上周，筆者得到內(nèi)部消息，從本月17日開(kāi)始，各地專(zhuān)家組在一地集合，歷時(shí)4天，由專(zhuān)家評(píng)審團(tuán)隊(duì)確定申報(bào)品種的技術(shù)特點(diǎn)，從而形成新增調(diào)入等方面的建議名單。據(jù)坊間流傳，目前基本上有不到一半的前期公示品種左右已經(jīng)納入新增調(diào)入名單。而今天（20日），相關(guān)專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)已正式解散。
而對(duì)比來(lái)看，前期醫(yī)保局正式公示（公布結(jié)果需要企業(yè)系統(tǒng)查詢，未對(duì)外公布）的751個(gè)品種，大幅削減了至少一半，751公示品種中，符合“2019年12月31日前，進(jìn)入5個(gè)（含）以上省級(jí)最新版基本醫(yī)保藥”要求的藥品最多，達(dá)到了493個(gè)藥品，占了總數(shù)的2/3。
但根據(jù)此次目錄調(diào)整有關(guān)政策，如果新增品種數(shù)量屬實(shí)，那么，下一步，迎來(lái)的將是談判與競(jìng)價(jià)階段。根據(jù)有關(guān)政策，基本上會(huì)分為三個(gè)步驟，即點(diǎn)對(duì)點(diǎn)征求企業(yè)參與意向，由企業(yè)提供談判材料。第二步，即經(jīng)過(guò)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等方面的考慮，確定新版目錄品種。第三步，也是最關(guān)鍵的一步，進(jìn)行新一輪國(guó)家醫(yī)保目錄的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)談判或競(jìng)價(jià)，從而確實(shí)目錄品種的新支付標(biāo)準(zhǔn)。
總體來(lái)看，這一版的醫(yī)保目錄基本上就是兩部分構(gòu)成，即存量與增量的搏弈。存量就是現(xiàn)有目錄的調(diào)整，其支付標(biāo)準(zhǔn)（價(jià)格）基本上會(huì)通過(guò)地方帶量采購(gòu)、陽(yáng)光掛網(wǎng)議價(jià)、價(jià)格左右聯(lián)動(dòng)等方式確定。而增量部分，其醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)除了國(guó)采品種外，主要引入了獨(dú)家的準(zhǔn)入談判（也就是以往的國(guó)談）以及多家的競(jìng)價(jià)競(jìng)爭(zhēng)。因此，最終從751到最后一步，能留下多少品種真正進(jìn)入最終的醫(yī)保目錄？用千篩萬(wàn)選的字眼形容并不過(guò)份。
最終，必須清醒的看到，就算進(jìn)入了新版醫(yī)保目錄，那么，筆者揣測(cè)，此目錄的含金量或?qū)⒉蝗缜皟砂驷t(yī)保目錄的純度高。從現(xiàn)行醫(yī)保目錄中已經(jīng)不難看出，相關(guān)品種醫(yī)保受限已經(jīng)逐漸擴(kuò)大化，這也充分體現(xiàn)了醫(yī)療保障基金的總體盤(pán)子總體從嚴(yán)管理的思路。從這個(gè)角度講，下一步或談或競(jìng)的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)將呈現(xiàn)越來(lái)越低的趨勢(shì)。國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)及地方帶量采購(gòu)已經(jīng)走出了起步降幅50%的道路，涉及醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)將調(diào)整的越來(lái)越低，企業(yè)降價(jià)的壓力將逼近紅線。同時(shí)，醫(yī)保支付范圍將在現(xiàn)有基礎(chǔ)上進(jìn)一步收縮，一些跨科室濫用的藥物將受到醫(yī)保支付范圍的限制，在合理用藥的大背景下，對(duì)這些品種來(lái)說(shuō)，未來(lái)的市場(chǎng)發(fā)展將遭受較大的挑戰(zhàn)。
總體來(lái)分析，現(xiàn)在的醫(yī)保目錄就像考全國(guó)經(jīng)濟(jì)師一樣，考試門(mén)檻出奇的低，但考試難度出奇的高，經(jīng)歷的洗禮并不少。企業(yè)對(duì)此切勿陷入極端興奮與妄自菲薄的兩個(gè)極端，要有清醒的認(rèn)識(shí)。無(wú)論是帶量采購(gòu)也好，還是醫(yī)保目錄準(zhǔn)入也好，均從一定程度上重塑了國(guó)內(nèi)醫(yī)藥領(lǐng)域的競(jìng)爭(zhēng)格局。藥品價(jià)格不斷下行是必然的趨勢(shì)，未來(lái)拼的是質(zhì)量、價(jià)格、管線的豐富程度，任何依賴(lài)于單一品種存在的企業(yè)將會(huì)承受巨大的壓力。對(duì)企業(yè)來(lái)說(shuō)，要從大局角度來(lái)客觀面對(duì)此次醫(yī)保目錄的調(diào)整，做好整體統(tǒng)籌規(guī)劃，從而實(shí)現(xiàn)企業(yè)健康良性持續(xù)發(fā)展。
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