【新聞事件】: 2019年9月27日Enanta公布了其FXR激動劑EDP-305 在一個叫做ARGON-1的二期臨床試驗結(jié)果。這個試驗招募132位有病理確認NASH患者或NASH指標轉(zhuǎn)氨酶、脂肪肝偏高的糖尿病患者，比較兩個劑量（1、2.5毫克）EDP-305 用藥12周對轉(zhuǎn)氨酶水平和脂肪肝的影響。高劑量組降低28 U/L，與安慰劑組15 U/L的區(qū)分勉強達到統(tǒng)計顯著（p=0.049）、達到試驗一級終點。 主要二級終點、脂肪肝下降高劑量組也顯示療效，45%患者降低至少30%、平均下降31%，安慰劑組下降12%。高劑量組也顯著降低下游蛋白C4、FGF-19水平，顯示FXR介導療效。但高劑量組也有47%患者發(fā)生嚴重瘙癢，21%因此退組。ENTA今天股票下滑15%。
【藥源解析】: EDP-305不僅比ICPT的首創(chuàng)藥物奧貝膽酸活性高20倍，而且因為是個非膽酸類FXR受體激動劑號稱選擇性更好，所以業(yè)界期待這個臨床能顯示一定王者風范。結(jié)果不僅療效勉強達到統(tǒng)計顯著，而且與12周奧貝膽酸改善ALT療效幾乎一致。安全性也看不出太大優(yōu)勢，雖然LDL升高不如奧貝膽酸嚴重，但瘙癢這個最重要副作用比奧貝膽酸最高劑量長期用藥（72周）數(shù)據(jù)還要差（23%）、退組率也高于奧貝膽酸三期臨床用藥18個月的9%。今天這個試驗不僅看不出EDP-305優(yōu)勢，而且令整個FXR受體激動劑與瘙癢的關(guān)聯(lián)更加牢固。EDP-305比奧貝膽酸晚了3年以上，如果不能能顯示BIC沖勁則前景有限。雖然比其它兩個FXR激動劑Tropifexor、Cilofexor療效略好，但更可能是因為劑量選擇差異、因為這兩個藥物的副作用也略低。
常言道男怕入錯行、女怕嫁錯郎，F(xiàn)XR雖然可能產(chǎn)生第一個NASH藥物、但這個家族藥物因一般療效和較嚴重副作用更可能是個過渡性藥物。瘙癢看來是個機理相關(guān)副作用，難以通過提高活性和選擇性解決。ENTA還有一個活性更高的后續(xù)藥物，但如果瘙癢不是來自脫靶副作用也難以擴大治療窗口、除非能做到組織特異性遞送。這也可能是ENTA準備繼續(xù)投入EDP-305這個平庸藥物馬上開始2b 階段臨床的原因，盡管部分投資者質(zhì)疑這個決策。NASH雖然也被認為是個嚴重疾病、將成為肝硬化和肝移植的主要誘因，但在沒有嚴重癥狀之前患者難以承受影響生活質(zhì)量的副作用、尤其是在沒有顯示緩解脂肪肝能降低肝硬化風險之前。這是常見大眾病與致命?？撇∷幬锏年P(guān)鍵區(qū)別，當然EDP-305更近期的任務(wù)是要顯示能緩解纖維化。
ENTA和吉利德類似都是因為丙肝藥物的成功和丙肝市場的消失繼續(xù)肝病藥物開發(fā)，而NASH是主要市場潛力最大的肝病。當然吉利德更財大氣粗，在NASH的布局要全面、深入得多?，F(xiàn)在NASH最有潛力的機理應(yīng)該算甲狀腺beta受體激動劑，兩個主要產(chǎn)品resmetirom和VK2809都顯示較強緩解脂肪肝療效、而且副作用相對輕微。另一類比較接近上市的是PPAR激動劑，但這也是與FXR類似的核受體、療效和安全性也都一般。Genfit剛剛將其領(lǐng)先藥物Elafibranor三期臨床的中期分析推遲到明年一季度。其它機理藥物現(xiàn)在前景更模糊，難以短期內(nèi)明朗化。NASH的市場潛力也難以準確估計，大眾病藥物因為患者眾多所以現(xiàn)在支付部門異常小心。EDP-305雖然達到試驗一級終點，但離從FXR中脫穎而出、代表FXR與其它機理競爭、代表NASH從支付大鍋中分一杯羹還有漫長的路要走。
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