再過10天（1月17日），凜冽的寒冬中，萬眾的期盼下，第二輪國家聯(lián)采將正式打響槍聲！前有4+7成功試水、聯(lián)采擴(kuò)圍示范，后有河北兩病專項(xiàng)采購的悲壯與安徽帶量采購的破冰，可以料想，即將到來的新國家聯(lián)采將呈現(xiàn)何種撕殺的局面。
用一個詞形容2019年，無疑就是“焦慮”：經(jīng)濟(jì)下行的背景下，各行各業(yè)都不好做，醫(yī)藥界尤甚！受政策制約，看天氣吃飯。一致性評價馬不停蹄，帶量采購如火如荼，目錄監(jiān)控近在眼前，醫(yī)保調(diào)出坐立不安。但正所謂不忘初心，方能安心吃飯。茶余飯后，不妨思考一個很要命的話題：2020年藥品集中采購將走向何方？
思考點(diǎn)1：藥品集中采購緣何成了突破口？！
2018年是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和頂層設(shè)計十分重要的一年。機(jī)構(gòu)改革全面實(shí)行，部門調(diào)整出現(xiàn)明顯變化。醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的機(jī)構(gòu)職能優(yōu)化和調(diào)整中，國家醫(yī)保局的成立，是真正從“保障”的角度放眼于未來構(gòu)建三醫(yī)聯(lián)動的關(guān)鍵舉措。2019年，4+7、聯(lián)采擴(kuò)圍正式登場，從原來4+7的單一貨源逐漸試水演變成為“允許多家中選，每個藥品中選企業(yè)一般不超過3家；中選價格低于“4+7”試點(diǎn)中選價格，采購的協(xié)議期限設(shè)定為1—3年”的相關(guān)規(guī)定。
雖然效果明顯，但半年多以來，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于中選藥品的使用沒有發(fā)自內(nèi)心的動力，由于宣傳力度不夠，導(dǎo)致部分患者對中選藥品認(rèn)識不清，這種過渡期內(nèi)出現(xiàn)的問題如果不能及時解決，將會干擾藥價調(diào)整這一艱巨任務(wù)，從而影響整體醫(yī)藥政策的落地實(shí)施。
在這樣的背景下，國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組正式印發(fā)了《關(guān)于以藥品集中采購和使用為突破口進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的若干政策措施》，《措施》的實(shí)行，從基本層面上來看，是“提升藥品質(zhì)量水平、確保穩(wěn)定供應(yīng)、提高藥品貨款支付效率、調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性”的關(guān)鍵舉措，再向上看，是“有利于進(jìn)一步凝聚共識，深化三醫(yī)聯(lián)動改革，進(jìn)一步明確了集中采購的方向，明確了改革路徑，有利于指導(dǎo)各地進(jìn)一步提高認(rèn)識，堅(jiān)定深化醫(yī)改的信心和決心”。
其中，《措施》特別強(qiáng)調(diào)了醫(yī)療服務(wù)價格優(yōu)化與醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的推動實(shí)施，從不同層面厘清了醫(yī)生與患者的困惑，堅(jiān)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)“推”和患者“買”的決心與信心。
抓住藥品集中采購這個牛鼻子，通過突破一點(diǎn)從而改變?nèi)?，既能正面影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入結(jié)構(gòu)，又能側(cè)面改變醫(yī)藥制造行業(yè)競爭格局。既能積極增強(qiáng)三醫(yī)聯(lián)動的整體性、系統(tǒng)性、協(xié)同性，又能讓政策利多惠及患者。
藥品集中采購，再也不是就藥論藥，就集采論集采，既然新的形勢催生了新的醫(yī)療保障決策意志，那么集中采購勢必將成為加油助力、添薪加火的關(guān)鍵因素。當(dāng)年，星星之火從三明開始，現(xiàn)在，三醫(yī)協(xié)同聯(lián)動“可以燎原”。
思考點(diǎn)2：醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)將成為最后一公里？
2015年至今，藥品采購是一年一個大變樣，但無論怎么變，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的影子越來越活躍閃爍。從2016年國家相關(guān)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的征求意見稿來看，制定支付標(biāo)準(zhǔn)的最終目標(biāo)是要有利于逐步建立以市場為主導(dǎo)的藥品價格形成機(jī)制, 減少政府對藥品價格的直接干預(yù)，調(diào)動定點(diǎn)機(jī)構(gòu)主動降低藥品采購價格的積極性，但另一方面，有關(guān)政策又持續(xù)強(qiáng)調(diào)，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的制定要在“改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者用藥行為, 促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下, 主動使用療效確切、價格合理的藥品”。
從醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的制定初衷來看，一方面要堅(jiān)決貫徹落實(shí)降低“藥占比”、進(jìn)行“醫(yī)?？刭M(fèi)”的要求，另一方面則擔(dān)憂“便宜無好藥“，于是乎，“療效確切、價格合理”的藥品成為了要主動使用的，在這種猶豫不決中，具體到相關(guān)省份，醫(yī)保支付就難免開始走樣：安徽16+1帶量采購中，醫(yī)院帶量采購降低的藥價差價可以獲得醫(yī)保補(bǔ)償；2017福建陽光采購，1719個品種為醫(yī)保支付結(jié)算價格零支付。事實(shí)證明，飄忽不定的各省藥品醫(yī)保支付政策，并沒有照顧到方方面面，反而帶來更多的是對醫(yī)保支付政策的迷茫與困惑。
隨著2018年各地醫(yī)保局的成立，將會把醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)作為藥品價格調(diào)整的重要支點(diǎn)，對價格的“直接管理”將走向“間接控制”。雖然，目前國家醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)政策并未實(shí)質(zhì)性出臺，但從2018年但相關(guān)配套政策正逐漸從“抗癌藥降價”、“仿制藥一致性評價專項(xiàng)采購談判”的角度切入，同時，各省也正在加快醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的制定。要通過制定醫(yī)保支付規(guī)則，構(gòu)建激勵機(jī)制，把醫(yī)療機(jī)構(gòu)變成合理用藥前提下的醫(yī)?？刭M(fèi)主力軍。
以南方某省的陽光采購為例，從過去連續(xù)兩年的藥品采購直到現(xiàn)在的全省動調(diào)，醫(yī)保支付參考價格與藥品的最高銷售限價、采購價正形成一個相對契合的價格生態(tài)閉環(huán)，既有機(jī)聯(lián)動，同時又持續(xù)滾動。
窺一斑而知全豹，從這個角度來說，在現(xiàn)階段的過渡時期，各省的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在結(jié)余留用利益刺激的大背景下，正充分撬動醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的杠桿，以量換價的積極性不會有絲毫降低。隨著各省醫(yī)保局的組建以及區(qū)域聯(lián)合采購的進(jìn)一步擴(kuò)編，藥品采購未來必將充滿極大的不確定性，藥企勢必要遭遇各種政策、市場調(diào)整所帶來的陣痛。
政策要求原則上按通用名制定藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，這意味著2020年的藥品集中采購在國家、省、市的多層級的組織下，將釋放出更強(qiáng)的降價火力，從而順利將目前按不同企業(yè)進(jìn)行支付的體系進(jìn)行平滑過渡。
在“藥品招標(biāo)+銷售采購”已經(jīng)呈現(xiàn)一體化的背景下，藥品采購政策的梳理、判斷、分析以及快速、有效的落地應(yīng)對，將是決定藥企之間互相競爭、誰能勝出的決定性基礎(chǔ)。
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