日前，國家醫(yī)保局、財政部、衛(wèi)健委、藥監(jiān)局聯(lián)合出臺《關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《意見》），針對部分高血壓、糖尿病（以下簡稱“兩病”）患者的用藥需求，提出針對性的意見。其中，《意見》指出要完善“兩病”門診用藥長期處方制度，同時要避免重復(fù)開藥。
近些年，國家也陸續(xù)出臺了有關(guān)“兩病”門診用藥設(shè)立長期處方制度的文件，例如在《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》中就明確提出慢性病長期處方管理。
據(jù)了解，目前浙江、上海、北京等地實行了長期處方制度。長期處方量一般超過一周，不超過三個月，而這個周期是一個醫(yī)保支持的結(jié)算周期。長期處方實行以后，可以減少很多患者的配藥往返。
10月9日，在國務(wù)院新聞辦公室舉行的國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會上，國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局局長張宗久表示，“國家醫(yī)保局這次牽頭作出這樣一個制度性的安排，是國家對于高血壓、糖尿病的管理改革方面走出的一大步。過去，我們每次開藥都要進(jìn)行診斷，根據(jù)診斷開具處方。如果醫(yī)保支付支持長期處方制度，符合條件的高血壓、糖尿病患者每次開具3個月的處方，患者就不需要重復(fù)進(jìn)行診斷。這是一項非常重大的改革，是便民的一個措施，探索把處方周期放到三個月，同時進(jìn)行連續(xù)的處方配送，對于基層全科醫(yī)生的長期管理、減少病人的跑腿次數(shù)，提高我們的長期診斷治療績效會有很大的促進(jìn)和幫助作用。”
另外，此次《意見》中還提到以二級及以下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為依托，對“兩病”藥品的門診費用由統(tǒng)籌基金進(jìn)行支付，政策范圍內(nèi)支付比例要達(dá)到50％以上。為了保障基金平衡，實現(xiàn)成本的總體可控，也確實能夠減輕老百姓的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，《意見》明確提出的幾項配套措施。其中第一條就是完善支付標(biāo)準(zhǔn)。
國家將合理確定支付政策，對“兩病”用藥按通用名合理制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)并動態(tài)調(diào)整。與此同時，推進(jìn)支付方式改革，在這些工作中同時推進(jìn)一系列完善藥品價格方面的改革，如推行通過一致性評價的藥品實行國家組織招標(biāo)采購。
據(jù)國家醫(yī)保局副局長陳金甫介紹，“兩病”用藥的支付標(biāo)準(zhǔn)制定具體是從以下方面來考慮的：
一是國家在醫(yī)保藥品目錄準(zhǔn)入時，對通過談判準(zhǔn)入的藥品，確定的支付標(biāo)準(zhǔn)作為這次“兩病”用藥醫(yī)保的支付標(biāo)準(zhǔn)。
“到目前為止，國家已經(jīng)進(jìn)行了幾批藥品談判，2015年原國家衛(wèi)計委談了3種藥，2017年人社部談了36種藥，去年是抗癌藥談判，今年還準(zhǔn)備進(jìn)行的醫(yī)保藥品目錄準(zhǔn)入談判，目前為止已經(jīng)列入談判的有128個，最終準(zhǔn)入目錄還未公布。”陳金甫表示，這個談判確定的支付標(biāo)準(zhǔn)就是今后作為醫(yī)保全國統(tǒng)一執(zhí)行的支付標(biāo)準(zhǔn)，只要是國家醫(yī)保目錄談判確定的支付標(biāo)準(zhǔn)，就是“兩病”用藥的支付標(biāo)準(zhǔn)。
二是25個藥品通過國家組織的集中招標(biāo)采購所確定的中選價，作為確定支付標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)。
陳金甫介紹，但這不是一步到位來確定支付標(biāo)準(zhǔn)，因為單純的按中選價格支付，可能原研藥超出部分由患者自付的負(fù)擔(dān)比較重，所以目前設(shè)立了三年過渡期。不過，原則上仍按照中選價為依據(jù)來確定支付標(biāo)準(zhǔn)。
三是除了這兩類已經(jīng)有醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)確定依據(jù)的，還有一些沒有確定依據(jù)的。衛(wèi)健委國家藥管平臺里的信息顯示，同一通用名下的不同廠家在全國各地價格差距很大。陳金甫談到，我們考慮以各省為單位，按照加權(quán)平均的方法，取一個使用量大、全國各地都普遍采取的規(guī)格為基本標(biāo)準(zhǔn)，以此保持價格的合理性。
四是目錄中的獨家品種，既沒有經(jīng)過談判準(zhǔn)入，也沒有經(jīng)過招采的獨家品種，這些品種可能會再進(jìn)一步研究。
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