本次醫(yī)保談判中，很多跨國藥企給出了全球最低價，如此低的價格是否會引起其他市場的連鎖效應，這些跨國藥企的總部是如何考慮的，這是本文重點探討的問題。
11月28日，國家醫(yī)療保障局、人力資源和社會保障部公布完整版的2019年《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》，目錄共收錄藥品2709個。與2017年版相比，調入藥品218個，調出藥品154個，凈增64個。新版目錄將于1月1日正式實施。
品種方面，作為一款創(chuàng)新的腫瘤免疫治療PD-1抑制劑，信達生物的信迪利單抗（商品名：達伯舒）入選新版國家醫(yī)保目錄，這也是唯一入圍的PD-1產品，O藥和K藥皆出局。
而跨國藥企默沙東與吉利德旗下的艾爾巴韋格拉瑞韋、來迪派韋索磷布韋和索磷布韋維帕他韋三款丙肝藥納入醫(yī)保。這是丙肝特效藥首次納入國家醫(yī)保，彌補了國家醫(yī)保目錄慢性丙型肝炎藥品領域的空白。
此外，波生坦、麥格司他等藥品的談判成功，使肺動脈高壓、C型尼曼匹克病等罕見病患者擺脫目錄內無藥可用的困境，糖尿病、乙肝、類風濕性關節(jié)炎、耐多藥結核、慢性阻塞性肺炎等患者有了更多優(yōu)質新藥可以選擇。
與去年將17種抗癌藥納入醫(yī)保目錄的第一次談判不同，此次談判嘗試引入“價格保密”的做法和競爭性談判的方式，引導企業(yè)大幅降價。
這次醫(yī)保談判還是有很多亮點存在的，首先是相比之前的預測，創(chuàng)新抗癌療法PD-1只有信達生物一家入圍；其次是在本次醫(yī)保談判中，中藥品種談判成功率驚人，達到96%；還有一點就是本次醫(yī)保談判很多創(chuàng)新藥都被納入，這些新藥是否會擠壓有限的醫(yī)保資金也值得關注。
當然，在本次醫(yī)保談判中，很多跨國藥企給出了全球最低價，如此低的價格是否會引起其他市場的連鎖效應，這些跨國藥企的總部是如何考慮到，這也是本文探討的問題。
事實上，藥品大幅度降價進入醫(yī)保無論是官方還是患者皆樂觀其成，醫(yī)藥代表是否會失業(yè)無人關注，更無人同情，但是企業(yè)畢竟是逐利的，如若在某一市場長時間無法得到回報，勢必也會減少在該地區(qū)的投資建設，如若某一品種長期無法獲得利潤支撐其產品線，這款品種也會被半路腰斬，無論患者對其有多大期待。
資本畢竟是冷血的，我們的近鄰日本就曾經因為抗生素研發(fā)缺少回報停滯多年，盡管后來需求日漸緊迫。但是日本政府一直嚴控藥價，藥企就因成本減少了在當地的投入，所以如何平衡這之間的關系，也考驗著中國醫(yī)保部門的智慧。
創(chuàng)新品種不會擠壓醫(yī)保資金
與2017年版的醫(yī)保目錄對比可以發(fā)現的是，本次談判結果對于新藥進入的寬容度很大，12個國產重大創(chuàng)新藥品談成了8個。這次談判成功的藥品絕大多數都是近年來上市的新藥，其中很多是2018年新上市的。
這些新上市的藥品被迅速納入目錄，釋放出支持創(chuàng)新的明確信號，當然對于這些藥品的另一方面解讀是，之前2017年版的國家醫(yī)保目錄存在諸多需要調整的空間，一些在臨床上價值不大的品種嚴重擠占了有限的醫(yī)保資金。
國家醫(yī)保局稱，本次談判后完整目錄共調出藥品154個，不過這154個品種姓誰名誰官方卻并未公布，實際上，在今年8月份，國家醫(yī)保局就曾表示，在調出的藥品方面，主要是被國家藥監(jiān)部門撤銷文號的藥品以及臨床價值不高、濫用明顯、有更好替代的藥品。
這也能夠解答一些擔憂，11月28日，在談判結果公布之后，有人擔憂大量創(chuàng)新藥被納入醫(yī)保目錄，是否會增加醫(yī)?；鸬呢摀?，擠占其他品種的空間。事實上，國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務管理司司長熊先軍也說：“關于本次醫(yī)保談判可能影響的醫(yī)保基金額度，醫(yī)保局會計算一個大概的額度。我們最主要是把原來調出去的（藥品）騰挪出來的空間用于這一次的談判。”
中藥品種醫(yī)保繼續(xù)受寵
中藥在本次醫(yī)保談判中獲得豐收，在19個擬談判的中成藥中，有18個談判成功，順利進入國家醫(yī)保。另外，2017年談判成功的5個中成藥在此輪續(xù)約談判中也全部再次入圍，使得2019年醫(yī)保談判取得成功的中成藥品種數量達到23個，也讓此次中藥品種的談判成功率達到了驚人的96%。
談判成功的18個品種只有兩款銀杏二萜內酯葡胺注射液和銀杏內酯注射液中藥注射劑，且這兩款產品價格降幅較高，降幅分別是70.35%和75.09%。事實上，這也符合官方近兩年的政策，由于官方對于中藥注射劑的限制使用逐步加大，中藥領域從今年年初以來其增速就開始放緩，中藥在本次醫(yī)保談判中受寵也標志著官方對于中藥創(chuàng)新的扶持力度并未減弱。
雖然這半年以來包括衛(wèi)健委、藥監(jiān)局等部門多次出臺政策對于中藥使用進行重點監(jiān)控，但是這和支持中藥創(chuàng)新發(fā)展并不矛盾，在某些具有高度爭議的領域，及時進行限制和管控能夠更好地幫助中國傳統(tǒng)醫(yī)學理清發(fā)展的瓶頸和指明新方向。
而這次進入通過談判進入醫(yī)保目錄的中藥品種中，降價幅度之大也說明了企業(yè)方面亦已洞察到了官方的意圖，也需要展現出自己的誠意進行回應，畢竟進入醫(yī)保目錄之后，產品的銷售放量將會呈現倍級的增長。
就拿本次續(xù)約成功的銀杏二萜內酯葡胺注射液來說，根據康緣藥業(yè)財報顯示，在進入2017年國家醫(yī)保目錄之后， 銀杏二萜內酯在2018銷售量157.75萬盒，銷量增長66.39%，實現了價格與市場的雙贏。
保密機制減輕跨國藥企壓力
就本次醫(yī)保談判而言，就跨國藥企而言多個全球知名的“貴族藥”開出了“平民價”，進口藥品基本都給出了全球最低價。例如，此次諾華的地方罕見病藥物地拉羅司、骨髓纖維化藥物磷酸蘆可替尼納入國家醫(yī)保目錄。
但是現在擺在跨國藥企面前的一個問題是，在中國市場上的定價如此之低，是否會影響到這些企業(yè)的全球布局狀況，這些跨國藥企的總部會不會產生疑慮和質疑，其他國家和地區(qū)的醫(yī)療保障部門是否會學習中國國家醫(yī)保局，對企業(yè)的品種價格進行大殺價。
新浪醫(yī)藥就這一問題采訪了一些行業(yè)人士，大多數人士告訴新浪醫(yī)藥，這對于企業(yè)本身也是沒有辦法的事情，現在中國的藥品談判完全買家市場，你不降自有人降，而且市場也會被別人奪走，跨國藥企也是進退兩難，最后兩害相權取其輕，面對中國這么大的市場，跨國藥企也就向中國國家醫(yī)保局妥協(xié)了，最終實現以價換量。
而在談判的另一方面，國家醫(yī)保局也并非沒有考慮到這一點，為此，國家醫(yī)保局還首次引入了談判價格保密機制，國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務管理司司長熊先軍表示：價格保密是國家醫(yī)?；鸷蜕虡I(yè)保險經常采取的策略，只要價格保密就可以拿到國際的最低價格。
國家醫(yī)保局選擇把談判價格進行保密，也在一定程度上減輕了藥企尤其是跨國藥企的壓力，畢竟跨國藥企在中國的定價會影響到其他國家和地區(qū)的市場，涉及到全球的價格體系管理，所以價格保密既能保證中國的患者用到低價藥，又不會對其他國際市場帶來沖擊。
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