“回來(lái)之后，公司不殺你就殺我”

       “你如果把市場(chǎng)都丟了，可能你們兩個(gè)....”

       上述對(duì)話發(fā)生在渝黔湘桂五省市區(qū)聯(lián)盟集采現(xiàn)場(chǎng)。最后，當(dāng)醫(yī)保專家宣布這家企業(yè)中選的時(shí)候，企業(yè)代表激動(dòng)地拍桌子。

       10月14日，重慶市、貴州省、云南省、湖南省、廣西壯族自治區(qū)第一批常用藥品聯(lián)合帶量采購(gòu)文件征求意見(jiàn)稿正式發(fā)布，苯磺酸左氨氯地平、哌拉西林他唑巴坦、頭孢他啶、泮托拉唑鈉、左卡尼汀、鹽酸川芎嗪、生長(zhǎng)抑素、奧硝唑氯化鈉等18個(gè)品種將被聯(lián)合集采，多數(shù)為注射液劑型。

       11月底五省市區(qū)聯(lián)盟集采結(jié)果顯示，本次聯(lián)合帶量采購(gòu)共中選15個(gè)品種、187個(gè)品規(guī)，藥品最高降幅為83.54%。按照約定采購(gòu)量計(jì)算，五省市區(qū)一年可節(jié)省約12.65億元，重慶市一年可節(jié)省約5.06億元。以抗微生物藥注射用替加環(huán)素藥品為例，患者使用一支注射用替加環(huán)素藥品，可節(jié)省約113元。

       本次省際集采品種分為第一質(zhì)量層次和第二質(zhì)量層次。（詳見(jiàn)往期文章：《省際聯(lián)盟集采來(lái)襲 一大批注射劑要降價(jià)！年底過(guò)評(píng)扎堆...》）從最終結(jié)果來(lái)看，第二質(zhì)量層次的品種入圍較多。本次五省區(qū)集采中選企業(yè)有揚(yáng)子江、正大天晴、江蘇豪森、國(guó)藥致君、奧賽康等。

       不過(guò)，渝黔湘桂五省市區(qū)聯(lián)盟集采未有公布價(jià)格，這或是出于保護(hù)企業(yè)在全國(guó)市場(chǎng)藥品價(jià)格體系，不過(guò)也有業(yè)內(nèi)人士表示這種議價(jià)最終是否公平，例如投最低價(jià)格不一定中選等。

       地方“靈魂砍價(jià)”頻繁出現(xiàn)

       就在渝黔湘桂五省市區(qū)聯(lián)盟集采前，山東首批藥品省級(jí)集中帶量采購(gòu)開(kāi)標(biāo)，現(xiàn)場(chǎng)談判視頻在網(wǎng)絡(luò)熱傳。山東將40個(gè)藥品納入集中帶量采購(gòu)范圍，涵蓋了心腦血管、消化、呼吸、腫瘤等臨床學(xué)科，全省年銷售規(guī)模50億元，屬于在全國(guó)省級(jí)采購(gòu)中一次性集采中規(guī)模最大、藥品數(shù)量最多，采購(gòu)周期為2年。山東省參與企業(yè)368家，涉及1075個(gè)產(chǎn)品，審核通過(guò)的有348家企業(yè)、1011個(gè)產(chǎn)品。最終，73家企業(yè)的160個(gè)產(chǎn)品擬中選，絕大部分企業(yè)和產(chǎn)品都被淘汰。最終入圍藥品價(jià)格平均降價(jià)67.3%，最高降幅98.6%。

       醫(yī)保專家和藥企開(kāi)展激烈的“砍價(jià)大戰(zhàn)”，例如“10元零5分可以除盡”，“9元9角9分很好聽(tīng)”...現(xiàn)場(chǎng)又有企業(yè)急得想哭。

       其中，阿司匹林最低6厘一片、注射用蘭索拉唑無(wú)菌粉末本次中選價(jià)低至1.36元、重組人促紅素注射液?jiǎn)沃Ы祪r(jià)544.7元成最大降價(jià)金額。相關(guān)產(chǎn)品的降幅趕超國(guó)采，企業(yè)報(bào)出的最低價(jià)格將對(duì)其他企業(yè)在山東省乃至其它省份的價(jià)格都會(huì)造成影響。

       把企業(yè)急哭的一幕，與2020年1月武漢胰島素集采現(xiàn)場(chǎng)畫(huà)風(fēng)很像。“我們是代表國(guó)家局在談判”“用國(guó)家最低價(jià)談降幅”“降零點(diǎn)幾算降幅嗎？”......1月9日，武漢開(kāi)展胰島素專項(xiàng)帶量議價(jià)全國(guó)“第一談”，一開(kāi)始企業(yè)降幅明顯有些不配合武漢，不過(guò)經(jīng)過(guò)一番談判后有企業(yè)代表當(dāng)場(chǎng)哭了。

       不過(guò)，從業(yè)內(nèi)流出的武漢胰島素集采最終結(jié)果來(lái)看，胰島素降價(jià)幅度僅為小個(gè)位數(shù)，相對(duì)整體平均降幅31%，呈現(xiàn)較小的幅度。由于高生產(chǎn)成本等，在一定程度上也反映了胰島素降價(jià)空間相對(duì)較小。近日有參與企業(yè)向媒體透露，產(chǎn)品價(jià)格只是微調(diào)。目前階段集采對(duì)公司影響有限。

       最早的醫(yī)保“靈魂談判”源自2019年11月國(guó)家醫(yī)保局開(kāi)啟的醫(yī)保談判，帶量采購(gòu)議價(jià)從市級(jí)到省級(jí)，再到省際，企業(yè)對(duì)于醫(yī)保局議價(jià)的規(guī)則也越來(lái)越清晰，面對(duì)越來(lái)越大的市場(chǎng)誘惑，企業(yè)恐怕是含著淚也想要換回相應(yīng)的市場(chǎng)。

       3年全覆蓋，變與不變的500個(gè)品種

       據(jù)了解，自2018年開(kāi)始經(jīng)過(guò)三批四輪的藥品國(guó)采，已經(jīng)有112個(gè)品種中選，藥物價(jià)格平均降幅超過(guò)了50%，集采規(guī)則也從獨(dú)家中標(biāo)到3家、6家、8家中選等。不難看到，未來(lái)越來(lái)越多的臨床價(jià)值高、用量大的藥品都難逃帶量采購(gòu)。

       今年7月，業(yè)內(nèi)流傳出國(guó)家集采會(huì)議內(nèi)容，未來(lái)帶量采購(gòu)將國(guó)家、省級(jí)、市級(jí)全覆蓋，后面所有省份都將開(kāi)展藥品帶量采購(gòu)。會(huì)議紀(jì)要還透露，“國(guó)家醫(yī)保局要求按照采購(gòu)金額排序，覆蓋前80%的藥品約500個(gè)，各地方根據(jù)具體情況確定數(shù)量，3年里覆蓋全部藥品。國(guó)家沒(méi)有開(kāi)展的將由各省組織開(kāi)展。范圍包括未過(guò)評(píng)、臨床銷售量大等產(chǎn)品，仿制藥超過(guò)三家等。”（詳情查看往期文章：《網(wǎng)曝500個(gè)品種將被集采！3年完成 多款重磅生物藥、胰島素入選》）

       此消息之后，市級(jí)、省級(jí)、省際藥品帶量采購(gòu)全面開(kāi)花，包括上述提到的省級(jí)集采、省際集采之外，近期進(jìn)行中的還有陜西聯(lián)盟未過(guò)評(píng)藥品帶量采購(gòu)、四川8省區(qū)聯(lián)盟集采等。

       11月下旬，據(jù)風(fēng)云藥談?wù)恚?00個(gè)大目錄中國(guó)采品種占據(jù)69個(gè)，省級(jí)集采174個(gè)，尚未集采的有158個(gè)。近日某會(huì)議上流出，來(lái)自國(guó)家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人士稱，不論500個(gè)品種包含哪些藥品，這只是代表一份動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。這似乎是向外傳遞3年內(nèi)覆蓋的500個(gè)品種也并非完全固定。

       醫(yī)藥撰稿人山東風(fēng)輕表示，隨著國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)、過(guò)評(píng)進(jìn)度等因素導(dǎo)致臨床用藥發(fā)生變化，國(guó)家醫(yī)保局500個(gè)品種預(yù)計(jì)會(huì)有進(jìn)有出。他指出，“這一切的判斷是依據(jù)客觀事實(shí)。首先這500個(gè)品種本身就不完整也不標(biāo)準(zhǔn)，水分較多。因此只能作為一份參考目錄供國(guó)家和地方借鑒。之所以不對(duì)外公布，一是這份目錄本身就不具備一定的科學(xué)性，二是這份目錄本身就是靈活的。唯一不變的是500個(gè)品種的范圍，而快速變化的是500個(gè)品種的內(nèi)容。沒(méi)有必要整天這500個(gè)招了多少誰(shuí)又沒(méi)招分析來(lái)分析去，做好自己的產(chǎn)品規(guī)劃，理性增長(zhǎng)，合理設(shè)置目標(biāo)，就行了。”

       整體來(lái)看，省級(jí)、省際等集采在未來(lái)兩年內(nèi)仍然會(huì)集中出現(xiàn)。若全國(guó)藥品集采每半年一次，地方帶量采購(gòu)也會(huì)百花齊放，覆蓋的品種越來(lái)越多，類似分厘必爭(zhēng)、靈魂砍價(jià)的現(xiàn)象也會(huì)司空見(jiàn)慣。