首批帶量采購落地執(zhí)行，不僅入圍的25個品種降價明顯，其它未過評以及相關(guān)原研藥價格也相繼下跌。以去年12月來算，第一批帶量采購已過去整整一年有余。帶量采購對行業(yè)的影響深遠，近日業(yè)界又傳出新一輪帶量采購將至，也即4+7擴品種已拉開了帷幕。4+7集采模式日漸成熟，一年之后降價輻射的范圍也更加廣闊。
仿制藥中標價有望為醫(yī)保支付標準
12月19日，上海組織召開藥品集中采購和使用工作會議的日程流出，會議介紹了4+7試點和擴圍情況，以及討論會簽新一輪集中采購文件。業(yè)界推測新一輪帶量采購（4+7擴品種）最早或于12月25日前后啟動，最遲不會超過1月20日，35個品種入圍，涉及61個品規(guī)，190個藥品。
而同日，河北省公布了城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診藥品集中采購中選結(jié)果的通知。與12月11日擬中選結(jié)果公示相比，結(jié)果并無差異。13種高血壓糖尿病門診藥品入選，其中10個藥品單價在幾分錢/片。以下為中選結(jié)果公布表：
13個中選品種與企業(yè)自身最新中標價格對比，平均降幅為67.5%，其中石藥集團卡托普利降幅最多，達97.9%；永信藥業(yè)纈沙坦膠囊降幅最少，為11.7%。魯西藥業(yè)硝苯地平片中選價格為0.0123元（10mg），為最低中選價產(chǎn)品。值得注意的是，本次13個中選產(chǎn)品最終中選價格均低于限價，這意味著一批新的全國最低價出現(xiàn)了。
馬上進行的新一輪集采主要是在首輪集采25個中選品種的基礎(chǔ)上擴品種，擬有35個藥品入選。其中與河北省集采品種相同的有****、阿卡波糖、格列美脲。而和國家集采不同的是，河北集采中納入了未通過一致性評價的藥品。
在今年9月份，國家醫(yī)保局、財政部、國家衛(wèi)健委、國家藥監(jiān)局聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制的指導意見》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕54號）中有明確提到：對“兩病”用藥按通用名合理確定醫(yī)保支付標準并動態(tài)調(diào)整。積極推進藥品集中帶量采購工作，以量換價、招采合一，對列入帶量采購范圍內(nèi)的藥品，根據(jù)集中采購中標價格確定同通用名藥品的支付標準。
行業(yè)人士指出，目前我國醫(yī)保報銷是根據(jù)藥品價格按比例報銷，無論是原研還是仿制，都是按照相同比例報銷。隨著一致性評價以及帶量采購促進仿制藥的進口替代，未來醫(yī)保會相應(yīng)向仿制藥傾斜，更加平民化。平安證券分析稱，在新的醫(yī)保支付標準中，仿制藥中標價有望為醫(yī)保支付標準，根據(jù)醫(yī)保支付價按照比例報銷，而超過此價格后由各人自行承擔。
這一趨勢也在醫(yī)保目錄調(diào)整政策中有體現(xiàn)，醫(yī)保局提到醫(yī)保談判藥品在有效期內(nèi)，如有同通用名藥物（仿制藥）上市，醫(yī)保部門將根據(jù)仿制藥價格水平調(diào)整該藥品的支付標準。
4+7擴圍，未中標品種降價規(guī)模更大
此前國家醫(yī)保局發(fā)布的《關(guān)于國家組織藥品集中采購和使用試點醫(yī)保配套措施的意見》中也提到，對于非中選藥品2018年底價格為中選價格2倍以上的，2019年按原價格下調(diào)不低于30%為支付標準，并在2020年或2021年調(diào)整到以中選藥品價格為支付標準。
對部分價格與中選藥品價格差異較大的藥品，國家醫(yī)療保障局要求試點地區(qū)按“循序漸進、分類指導”的原則，漸進調(diào)整支付標準，在2-3年內(nèi)調(diào)整到位。
在第一批帶量采購落地的影響下，未中選品種由于種種方面的原因，遭撤網(wǎng)的消息一波接一波。
從上述要求來看，調(diào)整時限近在眼前。目前，各地正在加緊引導帶量采購未中選藥品降價。例如今年10月22日，遼寧發(fā)布《關(guān)于開展聯(lián)盟地區(qū)藥品集中采購品種未中選藥品梯度降價工作的通知》，該省4+7未中選藥品降價通知共涉及310個藥品，其中169個其他仿制藥，也要求必須降到中選價以下，否則也將被取消掛網(wǎng)資格，輝瑞、賽諾菲、正大天晴等國內(nèi)外知名藥企的多款重磅藥品在列。
12月18日，甘肅省藥品集中采購平臺公布國家組織藥品集中帶量采購聯(lián)盟中選、同通用名同品規(guī)非中選藥品生產(chǎn)企業(yè)申請降價結(jié)果，其中51個未中選品種主動申請降價；
12月6日，海南省公共資源交易服務(wù)中心印發(fā)通知稱，對無異議的降價品種進行降價，并對未降價的品種進行撤網(wǎng)。在235個需梯度降價的品規(guī)中，有149個選擇了降價......
連鎖藥店巨頭加入“降價潮”
在4+7試點過程中，非試點地區(qū)與試點地區(qū)、醫(yī)院和醫(yī)院、醫(yī)院與藥店之間也出現(xiàn)過同藥不同價的情況。行業(yè)分析者認為，隨著4+7擴圍、擴品種來臨，藥店也將迎來低毛利時代。
4+7擴圍過程中，一些省份也明確提出鼓勵醫(yī)保定點民營醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店積極參與。
進入2019年年底，已經(jīng)有不少藥店開始順勢而為。例如前不久，漱玉平民大藥房發(fā)布公告稱，堅決執(zhí)行國家醫(yī)保局政策，連鎖藥店可以經(jīng)營的22個集中采購產(chǎn)品，今年12月起漱玉平民大藥房全省1600余家門店將統(tǒng)一執(zhí)行國家組織藥品集中采購中標價格。
12月18日，益豐大藥房官微發(fā)布緊急通知稱：如果消費者在2公里內(nèi)益豐以外的其他市場機構(gòu)，購買了低于該店零售價或會員價的同廠同規(guī)格藥品。一經(jīng)核實，益豐將按藥品的最小銷售單位差價3倍返還。
12月20日，老百姓大藥房官微也發(fā)出通知：除了4+7帶量采購的城市外，為了普惠百姓，老百姓大藥房全國22省，湖南、江蘇、甘肅、廣西、安徽、浙江、內(nèi)蒙古、湖北、河南、山東、河北、江西、寧夏、福建、貴州、山西等全國5000+門店將同步執(zhí)行國家?guī)Я坎少徶袠藘r。相比于2018年同種藥品最低采購價，此次中標品種最高降幅90%，平均降幅59%。
除了這幾家知名大藥房，還有其它藥房也開始加入4+7帶量采購，執(zhí)行中標價。隨著藥店執(zhí)行4+7帶量采購的范圍擴大，醫(yī)院與藥店之間的價格落差也將不復存在。未來政策層面上是否考慮藥店加入集采，也是一大看點。
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