記者 |謝欣 原祎鳴

編輯 |許悅

       因在武漢愛爾眼科進行了白內(nèi)障手術(shù)半年后，不僅視力沒有如愿好轉(zhuǎn)，反而出現(xiàn)了視網(wǎng)膜脫落——因新冠疫情中事跡而在2020年年初為國人所熟知的武漢中心醫(yī)院急診科主任艾芬，與知名民營醫(yī)院上市公司愛爾眼科陷入了一場糾紛。

       愛爾眼科在2021年1月4日發(fā)布《愛爾眼科醫(yī)院集團關(guān)于艾芬女士診療過程的核查報告》，報告中表示，“深刻反思、自我檢討在本次診治過程中存在的問題”（主要為隨訪和復(fù)診中的問題）；但否認了艾芬右眼視網(wǎng)膜脫離與本次白內(nèi)障手術(shù)的直接關(guān)聯(lián)，同時也否認了“術(shù)前未做眼底檢查”的說法。

       但顯然這樣的說法并未被艾芬所接受，其在最新的回應(yīng)中，艾芬堅定認為愛爾眼科是在“避重就輕、混淆視聽、管理混亂、推卸責任”。

       而要想厘清這場特殊的醫(yī)患糾紛事件，仍有以下幾個問題需要被多方來回答。

       一，愛爾眼科對艾芬的術(shù)前檢查是否充分？

       術(shù)前檢查是手術(shù)的必備環(huán)節(jié)，愛爾眼科對艾芬的術(shù)前檢查是否充分，是艾芬首先所質(zhì)疑的環(huán)節(jié)。

       《中國多焦點人工晶狀體臨床應(yīng)用專家共識（2019年）》“（二）術(shù)前檢查”章節(jié)中提出：

建議術(shù)前對患者進行全面檢查，包括主視眼、視功能、眼壓、眼底、視野、電生理或視敏度（干涉條紋視力計）、角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)、角膜地形圖或全角膜光學(xué)特性分析、IOL度數(shù)光學(xué)生物測量及B超檢查，瞳孔、Kappa角測量也應(yīng)包括在內(nèi)。對于有意向植入MIOL（多焦點人工晶狀體）的患者，術(shù)前相干光層析成像術(shù)檢查評估黃斑和視神經(jīng)結(jié)構(gòu)或功能情況，以排除手術(shù)禁忌。

       2020年5月21日，艾芬前往武漢愛爾眼科醫(yī)院進行就診，由武漢愛爾眼科醫(yī)院副院長王勇進行會診。綜合艾芬此前表述及其對界面新聞記者的口述，由于自己的職稱與醫(yī)保報銷的關(guān)系，其在2020年5月22日先在武漢中心醫(yī)院進行了眼部B超與眼科OCT等檢查，隨后又在愛爾眼科進行了一系列檢查，但艾芬并不清楚具體做了哪些檢查，愛爾眼科也并未向她提供詳細的檢查結(jié)果。

       而愛爾眼科在艾芬5月21日的病歷上寫到“眼底未查”、“術(shù)后結(jié)果取決于眼底”。

       但艾芬認為，上述這些檢查并未對其眼底進行詳盡的檢查，尤其是在其瞳孔擴不大時，王勇沒有選擇散瞳檢查眼底，而是沒有進行周邊視網(wǎng)膜的檢查。

       根據(jù)王勇講述，對艾芬的術(shù)前檢查并沒有發(fā)現(xiàn)異常，但因為白內(nèi)障的遮擋和外傷瞳孔有前粘連，瞳孔擴不大，檢查范圍不完整，因此并沒有檢查周邊網(wǎng)膜。

       而術(shù)前眼底的檢查對于白內(nèi)障手術(shù)至關(guān)重要。中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會主任委員、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院眼科中心主任姚克此前在談到白內(nèi)障合并糖尿病的診療時曾表示，白內(nèi)障患者如果在術(shù)前未對糖尿病黃斑水腫等眼底疾病進行及時的診斷和干預(yù)，不僅白內(nèi)障手術(shù)的效果會受到嚴重影響，手術(shù)本身也可能加重眼底病的進展，造成視力下降，嚴重者甚至會導(dǎo)致失明。

       愛爾眼科1月4日的回應(yīng)則表示，“集團工作組檢查了艾芬女士的手術(shù)病歷，在病歷記錄上有術(shù)前眼底檢查記錄和術(shù)后第1天眼底檢查記錄”。

       顯然，焦點在于王勇所說的”瞳孔擴不大，檢查范圍不完整，因此并沒有檢查周邊網(wǎng)膜”的做法究竟是否恰當。

       上海一位知名三甲醫(yī)院眼科醫(yī)生則對界面新聞表示，由于目前缺乏相關(guān)檢查結(jié)果，這一事件目前恐怕難以判斷，也無法知曉艾芬在白內(nèi)障術(shù)前的真實眼底與視網(wǎng)膜情況。

       二、未完全清楚眼底的情況下，該不該做人工晶體植入術(shù)？

       在這個問題上，各個醫(yī)生的說法不一。青島市一二級醫(yī)院副主任醫(yī)師宋思陽告訴界面新聞記者，由于白內(nèi)障患者的晶體是渾濁的，眼底狀況很難全部查清楚。而且眼睛是一個球，周邊的網(wǎng)膜是看不見的。但在做了常規(guī)檢查（包括B超和光學(xué)相干斷層掃描OCT）后，就已經(jīng)達到了可以手術(shù)的標準。宋思陽認為，愛爾眼科的檢查已經(jīng)足夠充分，如果是由他來主刀，患者做過上述常規(guī)檢查就可以進行手術(shù)。

       “因為即使眼部真的有病變，有視網(wǎng)膜脫落的征兆，也要在做了白內(nèi)障手術(shù)的基礎(chǔ)上下一步的治療，白內(nèi)障手術(shù)是最基礎(chǔ)，也是必做的一步。”宋思陽說到。

       而艾芬的手術(shù)醫(yī)師、武漢愛爾眼科醫(yī)院的副院長王勇也曾在微信上回復(fù)過艾芬，稱手術(shù)前因白內(nèi)障的遮擋和外傷瞳孔有前粘連，瞳孔擴不大，所以術(shù)前沒有辦法檢查周邊網(wǎng)膜。由于現(xiàn)有檢查的局限性，瞳孔小，檢查范圍不完整，確實沒看到周邊網(wǎng)膜。

       這說明王勇已經(jīng)預(yù)料到了艾芬可能會有周邊網(wǎng)膜病變的可能性，但還是安排了手術(shù)。

       然而根據(jù)《中國多焦點人工晶狀體臨床應(yīng)用專家共識(2019 年)》（以下簡稱為《共識》）中寫表示：

患有合并進行性加重的視網(wǎng)膜疾病，如糖尿病視網(wǎng)膜病變、黃斑變性、視網(wǎng)膜前膜、玻璃體黃斑牽引綜合征……等及嚴重視神經(jīng)疾病的患者，以及超高度近視、小眼球、角膜嚴重病變、青光眼……是多焦點晶體置換的絕 對禁忌證。

       當然，《共識》是經(jīng)過專家討論達成共識性意見，而并非絕 對的“金標準”。

       而愛爾眼科則認為，其對艾芬進行的手術(shù)并無不恰當問題。

       而根據(jù)艾芬的病歷單，其不但患有視網(wǎng)膜病變，還患有高度近視，此外其在視網(wǎng)膜術(shù)后也出現(xiàn)了小眼球的情況，結(jié)合其術(shù)后眼壓反復(fù)升高的情況，這或許也與對人工晶體的選擇有關(guān)。但在白內(nèi)障手術(shù)前其的眼底情況究竟如何，愛爾眼科未能做詳細的檢查。

       三、艾芬的術(shù)后隨訪有沒有問題？

       沒有隨訪導(dǎo)致眼部的病變沒有被及時發(fā)現(xiàn)，是艾芬最終視網(wǎng)膜脫落的最重要原因之一。術(shù)后沒有按時隨訪是誰的錯？

       在艾芬的診療過程中，其在術(shù)后發(fā)現(xiàn)問題時，主動找王勇要過最初的檢查記錄，而對方回復(fù)道，未保留，已丟失。這樣的結(jié)果造成了術(shù)后的隨訪沒有依據(jù)可循，不清楚病變是何種原因造成。

       而術(shù)后隨訪的問題也是愛爾眼科在聲明中唯一承認存在的錯誤，其表示在這次的治療過程中的問題有：

僅有術(shù)后第一天的復(fù)查記錄；

未明確交代術(shù)后復(fù)查時間；

術(shù)后其他時間的復(fù)查為掛號，也未做病歷記錄。

       在艾芬和王勇的對話中，艾芬曾問到：“我記得晶體術(shù)后您問我有沒有眼前一亮，我跟您和黎醫(yī)生都說過沒有，手術(shù)過的右眼比左眼光線暗淡許多，視力也沒有什么恢復(fù)。術(shù)后到愛爾復(fù)查幾次，如果你們能夠意識到我的眼底可能有問題，幫我找到視網(wǎng)膜病變的問題，我的網(wǎng)脫也可能避免?？墒俏业闹髟V仍然沒有得到及時的重視。”

       此外艾芬還對界面新聞記者表示，其在隨訪中的一些檢查結(jié)果，愛爾眼科也并未向其提供。

       四、艾芬的視網(wǎng)膜脫離是不是因為白內(nèi)障手術(shù)？

       在愛爾眼科進行白內(nèi)障術(shù)后5個月后，艾芬檢查出了視網(wǎng)膜脫離，并最終在武漢中心醫(yī)院進行了手術(shù)。

       愛爾眼科方面認為，考慮到“艾芬手術(shù)過程順利，無并發(fā)癥；視網(wǎng)膜脫離發(fā)生在術(shù)后5個月后；艾芬屬于高度近視，具有視網(wǎng)膜脫離的高危風險”，因此艾芬“視網(wǎng)膜脫離與白內(nèi)障手術(shù)無直接關(guān)聯(lián)”。

       視網(wǎng)膜脫離是一種不可逆的眼病，只能通過手術(shù)治療，且通?；颊咴谛g(shù)后無法恢復(fù)到術(shù)前視力水平，術(shù)后也會面臨許多禁忌，對日常生活造成很大影響、而造成視網(wǎng)膜脫離的原因存在多種，包括眼部外傷、高度近視、眼底病變、白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥等原因。

       在艾芬的案例中，一方面如愛爾眼科所言，艾芬作為高度近視的患者，確實存在著較大的視網(wǎng)膜脫離風險，但這并不意味著在此事件中愛爾眼科便可能對艾芬的術(shù)后視網(wǎng)膜脫離完全沒有責任。

       視網(wǎng)膜脫離作為一種復(fù)雜的疾病，通?？赡苡捎诙喾N原因結(jié)合而誘發(fā)，如愛爾眼科在對艾芬進行白內(nèi)障手術(shù)前未進行詳盡的眼底檢查，而艾芬在當時確實就存在著眼底疾?。▽τ诟叨冉曊邅碚f這是極為普遍的），是可能存在因此而對人工晶體選擇不當，或不應(yīng)進行手術(shù)的可能的。

       如艾芬所言王勇對其表示，如果當初檢查徹底，發(fā)現(xiàn)了眼底變性，要不要、能不能做白內(nèi)障手術(shù)，要看眼底變性的治療情況。

       但由于目前雙方所展現(xiàn)的資料有限，是否能夠有足夠證據(jù)回溯到初診時候的病情，以及究竟如何判斷，也應(yīng)期待后續(xù)專業(yè)的醫(yī)學(xué)委員會介入調(diào)查。