一、背景
病理學(xué)在整個(gè)西醫(yī)體系中是一門非常重要的學(xué)科，國(guó)外通常將病理學(xué)稱為"醫(yī)學(xué)之本"，病理醫(yī)師稱為"醫(yī)生的醫(yī)生"。
病理診斷是通過(guò)對(duì)活檢組織、尸體剖檢和脫落細(xì)胞等進(jìn)行形態(tài)觀察，直接用于臨床疾病的診斷，是對(duì)臨床診斷的監(jiān)測(cè)和補(bǔ)充，在醫(yī)療實(shí)踐中占有重要地位。就患者而言，病理診斷結(jié)果關(guān)乎其后續(xù)治療方案的選定。
二、病理診斷面臨問(wèn)題
（一）病理醫(yī)師缺口普遍存在
培養(yǎng)一個(gè)合格的病理科醫(yī)生很不容易，臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)后一般需要住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，獲得從業(yè)病理醫(yī)師的資格，再經(jīng)過(guò)大型醫(yī)院病理科10年左右的臨床病理診斷實(shí)踐，才能獨(dú)當(dāng)一面完成常見疾病的病理診斷。
“臨床醫(yī)學(xué)亞專業(yè)越來(lái)越細(xì)化，治療方案越來(lái)越精準(zhǔn)，這首先就要求疾病分類、分型的病理診斷必須精準(zhǔn)，可是我國(guó)病理醫(yī)師總數(shù)量太少，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床需求”， 中國(guó)科學(xué)院院士、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)病理科分會(huì)會(huì)長(zhǎng)卞修武說(shuō)，目前全國(guó)有執(zhí)照的病理科醫(yī)生不足2萬(wàn)人，按照國(guó)家衛(wèi)健委每100張病床配備1~2名病理科醫(yī)師的配置要求計(jì)算，病理醫(yī)生缺口超過(guò)9萬(wàn)人。
（二）硬件設(shè)施”重資產(chǎn)”,影響診斷水平
隨著臨床治療工作向著個(gè)性化的精準(zhǔn)醫(yī)療方向發(fā)展，病理診斷也正面臨著從單一的形態(tài)學(xué)診斷向著集形態(tài)診斷、分子分型、免疫組化中和診斷模式轉(zhuǎn)變。這樣就要求，病理科在建設(shè)初期需要投入巨資購(gòu)買大型設(shè)備，而對(duì)于一些基層醫(yī)院而言，出于成本效益的考慮，往往不能及時(shí)更換、添置最新儀器設(shè)備，進(jìn)而影響診斷質(zhì)量，并成為新技術(shù)開展的一個(gè)瓶頸問(wèn)題。
三、相關(guān)國(guó)家政策
病理診斷中心已成為醫(yī)改熱點(diǎn)之一。國(guó)家從2009開始陸續(xù)推出各項(xiàng)政策，促進(jìn)病理行業(yè)的發(fā)展。
表1 我國(guó)相關(guān)國(guó)家政策盤點(diǎn)
四、病理診斷中心發(fā)展現(xiàn)狀
在美國(guó)，獨(dú)立病理機(jī)構(gòu)常見類型包括各類大學(xué)內(nèi)設(shè)的病理實(shí)驗(yàn)室、獨(dú)立病理實(shí)驗(yàn)室和醫(yī)療中心、醫(yī)院獨(dú)立出去的病理科及病理診斷中心3種。
目前在國(guó)內(nèi)，做第三方病理診斷的有獨(dú)立的病理機(jī)構(gòu)，也有一些做第三方檢驗(yàn)的公司將病理診斷作為其業(yè)務(wù)之一。2012年全國(guó)首個(gè)區(qū)域病理診斷中心，寧波市臨床病理診斷中心（上海市腫瘤醫(yī)院寧波病理中心）成立。2018年1月12日，全國(guó)首家獨(dú)立第三方病理診斷中心——上海衡道醫(yī)學(xué)病理診斷中心在上海正式開業(yè)。
綜合來(lái)看，病理診斷中心為醫(yī)療行業(yè)供給側(cè)結(jié)構(gòu)改革提供了強(qiáng)大的助力，主要表現(xiàn)在以下六個(gè)方面：
（1）盤活資源，促進(jìn)區(qū)域內(nèi)設(shè)備和人才資源的共享和復(fù)用；
（2）促進(jìn)大型公立醫(yī)院和基層醫(yī)院的協(xié)作，落實(shí)分級(jí)診療政策；
（3）提升區(qū)域內(nèi)基層醫(yī)院的診斷能力和服務(wù)；
（4）促進(jìn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)共享，讓數(shù)據(jù)產(chǎn)生二次開發(fā)價(jià)值；
（5）方便患者，提高診斷效率，減輕患者負(fù)擔(dān)，提升就醫(yī)體驗(yàn)；
（6）發(fā)揮集約化、專業(yè)化優(yōu)勢(shì)，降低成本，提高診斷質(zhì)量。
五、病理診斷中心建設(shè)
1. 建設(shè)高度信息化的病理信息管理系統(tǒng)
將中心與所有醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)網(wǎng)，醫(yī)生可以通過(guò)系統(tǒng)終端查閱病理報(bào)告，自主打印報(bào)告，實(shí)現(xiàn)全程無(wú)紙化，申請(qǐng)單電子化，標(biāo)本條碼化，物流統(tǒng)一配送，自動(dòng)接收標(biāo)本自動(dòng)掃描，報(bào)告電子簽名。
2. 病理AI提升病理診斷效率
病理AI的發(fā)展將有效分擔(dān)病理醫(yī)生的工作量，彌補(bǔ)行業(yè)內(nèi)病理醫(yī)生不足的短板，直接推動(dòng)上游病理工業(yè)市場(chǎng)的發(fā)展。病理結(jié)合大數(shù)據(jù)算法是目前解決病理醫(yī)生不足的一個(gè)重要方向，通過(guò)開發(fā)病理AI輔助診斷，將有效減少病理醫(yī)生的工作量。
3. 病理資源統(tǒng)籌共享
病理診斷中心在資源整合、集中開發(fā)等方面具有重要的優(yōu)勢(shì)，規(guī)模經(jīng)濟(jì)效應(yīng)實(shí)踐中指的就是單品種海量。產(chǎn)生規(guī)模經(jīng)濟(jì)效應(yīng)是由成本結(jié)構(gòu)所決定，一個(gè)醫(yī)技科室中固定成本比重越大，規(guī)模經(jīng)濟(jì)效應(yīng)越高。
醫(yī)技科室中，病理科、檢驗(yàn)科和放射科均屬于固定成本較大的科室，對(duì)需要購(gòu)置大型設(shè)備的醫(yī)療服務(wù)，若設(shè)置一定規(guī)模的?？品?wù)機(jī)構(gòu)，比分散在各綜合醫(yī)院提供服務(wù)更有經(jīng)濟(jì)性，實(shí)現(xiàn)設(shè)備等共享。
六、小結(jié)
目前中國(guó)現(xiàn)階段面臨病理醫(yī)生缺口大、病理診斷水平較為薄弱等挑戰(zhàn)，病理診斷中心應(yīng)運(yùn)而生，利用大數(shù)據(jù)的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，構(gòu)建病理行業(yè)在人工智能時(shí)代的基礎(chǔ)設(shè)施，可以有效避免重復(fù)投資、低效運(yùn)營(yíng)的情況，鼓勵(lì)優(yōu)質(zhì)資源和優(yōu)質(zhì)人員“雙下沉”，讓病理不拖醫(yī)療發(fā)展的后腿。
互聯(lián)網(wǎng)大潮下，病理診斷中心也將呈現(xiàn)線上線下協(xié)同發(fā)展的新趨勢(shì)，以達(dá)到快速獲客、快速擴(kuò)張、區(qū)域資源配置的目標(biāo)。隨著大數(shù)據(jù)和AI技術(shù)的蓬勃發(fā)展，國(guó)家相關(guān)政策的不斷完善，未來(lái)生物醫(yī)藥領(lǐng)域或?qū)⒂楷F(xiàn)越來(lái)越多的創(chuàng)新應(yīng)用，賦能產(chǎn)業(yè)加速發(fā)展。
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