廣東省人民醫(yī)院近日發(fā)布一則題為《致廣大患者朋友的信》的通知。這則致患者信中明確，醫(yī)院禁止非中醫(yī)類別醫(yī)師開具中藥飲片及中成藥處方。早在8月21日，廣東省衛(wèi)健委曾發(fā)文，明確要規(guī)范使用中藥飲片和中成藥的通知。此次廣東省人民醫(yī)院發(fā)布的通知，也可以認(rèn)為是廣東省對(duì)國(guó)家政策的又一貫徹和落實(shí)。
據(jù)了解，廣東省人民醫(yī)院共有12個(gè)國(guó)家臨床重點(diǎn)?？?、34個(gè)廣東省臨床醫(yī)學(xué)重點(diǎn)專科/學(xué)科，是廣東省的大型綜合性醫(yī)院，也是國(guó)內(nèi)規(guī)模大、綜合實(shí)力非常強(qiáng)的醫(yī)院之一，其門急診量也在全國(guó)名列前茅。體量如此大的醫(yī)院，若西醫(yī)不能開具中成藥處方，對(duì)很多中藥企業(yè)尤其是做中成藥產(chǎn)品的代理商來說，都是一次巨大的打擊和考驗(yàn)。
其實(shí)在國(guó)家衛(wèi)健委2019年7月1日，下發(fā)《關(guān)于印發(fā)第一批國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄(化藥及生物制品)的通知》，明確規(guī)定非中醫(yī)師需要經(jīng)過至少1年以上的中醫(yī)藥培訓(xùn)才可開出中成藥處方后，就引起業(yè)界一片嘩然。如果真的執(zhí)行，那么全國(guó)的大部分醫(yī)生是沒法開中成藥處方的，另外也有不少人擔(dān)心會(huì)減少中成藥在臨床中的使用量，這樣一方面會(huì)影響中醫(yī)藥的發(fā)展，另一方面也會(huì)降低中成藥的銷量，造成中成藥企業(yè)受到嚴(yán)重影響。
但此事關(guān)鍵的轉(zhuǎn)折點(diǎn)在8月末發(fā)生。據(jù)了解，8月30日在全國(guó)推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥管理工作電視電話會(huì)議上，國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局張宗久局長(zhǎng)對(duì)于西醫(yī)師處方中成藥的政策，也做了新的解讀：鼓勵(lì)西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)藥理論，遵循中醫(yī)藥特點(diǎn)規(guī)律和辯證施治的原則規(guī)范，合理使用中成藥，而非禁止或限制西醫(yī)開具中成藥處方。政策的根本目的是提高中成藥臨床應(yīng)用水平，促進(jìn)中醫(yī)藥持續(xù)健康發(fā)展。
其主要用于三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作，執(zhí)行的重點(diǎn)是三級(jí)公立醫(yī)院。對(duì)于縣級(jí)(二級(jí))醫(yī)院暫不做硬性要求，將在下一步縣級(jí)(二級(jí))醫(yī)院績(jī)效考核中逐步實(shí)施。對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的25萬全科醫(yī)生和90萬鄉(xiāng)村醫(yī)生，明確可以開具常見病、多發(fā)病的常用中成藥處方，也可以延續(xù)使用中醫(yī)師開具的中成藥長(zhǎng)期處方。
而隨著國(guó)家政策全新解讀，已經(jīng)有多地開始響應(yīng)。例如，9月4號(hào)，山東發(fā)文，對(duì)于中成藥“限方”問題，山東僅對(duì)三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行考核，而對(duì)縣級(jí)(二級(jí))醫(yī)院暫不做硬性要求。這意味著，中成藥在山東縣級(jí)醫(yī)院仍然不存在處方障礙，這也是國(guó)家版重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥目錄公布后，頭個(gè)省級(jí)衛(wèi)健委明確中成藥處方權(quán)限問題。
9月9日，貴州省衛(wèi)健委印發(fā)該省第一批國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄，同時(shí)在規(guī)范西醫(yī)醫(yī)師開具中成藥方面，明確兩點(diǎn)：對(duì)西醫(yī)開具中成藥處方目前主要用于三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作，對(duì)于縣級(jí)(二級(jí))醫(yī)院暫不做要求，將在下一步二級(jí)醫(yī)院績(jī)效考核工作中逐步實(shí)施。對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的全科醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生，可以開具常見病、多發(fā)病的常用中成藥處方，也可以延續(xù)使用中醫(yī)醫(yī)師開具的中成藥長(zhǎng)期處方。
9月12日，海南發(fā)布第一批重點(diǎn)監(jiān)控目錄，同時(shí)通知指出，取得中醫(yī)類別以外醫(yī)師資格并注冊(cè)在三級(jí)醫(yī)院執(zhí)業(yè)的，且在院校教育和畢業(yè)后教育接受過中醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)的，可以開具中成藥處方?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)全科醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)師可以開具常見病、多發(fā)病的常用中成藥處方，也可以延續(xù)使用中醫(yī)師開具的中成藥長(zhǎng)期處方。
同日，陜西省衛(wèi)健委發(fā)文，明確基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生可開具中成藥處方，但對(duì)等級(jí)醫(yī)院的西醫(yī)，并未作出明確安排。隨后內(nèi)蒙古也發(fā)布了關(guān)于做好全區(qū)重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥管理工作的通知。通知顯示二級(jí)以上醫(yī)院的西醫(yī)，已在臨床崗位并提供相應(yīng)中藥處方服務(wù)的醫(yī)師可繼續(xù)開具，這意味著此前已經(jīng)開具過中成藥處方的二級(jí)以上醫(yī)院的西醫(yī)，大概率都能開出中成藥處方。
從目前多地中成藥限方落地實(shí)施情況來看，大多城市正在放寬西醫(yī)醫(yī)師處方中藥的限制，讓中成藥渠道下沉。看來，基層、二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)才是未來中藥的主戰(zhàn)場(chǎng)。但也有業(yè)內(nèi)人士指出，隨著國(guó)家政策的發(fā)布以及日后醫(yī)改措施的進(jìn)一步推進(jìn)，我國(guó)中藥市場(chǎng)將面臨著巨大轉(zhuǎn)型升級(jí)壓力。
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