫(yī)務(wù)人員到分別肯定所有醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞動價值，是趨勢方向，每階段的落實效率都需要關(guān)注。目前所做的獎勵是陽光收入的一種過渡表現(xiàn)形式，也帶有非議，需要繼續(xù)改革。
解決辦法：集采手段下，公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員灰色收入被斬斷。這樣的情況下如何才能真正地凸現(xiàn)醫(yī)學(xué)人員的勞動價值？
看法：為穩(wěn)定信心，可以探討薪酬分配改革早于醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整，這既需要醫(yī)院自主動作及有所空間，更需要醫(yī)生主動支持并以身作則。醫(yī)保部門在原則與能力范圍內(nèi)做最大支持。醫(yī)保部門需要及時澄清：降低醫(yī)務(wù)人員實際收入，決不是、從來不是、未來也不會是醫(yī)保改革的目標(biāo)，在以人民健康利益為中心，緩解“看病難看病貴”上，醫(yī)保和醫(yī)療一定要達(dá)成共識。晶體集采后必然會導(dǎo)致人工晶體的醫(yī)保結(jié)算價下降，但需要一個過程，且該過程宜加快落實。藥品集采原本很難，但已經(jīng)做了很多；耗材集采原本更難，但已經(jīng)借鑒藥品集采經(jīng)驗在做了。醫(yī)保結(jié)算價的調(diào)整，就是要打破原有的利益壁壘、堵死空子。比如信息化、制度方面的一些壁壘或漏洞，需要被清理。
市場競爭：根據(jù)相關(guān)規(guī)定，非公立醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)營者享有“自主制定屬于市場調(diào)節(jié)價格”的權(quán)利，即使醫(yī)保結(jié)算價下降后，是否也意味著醫(yī)保定點民營醫(yī)院不受集采影響？
看法：醫(yī)保定點民營醫(yī)院在利用“市場調(diào)節(jié)價”方面，有短期優(yōu)勢、長期劣勢。因為患者群眾是可以用腳投票的。這些民營醫(yī)院用不用集采產(chǎn)品呢？對一小部分追求具體品牌黏性的患者群眾來說，民營醫(yī)院堅持不用集采產(chǎn)品，是個性、是吸引；對于絕大多數(shù)看重成本和效益產(chǎn)出的患者群眾來說，民營醫(yī)院拒絕參與集采活動，是自限、是損失。總的來說，基于上述優(yōu)劣勢的判斷與使用，集采行為必然對這些民營醫(yī)院產(chǎn)生各種影響，所有醫(yī)院還必然受到支付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整、支付方式改革的影響。在公立醫(yī)院與民營醫(yī)院、營利性醫(yī)院與非營利性醫(yī)院之間應(yīng)該構(gòu)建公益性影響、公正性突出的競爭生態(tài)。公立醫(yī)院在“市場調(diào)節(jié)價”也有可為性。
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