記者 |原祎鳴
編輯 |許悅
11月14日，復(fù)旦大學醫(yī)院管理研究所在上海發(fā)布《2019年度中國醫(yī)院排行榜》（以下簡稱為《排行榜》）。11年來，這個由獨立的第三方機構(gòu)評選出來的醫(yī)院排名，是由綜合考慮學科建設(shè)、臨床技術(shù)與醫(yī)療質(zhì)量、科研水平等方面做出的綜合排名。由于其權(quán)威性，每年的11月，其結(jié)果總會引起業(yè)內(nèi)的廣泛討論。
通過今年的榜單，界面新聞記者發(fā)現(xiàn)，我國醫(yī)療資源分布不均、醫(yī)療資源分布與經(jīng)濟發(fā)展不匹配、超級醫(yī)院位次直線上升、地處武漢的醫(yī)院排名上升迅速等特點。
《排行榜》自2009年發(fā)布以來，前四名從來沒有變過，其第一到四名分別為：中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院、四川大學華西醫(yī)院、中國人民解放軍總醫(yī)院（301）、上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院。
前四名中，兩家在北京，一家在上海，還有一家是位于成都市的“超級醫(yī)院”華西醫(yī)院。不僅《排行榜》榜首基本被一線城市占據(jù)，中國排名前100家的醫(yī)院里，有48家處于北京、上海、廣州。醫(yī)療資源分布不均、患者集中涌向大城市的知名醫(yī)院、看病宛如“春運”的情景依舊在我國上演著。
然而，醫(yī)療資源分布不均的情況不僅讓患者就醫(yī)難，也是醫(yī)患糾紛的重災(zāi)區(qū)。根據(jù)中國醫(yī)院協(xié)會發(fā)布的資料，全國超過70%的三甲醫(yī)院發(fā)生過醫(yī)患暴力沖突。
這在很大程度上是由于掛號難、診療難、繳費難、取藥難的情況多發(fā)生在大城市的三甲醫(yī)院中。這些醫(yī)院普遍人滿為患，患者排隊等待時間長、診治時間短，極易造成情緒煩躁。
雖然衛(wèi)健委每年都在努力減緩醫(yī)療資源分布不均的情況，但顯然，想要扭轉(zhuǎn)這個48/100（地處北上廣的醫(yī)院在《排行榜》總醫(yī)院數(shù)量中的占比）的局面，對我國的醫(yī)療改革是個持續(xù)的命題。
另一個值得關(guān)注的點是“超級醫(yī)院”，即規(guī)模巨大的醫(yī)院。近年來，超級醫(yī)院的飛速發(fā)展引人矚目，截至2019年，擁有超過2500張病床的醫(yī)院有100家以上，3000張以上床位的醫(yī)院有63家，5000張以上床位規(guī)模的醫(yī)院有11家。
地處四川成都的華西醫(yī)院的位次自榜單發(fā)布以來便穩(wěn)居全國第二。而另一大超級醫(yī)院，地處河南鄭州的鄭州大學第一附屬醫(yī)院（以下簡稱為“鄭大一附院”）在2011年以第100位的排名擠入《排行榜》，隨后，鄭大一附院像坐上了“特快列車”一樣，在9年間上升了82位，排名第18。
然而鄭大一附院的褒貶不一，它的“超級載量”令人驚奇：一萬張床位，年門診量776萬人次。在被稱為“全球最大醫(yī)院”的同時，也因為“什么病人都接”，被戲稱為“最大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”。
據(jù)八點健聞報道，鄭大一附院的醫(yī)生待遇好、地位高，優(yōu)秀醫(yī)學人才往往會選擇省級的超級醫(yī)院鄭大一附院而非基層醫(yī)院，河南省的基層醫(yī)院想要招入醫(yī)學博士，可謂難上加難。
與醫(yī)生同樣流向超級醫(yī)院的還有患者。2015年，鄭大一附院的門診量近500萬人，年出院病人35萬人。與之形成鮮明反差的是，2011年至2015年四年間，河南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室的數(shù)量每年都在減少，尤其是村衛(wèi)生室的數(shù)量，5年間下降了7213個。與每寸空間都充滿“加床”的鄭大一附院相比，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的病房使用率只為62.59%——近一半的床位處于空置狀態(tài)。
超級醫(yī)院引起的虹吸效應(yīng)，使其如抽水機一樣，吸走了基層醫(yī)院的病人、醫(yī)生和醫(yī)保資金。對本就不“景氣”的基層醫(yī)院來說，在超級醫(yī)院這個“抽水機”面前，更是雪上加霜。
業(yè)內(nèi)人士另一個關(guān)注的點，是在榜單上沒有出現(xiàn)的位于深圳的醫(yī)院。在近半數(shù)的高排名醫(yī)院落戶北上廣，四川、河南等各省份的醫(yī)院也都榜上有名，廣東省也有9家醫(yī)院上榜的情況下，作為廣東省GDP排名第一、全國GDP排名第三的深圳卻沒有一家醫(yī)院上榜，這背后是嚴重的醫(yī)療資源與經(jīng)濟發(fā)展不匹配的問題。
對此，原廣東省衛(wèi)生廳巡視員廖新波曾在接受媒體采訪時分析說到，“醫(yī)學院校的附屬醫(yī)院有教學和科研的任務(wù)，所以他們吸收最先進的技術(shù)和前沿的東西，因此普遍來講，這些醫(yī)院的醫(yī)學水平比較高。”
然而，對深圳這個年輕的城市來說，醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的時間確實有點短。據(jù)了解，1998年根據(jù)衛(wèi)生部要求，廣東省暫停了醫(yī)院等級評審工作，時隔12年后才啟動，而深圳的大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)也為近20年內(nèi)新建。
深圳醫(yī)學院校也嚴重不足，僅有的一個深圳大學醫(yī)學院也是2008年12月才獲教育部批準開設(shè)臨床醫(yī)學專業(yè)。這就意味著深圳的優(yōu)秀醫(yī)學人才需要從外地引入，可在薪資與房價的性價比考量面前，深圳吸引醫(yī)學人才的優(yōu)勢也并不突出。
另外值得關(guān)注的是武漢的“黑馬”們，今年的《排行榜》中，武漢5家上榜醫(yī)院排名都有所上升：同濟醫(yī)院排名第7，上升1位；協(xié)和醫(yī)院排名第10，上升2位；武漢大學人民醫(yī)院排名第40，上升4位；武漢大學中南醫(yī)院排名第61，上升17位；武漢大學口腔醫(yī)院排名第88，上升9位。
在進一步細化的科室排名中，鐘南山、李蘭娟、王辰、張文宏等在抗擊新冠肺炎過程中作出不可磨滅貢獻的醫(yī)學工作者所領(lǐng)導的科室，全都處于所在?？频那皟擅?。
這個上升可謂眾望所歸，今年的新冠肺炎席卷迅速，沒有給當?shù)蒯t(yī)院排兵布陣的時間，在短時間高強度的情況下，武漢市許多醫(yī)院都承擔起了“一線作戰(zhàn)”的重擔。其中收治患者最多的定點醫(yī)院是同濟醫(yī)院，其兩個院區(qū)共收治3500余名重癥、危重癥患者。第7名的位次，同濟醫(yī)院實至名歸。
新冠疫情就是一場實戰(zhàn)，而武漢的醫(yī)院在這場戰(zhàn)爭中證明了自己的實力。對此，復(fù)旦大學醫(yī)院管理研究所所長高解春解釋到。“在本次疫情防范中，盡管有的醫(yī)院主觀很努力，但客觀結(jié)果并不理想，暴露了諸多‘短板’和不足。事實表明，凡學科建設(shè)水平高的醫(yī)院，在突發(fā)事件面前均表現(xiàn)出了強有力的“醫(yī)防結(jié)合”能力。”
《2019年度中國醫(yī)院排行榜》出爐，這不僅僅是疑難雜癥患者的“就醫(yī)指南”，其變化更是反映了我國醫(yī)療行業(yè)的方方面面，而對這份榜單反映出來的問題的“對癥下藥”，可能遠比單純地唏噓哪些醫(yī)院輝煌不再、哪些醫(yī)院奮起直追要重要得多。
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