霧化是目前臨床治療呼吸類疾病的一種手段，常用于緩解治療哮喘、咳嗽等。其給藥途徑十分方便，即可以把藥物直接作用于靶器官，具有起效快、用量少、療效佳、全身不良反應(yīng)少的優(yōu)勢，且不需要患者刻意配合。進(jìn)入秋冬季，晝夜溫差大、冷熱不均衡，兒童呼吸道疾病高發(fā)，除了給孩子打針吃藥以外，霧化也是醫(yī)生常常使用的手段。不過兒童霧化藥的使用應(yīng)注意規(guī)范、合理。
筆者根據(jù)《2019年霧化吸入療法合理用藥專家共識》整理得出，以下這4類藥千萬不能給孩子做霧化。
其一，靜脈制劑。專家指出，靜脈制劑中常含有酚、亞硝酸鹽等防腐劑，吸入后可誘發(fā)哮喘發(fā)作。另外，非霧化吸入制劑的藥物無法達(dá)到有效霧化顆粒要求，無法經(jīng)呼吸道清除，可能沉積在肺部，從而增加肺部感染的發(fā)生率。因此，不推薦以靜脈制劑替代霧化吸入制劑使用。
其二，傳統(tǒng)“呼三聯(lián)”方案。傳統(tǒng)的“呼三聯(lián)”藥物指的是地塞米松、慶大霉素、α-糜蛋白酶，這三種藥物無相應(yīng)霧化吸入制劑，無充分安全性證據(jù)，且劑量、療程及療效均無統(tǒng)一規(guī)范。
其三，中成藥。中成藥如喘可治、痰熱清、喜炎平、炎琥寧、熱毒寧等，因無霧化吸入制劑，所含成分較多，安全性有效性證據(jù)不足。
其四，其他藥物如抗病毒的藥物、干擾素、低分子肝素、氟尿嘧啶、順鉑、羥喜樹堿、生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑(如白細(xì)胞介素-2、貝伐單抗)等，也不推薦使用。
那么，哪些兒童霧化藥是可以使用的呢？據(jù)了解，目前市場上常用的霧化吸入劑分三類，包括吸入性糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑和祛痰劑。
其中，吸入性糖皮質(zhì)激素安全性和依從性較好，不會影響兒童的成長發(fā)育。目前中國已上市的吸入性糖皮質(zhì)激素有布地奈德、丙酸倍氯米松和丙酸氟替卡松，兒童推薦使用的是布地奈德混懸液。
從2018年中國公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)終端的銷售情況看，吸入用布地奈德混懸液的銷售額已經(jīng)超過10億元，其中阿斯利康的吸入用布地奈德混懸液增速較快。
支氣管擴(kuò)張劑是通過霧化吸入的方式，幫助支氣管擴(kuò)張，平喘。常見藥物包括β2受體激動劑(特布他林、沙丁胺醇)和短效膽堿M受體拮抗劑(異丙托溴銨及其復(fù)方制劑)兩類。
根據(jù)IMS數(shù)據(jù)，中國2018年霧化吸入類藥物的市場中，90%左右由外資藥企所占據(jù)。由于霧化吸入制劑領(lǐng)域研發(fā)門檻高，國產(chǎn)品種很少，不過好消息是，今年健康元獲批的鹽酸左沙丁胺醇霧化吸入溶液有望打破外資藥企高度壟斷的僵局，為國內(nèi)醫(yī)生在呼吸疾病用藥領(lǐng)域提供了更多的選擇。
而祛痰劑多在兒童咳嗽有痰時使用，如急性支氣管炎、慢性支氣管炎及其病情惡化者、肺氣腫、黏稠物阻塞癥以及支氣管擴(kuò)張癥。常見藥物包括乙酰半胱氨酸溶液，根據(jù)米內(nèi)網(wǎng)中國城市公立醫(yī)院、縣級公立醫(yī)院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，吸入用乙酰半胱氨酸溶液2017年全國銷售額約為2.11億元。
專家提醒，雖然霧化治療在呼吸道疾病上用藥相對有效安全，但并不代表是萬能的，家長一定要根據(jù)兒童的實(shí)際情況以及醫(yī)生的建議安全用藥。
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