近日，因疫情防控需要，國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)健委聯(lián)合發(fā)文，將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)費用納入醫(yī)保支付范圍。

       3月2日，就在文件發(fā)布的當(dāng)天，北京市醫(yī)保局實現(xiàn)了互聯(lián)網(wǎng)診療醫(yī)保支付渠道的打通，北京燕化醫(yī)院在其技術(shù)和運營團隊的支持下率先完成全市首單互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診醫(yī)保報銷。

       北京燕化醫(yī)院是一家三級民營非營利性醫(yī)院，為其提供醫(yī)保支付系統(tǒng)改造的公司是一家成立不到一年的信息化企業(yè)：北京鳳凰醫(yī)聯(lián)科技有限公司（以下簡稱“鳳凰醫(yī)聯(lián)”）。

       在雙方的合作下，北京燕化醫(yī)院系統(tǒng)改造和驗收耗時僅僅12天，在北京率先實現(xiàn)了互聯(lián)網(wǎng)診療醫(yī)保支付。鳳凰醫(yī)聯(lián)是如何做到的？系統(tǒng)改造需要哪些步驟？驗收有哪些注意事項？對此，鳳凰醫(yī)聯(lián)總經(jīng)理李梅田做了詳細解答。

       北京疫情防控與互聯(lián)網(wǎng)診療

       我們先來看北京在疫情防控中對互聯(lián)網(wǎng)診療的急迫需求。

       經(jīng)歷了2003年非典的北京，面對新冠疫情時，以嚴(yán)密的社區(qū)防控前移篩查關(guān)口，加上強有力的醫(yī)療救治資源，疫情已得到了有效控制。盡管如此，其疫情防控形勢并不輕松。

       首先，北京外來人口眾多。據(jù)北京市統(tǒng)計局?jǐn)?shù)據(jù)，2019年末，全市常住人口2153.6萬人，常住外來人口745.6萬人，占常住人口的比例高達34.6%。在全國疫情初步平穩(wěn)、各地開始實施部分行業(yè)有序復(fù)工復(fù)產(chǎn)時，北京也啟動了相關(guān)工作。此時，北京面臨返京人員交通防控，以及返京后復(fù)工復(fù)產(chǎn)的人員聚集防控雙重壓力。

       2月18日，北京新冠肺炎疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組增設(shè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)防控組，負責(zé)全市工業(yè)、商業(yè)、服務(wù)業(yè)及建筑業(yè)企業(yè)等復(fù)工復(fù)產(chǎn)防控工作的管理。

       其次，北京作為國際都市，擁有大量國際航線。據(jù)北京首都國際機場官網(wǎng)顯示，每天有94家航空公司的近1700個航班連接北京與54個國家的244個城市。在全球疫情迅速蔓延的情況下，北京面臨的境外輸入風(fēng)險和壓力不斷加大。

       2月29日，北京開始出現(xiàn)境外輸入病例，截至3月18日12時，已累計報告境外輸入確診病例54例。除了救治確診病例之外，密切接觸者、其他入境人員的例行篩查，再次給北京醫(yī)療機構(gòu)的線下診療造成壓力。

       因此，北京在本地疫情防控、復(fù)工復(fù)產(chǎn)防控、境外輸入防控等多重因素的影響下，持續(xù)處于嚴(yán)峻態(tài)勢中。

       針對特定人群進行隔離、減少非必要的人員流動和聚集、利用互聯(lián)網(wǎng)提升醫(yī)療服務(wù)效率，仍然是最基本的應(yīng)對方法。

       疫情初期，北京就搭建了新冠肺炎在線咨詢平臺，除了數(shù)千名醫(yī)生提供線上咨詢外，5家獲得資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)還可提供互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)，北京燕化醫(yī)院也是其中之一。

       為了進一步滿足常見病、慢性病復(fù)診患者的就醫(yī)需求，2月24日，北京市醫(yī)保局、北京市衛(wèi)健委聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于制定互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診項目價格和醫(yī)保支付政策的通知》，將互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診納入醫(yī)保，費用按相應(yīng)醫(yī)院等級的普通門診醫(yī)事服務(wù)費執(zhí)行，并按相應(yīng)醫(yī)院等級的普通門診醫(yī)事服務(wù)費醫(yī)保政策報銷。

       3月2日，北京市醫(yī)保局又發(fā)布《關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的通知》，對互聯(lián)網(wǎng)診療納入醫(yī)保的補充協(xié)議、實時結(jié)算、信息系統(tǒng)改造與維護等方面做了具體規(guī)定。

       首家實現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)診療醫(yī)保支付的醫(yī)院

       3月2日，北京燕化醫(yī)院在北京率先開通了互聯(lián)網(wǎng)診療醫(yī)保支付。該醫(yī)院位于房山區(qū)，是鳳凰醫(yī)療集團旗下的三級非營利性綜合醫(yī)院，患者以本區(qū)居民為主。

       房山區(qū)地處北京西南，轄區(qū)總面積2019平方公里，是北京面積較大的市轄區(qū)之一。房山區(qū)平原、丘陵、山區(qū)各占三分之一，下轄28個鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、459個行政村、154個社區(qū)居委會，居住在村鎮(zhèn)的患者比較分散。

       為了提高患者的就醫(yī)效率，2018年，在國務(wù)院辦公廳、國家衛(wèi)健委制定了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的相關(guān)政策后，北京燕化醫(yī)院就啟動了“互聯(lián)網(wǎng)+”的建設(shè)，開發(fā)互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)平臺。

       平臺于2018年底正式啟動建設(shè)，2019年3月上線，推出了預(yù)約掛號、診間支付、報告查詢、病歷查詢、住院費用清單查詢、住院押金繳費、體檢報告查詢、候診隊列查詢等13項便民服務(wù)。

       為了進一步提升患者體驗，北京燕化醫(yī)院此后陸續(xù)開通線上的圖文、視頻咨詢，進而完善了視頻問診續(xù)方功能，并著手進行資質(zhì)申請。

       2019年11月，北京燕化醫(yī)院向北京市衛(wèi)健委申請互聯(lián)網(wǎng)診療資質(zhì)，12月20日獲批，是北京較早獲得資質(zhì)的醫(yī)院之一。

       新冠肺炎疫情期間，北京燕化醫(yī)院開通了免費的線上發(fā)熱門診、心理咨詢。在北京市醫(yī)保局啟動互聯(lián)網(wǎng)診療相關(guān)的醫(yī)保方案后，北京燕化醫(yī)院作為具備線上復(fù)診資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)迅速響應(yīng)，參與到試點項目中。

       2月19日，項目正式啟動，由鳳凰醫(yī)聯(lián)承建。項目在3月1日通過驗收，3月2日正式開展互聯(lián)網(wǎng)診療醫(yī)保報銷服務(wù)。從啟動到上線，總共耗時12天。

       4個步驟8個細分環(huán)節(jié)完成開發(fā)驗收

       上線當(dāng)天，北京燕化醫(yī)院開通了心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸與危重醫(yī)學(xué)科、內(nèi)分泌科、消化科、腫瘤科、耳鼻喉科、普外科8個科室的在線復(fù)診醫(yī)保報銷，此后逐步擴展到其他科室的常見病、慢病復(fù)診，80余名醫(yī)生可提供在線復(fù)診開方。

       已選擇北京燕化醫(yī)院作為定點醫(yī)療機構(gòu)的慢病患者，下載北京燕化醫(yī)院APP或鳳凰好護士APP后，就可實現(xiàn)在線預(yù)約、復(fù)診、開藥、配送、醫(yī)保報銷等功能。

北京“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)結(jié)算流程圖，來源：北京市醫(yī)保局官網(wǎng)

       按照北京市醫(yī)保局規(guī)劃，患者看病之后，可選擇醫(yī)院自取藥品、醫(yī)院配送上門、醫(yī)保定點零售藥店取藥三種方式，三種方式均為持卡實時結(jié)算。

       鳳凰醫(yī)聯(lián)是如何幫助北京燕化醫(yī)院逐一實現(xiàn)上述功能的呢？整體來看，包括4個步驟、8個細分環(huán)節(jié)。

       鳳凰醫(yī)聯(lián)為北京燕化醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)診療接通醫(yī)保支付的主要步驟，圖片來源：動脈網(wǎng)

       開發(fā)過程多方對接、過程繁瑣

       整體的四個步驟中，第二步開發(fā)工作耗時最長，細分環(huán)節(jié)既要涉及線上系統(tǒng)改造，又要涉及線下設(shè)備購置與調(diào)試；既要涉及院內(nèi)系統(tǒng)與人員對接，又要涉及院外系統(tǒng)與人員對接。

       線上系統(tǒng)改造包括實名認(rèn)證、處方校驗與流轉(zhuǎn)、費用分解與退費等內(nèi)容，線下設(shè)備主要是醫(yī)生視頻問診所需的攝像頭、麥克風(fēng)、耳機，以及送藥上門結(jié)算所需的移動支付終端。院內(nèi)主要對接信息、醫(yī)保、醫(yī)務(wù)等部門，院外主要對接北京醫(yī)保系統(tǒng)承建方，即首都信息發(fā)展股份有限公司（以下簡稱“首信公司”）。

       李梅田介紹，比較繁瑣的環(huán)節(jié)主要在于：

       第一，實名認(rèn)證對接。由于患者在線下使用醫(yī)保就診時，需使用醫(yī)保卡刷卡掛號，加上醫(yī)院核對，就完成了實名驗證。而線上預(yù)約和復(fù)診費結(jié)算無法刷卡，所以患者首次就診前要在APP上注冊時需進行實名認(rèn)證。鳳凰醫(yī)聯(lián)需與第三方實名認(rèn)證機構(gòu)對接，調(diào)取數(shù)據(jù)接口，進行患者的實名認(rèn)證。

       不僅如此，若家屬為患者代開藥，系統(tǒng)還要對代開藥者做實名認(rèn)證，并進行全程記錄。

       第二，費用分解與退費功能。首先系統(tǒng)需在服務(wù)目錄中增加互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診項目、收費標(biāo)準(zhǔn)。三級醫(yī)院的復(fù)診費是50元，但不同類型的醫(yī)?；颊哂胁煌膱箐N政策，就需要調(diào)用醫(yī)保系統(tǒng)接口，根據(jù)參保人的類型對費用進行分解，這個過程還需要與首信公司進行聯(lián)合調(diào)試。

       如果患者掛號后又不看病了，想要退費，系統(tǒng)需具備原路退費的功能。

       第三，處方校驗與處方流轉(zhuǎn)。為了防止不合規(guī)開藥，需調(diào)取北京市醫(yī)保處方共享平臺的信息，對患者跨醫(yī)院重復(fù)開藥、提前開藥，或者醫(yī)生超量開藥等處方進行校驗判斷，并及時攔截。

       據(jù)了解，北京此前就已通過互聯(lián)互通和智能監(jiān)控系統(tǒng)連接全市定點醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)保醫(yī)師能看到患者50日之內(nèi)在北京定點醫(yī)療機構(gòu)就診信息，減少跨院重復(fù)開藥現(xiàn)象。

       互聯(lián)網(wǎng)診療也參照了線下標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，保證線上線下信息互通，杜絕違規(guī)開藥造成的醫(yī)?；鹄速M。

       以上是調(diào)取處方共享平臺的信息。北京燕化醫(yī)院開具互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診處方后，如果患者選擇處方外配，系統(tǒng)還需將處方推送至醫(yī)保共享平臺。之后，全市醫(yī)保定點藥店才能下載處方，以便患者取藥。

       第四，送藥上門移動支付終端配備。按照規(guī)定，醫(yī)院送藥上門是取藥方式之一，這種情況下，需要購置移動支付終端、開發(fā)結(jié)算程序，并對接網(wǎng)絡(luò)運營商，實現(xiàn)移動支付。

       同時，由于患者需要刷醫(yī)保卡結(jié)算，所以移動支付終端還需配備醫(yī)保讀卡器。醫(yī)院委托快遞送藥上門，并與其簽訂終端設(shè)備的保管協(xié)議?？爝f員送藥的同時，也帶去支付設(shè)備，患者支付完成后，快遞員再將設(shè)備還至醫(yī)院。

       因疫情防控需要，快遞員無法真正送到家門口，因此，北京燕化醫(yī)院的第一單互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診藥品配送，就在患者的小區(qū)外完成了藥品費用的刷卡結(jié)算。

       第五，醫(yī)院自助設(shè)備改造。到醫(yī)院自取藥品，也是患者可選擇的方式之一。盡管這種方式可能并不常用，但系統(tǒng)必須滿足相應(yīng)功能。

       鳳凰醫(yī)聯(lián)已在北京燕化醫(yī)院大廳配備了自助機，患者到醫(yī)院后可自助刷卡結(jié)算、到藥房取藥，這些功能以前就能實現(xiàn)。不過，由于患者來自互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診，需要對自助機進行改造，單獨標(biāo)記患者信息。

       因為互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診和刷卡掛號有區(qū)別，刷卡掛號時，自助機可以通過卡片讀取到患者的歷史費用、醫(yī)保待遇等相關(guān)信息，而脫卡之后，需要從醫(yī)保系統(tǒng)中獲取這些信息，并與患者的互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診信息關(guān)聯(lián)起來。

       上線前多個環(huán)節(jié)重點驗收

       系統(tǒng)改造完成之后，隨后提出了驗收申請。

       北京市醫(yī)保在《“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)結(jié)算規(guī)范》中，對互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診接通醫(yī)保支付的醫(yī)療機構(gòu)提出多項要求：

       為參保人員提供互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診服務(wù)時應(yīng)先對其進行電子實名認(rèn)證，未實名制就醫(yī)的，應(yīng)要求參保人員更正相關(guān)信息；

       要確保網(wǎng)絡(luò)穩(wěn)定，保證互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診服務(wù)有關(guān)數(shù)據(jù)的網(wǎng)絡(luò)安全，防止數(shù)據(jù)泄露；

       應(yīng)定期更新疾病診斷、藥品、醫(yī)療服務(wù)項目等數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)字典庫，提高數(shù)據(jù)上傳準(zhǔn)確性；

       要做好互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)囑信息共享的配套管理，及時下載參保人員歷史就診記錄，防范醫(yī)?；疬\行風(fēng)險，并加強對互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診服務(wù)費用等相關(guān)數(shù)據(jù)入庫反饋的分析，避免拒付情況發(fā)生；

       要為參保人員建立和妥善保存電子病歷、在線處方、購藥記錄等信息，做到診療、處方、交易、配送全程可追溯，實現(xiàn)信息流、資金流、物流全程可監(jiān)控。

       總結(jié)起來主要有：注重數(shù)據(jù)保護、就診全程可追溯，保障患者安全；注重實名認(rèn)證、資金流全程可監(jiān)控，保障醫(yī)保基金安全。

       李梅田介紹，北京燕化醫(yī)院和鳳凰醫(yī)聯(lián)在接受醫(yī)保局、衛(wèi)健委驗收時，驗收小組也將重點放在這些環(huán)節(jié)上。

       首先關(guān)注的是互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診身份驗證、包括代開藥人的身份驗證、復(fù)診費用線上分解、收取和退費等。

       接下來，開具處方時提示用藥天數(shù)，調(diào)取全市共享處方信息、對跨院重復(fù)、提前和超量開藥判斷、查看就診歷史等都有嚴(yán)格要求和驗收標(biāo)準(zhǔn)。并且要完善處方外配功能，方便患者就近取藥。

       然后是數(shù)據(jù)一致性校驗，要進行HIS系統(tǒng)、醫(yī)保系統(tǒng)、互聯(lián)網(wǎng)平臺所有處方、費用等信息的一致性驗證。

       “3月1日上午，現(xiàn)場驗收從9點半進行到接近12點。”李梅田稱，北京燕化醫(yī)院會議室內(nèi)，來自醫(yī)保局、首信公司、北京燕化醫(yī)院、鳳凰醫(yī)聯(lián)的10人驗收小組參與了驗收。

       過程中，鳳凰醫(yī)聯(lián)的其他技術(shù)人員遠程配合。除了上述重點功能之外，驗收小組還將其他功能都逐個測試、各項功能及控制點均符合要求，驗收順利通過。

       新公司為何能快速交出好作業(yè)？

       總結(jié)起來，北京燕化醫(yī)院的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)項目共涉及醫(yī)院HIS系統(tǒng)、互聯(lián)網(wǎng)診療平臺、醫(yī)保系統(tǒng)等的對接，涉及醫(yī)保接口6個、互聯(lián)網(wǎng)平臺接口15個。

       鳳凰醫(yī)聯(lián)成立于2019年4月，成立不到一年時間，為何能在關(guān)鍵時刻迅速完成重要項目并保證質(zhì)量？李梅田認(rèn)為，除了這期間團隊加班加點之外，主要是因為有多年的技術(shù)積累、高效的對接溝通。

       事實上，鳳凰醫(yī)聯(lián)由鳳凰醫(yī)療集團的信息部門孵化而來，在孵化成立之前，側(cè)重于院內(nèi)信息系統(tǒng)的開發(fā)，成立之后，側(cè)重于互聯(lián)網(wǎng)化的系統(tǒng)開發(fā)，其核心技術(shù)人員均為從事醫(yī)療信息化10年以上的行業(yè)骨干。

       公司尚在孵化期時，團隊就已到浙江、廣東等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)起步較早的區(qū)域考察、學(xué)習(xí)經(jīng)驗。

       在醫(yī)保項目之前，鳳凰醫(yī)聯(lián)團隊已經(jīng)開發(fā)了北京燕化醫(yī)院的HIS系統(tǒng)、互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)平臺、互聯(lián)網(wǎng)診療平臺，還開發(fā)了“鳳凰好護士”網(wǎng)約護理服務(wù)平臺。

       所以，鳳凰醫(yī)聯(lián)已在此前的項目中積累了技術(shù)經(jīng)驗，足夠支撐快速的系統(tǒng)改造需求。

       目前，鳳凰醫(yī)聯(lián)已具有獨立的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺開發(fā)能力、運營管理能力和品牌建設(shè)能力，可提供醫(yī)療信息化軟件開發(fā)、系統(tǒng)集成、咨詢等服務(wù)，擁有近20項軟件著作權(quán)。其主要產(chǎn)品有互聯(lián)網(wǎng)診療平臺、網(wǎng)約護理服務(wù)平臺、健康管理平臺、云HIS等。

       其次，鳳凰醫(yī)聯(lián)與北京燕化醫(yī)院同屬鳳凰醫(yī)療集團旗下，系統(tǒng)對接、人員溝通效率高。“此次涉及的北京燕化醫(yī)院院內(nèi)對接，包括互聯(lián)網(wǎng)診療、HIS系統(tǒng)、自助機等，都是我們團隊開發(fā)配置的，所以這部分無需像其他醫(yī)療機構(gòu)找多家信息公司對接，大大降低了溝通成本。”李梅田介紹。

       鳳凰醫(yī)聯(lián)為北京燕化醫(yī)院提供互聯(lián)網(wǎng)診療相關(guān)技術(shù)支撐的同時，北京燕化醫(yī)院也是鳳凰醫(yī)聯(lián)的實體資源支撐。李梅田稱：“我們經(jīng)常和醫(yī)院、醫(yī)生溝通，詢問他們的使用感受與新需求，不斷改進和打磨產(chǎn)品，使產(chǎn)品更加實用。”

       未來，鳳凰醫(yī)聯(lián)擬開發(fā)獨立互聯(lián)網(wǎng)診療綜合服務(wù)平臺，逐步開放符合要求的第三方醫(yī)院入駐，為實體醫(yī)院提供線上線下診療服務(wù)閉環(huán)提供技術(shù)及運營支持，全面提升實體醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)化效率，為實體醫(yī)院開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)提供新途徑。

       互聯(lián)網(wǎng)診療的醫(yī)保完善步伐或?qū)⒓涌?/strong>