近日，國家醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布《國家醫(yī)療保障局關(guān)于政協(xié)十三屆全國委員會(huì)第二次會(huì)議第2343號（醫(yī)療體育類231號）提案答復(fù)的函》，就落實(shí)藥事服務(wù)收費(fèi)政策做出回應(yīng)。國家醫(yī)保局回應(yīng)，藥師利好來了——藥事服務(wù)費(fèi)或有希望了。

       國家醫(yī)保局：將探索藥事服務(wù)收付費(fèi)方式

       國家醫(yī)保局在答復(fù)函中表示，將開展相關(guān)服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)政策專題研究，探索適宜的收付費(fèi)方式，激勵(lì)藥學(xué)人員在促進(jìn)合理用藥、減少資源浪費(fèi)等方面發(fā)揮積極作用。

       國家醫(yī)保局指出，科學(xué)的藥事服務(wù)對促進(jìn)合理用藥、服務(wù)大眾健康和提高醫(yī)療資源使用效率具有重要作用——從鼓勵(lì)和支持藥學(xué)發(fā)展出發(fā)，公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革前后，國家均鼓勵(lì)并指導(dǎo)各地結(jié)合實(shí)際，通過適當(dāng)方式體現(xiàn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事服務(wù)價(jià)值。

       在答復(fù)函最后，醫(yī)保局表示，將開展相關(guān)服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)政策專題研究，探索適宜的收付費(fèi)方式，激勵(lì)藥學(xué)人員在促進(jìn)合理用藥、減少資源浪費(fèi)等方面發(fā)揮積極作用。

       藥事服務(wù)費(fèi)試點(diǎn)已啟動(dòng)

       盡管伴隨著爭議，但是藥事服務(wù)費(fèi)一直為藥師群體所期待，可以說，探索多年的藥事服務(wù)收費(fèi)政策，終于取得了一些階段性進(jìn)展。

       今年3月，央視新聞曾報(bào)道醫(yī)療機(jī)構(gòu)將啟動(dòng)藥事服務(wù)費(fèi)試點(diǎn)工作，每張?zhí)幏绞杖?元的藥事服務(wù)費(fèi)——該費(fèi)用指藥師和藥學(xué)技術(shù)人員提供的服務(wù)所支付的專業(yè)費(fèi)用，包括調(diào)劑技術(shù)、藥劑管理指導(dǎo)、藥品儲(chǔ)運(yùn)、合理用藥指導(dǎo)等。

       2019年同期，廣東省衛(wèi)健委發(fā)布通知，表示將探索設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)，合理設(shè)置藥學(xué)服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目，采取多種方式補(bǔ)償藥學(xué)服務(wù)成本，有效體現(xiàn)藥事服務(wù)價(jià)值，充分發(fā)揮藥師在合理用藥、控制節(jié)流方面的作用。建立以臨床需求為導(dǎo)向，符合藥師服務(wù)特點(diǎn)的績效考核制度，提高藥師待遇水平，穩(wěn)定和壯大藥師隊(duì)伍。

       除廣東省外，還有部分較發(fā)達(dá)地區(qū)，均在自行探索藥事服務(wù)收費(fèi)政策，如果星星之火，可以燎原，廣大藥師群體的春天或許真的來了。

       此前，賽柏藍(lán)也曾就4元藥事服務(wù)費(fèi)這一消息發(fā)布文章，不少藥師表示，4元的費(fèi)用并不多，但是從行動(dòng)意義的角度看，“4元”其實(shí)已經(jīng)邁出了重要的一步。

       藥事服務(wù)費(fèi)跨越10年

       藥事服務(wù)費(fèi)首次出現(xiàn)在政府文件上，是在10年前。

       藥事服務(wù)費(fèi)這一詞匯，最早出現(xiàn)于2009年4月出臺(tái)的《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》：通過實(shí)行藥品購銷差別加價(jià)、設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時(shí)采取適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。

       可以看到，這時(shí)，對于藥事服務(wù)費(fèi)的定義是彌補(bǔ)公立醫(yī)院取消藥品加成的收入損失。

       2010年，《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》也明確提出要增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)等補(bǔ)償方式。

       2017年1月24日，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域使用政策的若干意見》，要求規(guī)范醫(yī)療和用藥行為，促進(jìn)藥品價(jià)格合理，加強(qiáng)藥師隊(duì)伍建設(shè)，發(fā)揮藥師在合理用藥方面的作用，并要求統(tǒng)籌藥師處方審核和調(diào)劑、指導(dǎo)臨床用藥的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。

       2018年，國家衛(wèi)健委頒布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范》，明確藥師是處方審核的第一責(zé)任人。

       業(yè)內(nèi)均認(rèn)為，藥事服務(wù)費(fèi)既是藥師專業(yè)價(jià)值的體現(xiàn)，也能通過處方審核減少患者實(shí)際醫(yī)療支出，節(jié)省醫(yī)保資金，并一定程度上彌補(bǔ)取消藥品加成后醫(yī)院減少的收入。

       比如，北京大學(xué)藥學(xué)院史錄文教授強(qiáng)調(diào)，任何不收費(fèi)的專業(yè)服務(wù)是不可持續(xù)的，在所有醫(yī)療收費(fèi)按項(xiàng)目收費(fèi)的大趨勢下，體現(xiàn)藥師專業(yè)技術(shù)服務(wù)價(jià)值的藥事服務(wù)費(fèi)也應(yīng)該得以明確體現(xiàn)。

       北京天壇醫(yī)院趙志剛教授也曾表示：沒有付費(fèi)的藥學(xué)服務(wù)不可持續(xù)！在現(xiàn)代社會(huì)里，付出勞動(dòng)就應(yīng)得到相應(yīng)的報(bào)酬，藥師所提供的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)則應(yīng)該有價(jià)值體現(xiàn)。

       而根據(jù)公開資料，對藥學(xué)服務(wù)收取費(fèi)用是全世界范圍內(nèi)通行的做法，西方早從20世紀(jì)60年代就已經(jīng)開始逐步實(shí)行藥學(xué)服務(wù)收費(fèi)。

       藥師價(jià)值終將被發(fā)現(xiàn)

       在圍繞藥事服務(wù)費(fèi)的探討中，有一個(gè)重要的問題就是費(fèi)用由誰來出，多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為，藥事服務(wù)費(fèi)應(yīng)該由政府財(cái)政和醫(yī)保來出，此次醫(yī)保局就藥事服務(wù)費(fèi)表態(tài)，可以說具有重要意義。

       一旦解決了藥事服務(wù)費(fèi)的出資方問題，其他問題的迎刃而解，或許只是時(shí)間問題。

       不過，國家醫(yī)保局也指出，對于現(xiàn)階段藥事服務(wù)作為獨(dú)立項(xiàng)目向患者收費(fèi)的問題，還存在一定的條件制約。

       一是藥學(xué)服務(wù)目前尚沒有形成支撐收費(fèi)的服務(wù)體系。總體看，無論是法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，還是實(shí)際操作層面都尚未形成規(guī)范明晰的服務(wù)體系和考核標(biāo)準(zhǔn)。

       另有一些患者表示，除藥品發(fā)放、處方校對、簡單指導(dǎo)等所謂服務(wù)外，感受不到藥事服務(wù)的具體價(jià)值，明確表示不接受此項(xiàng)收費(fèi)。

       二是沒有承受藥事服務(wù)費(fèi)的空間。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革是總量控制下的結(jié)構(gòu)調(diào)整，既要考慮醫(yī)院發(fā)展可持續(xù)，也要考慮醫(yī)?？韶?fù)擔(dān)，群眾可承受。

       而藥事服務(wù)費(fèi)是一種按人頭收費(fèi)，被動(dòng)消費(fèi)，量大面廣，對全社會(huì)醫(yī)藥費(fèi)用總支出及醫(yī)保總支出的影響較大。

       可見，服務(wù)體系、考核標(biāo)準(zhǔn)、患者接受度、醫(yī)保支付能力等諸多因素都影響著藥事服務(wù)費(fèi)的推行，這些問題也有待進(jìn)一步的探索和明晰。

       除上述問題外，還有一個(gè)問題是藥師隊(duì)伍的二元分化問題——目前我國藥師由兩部分組成，一部分由衛(wèi)生健康部門主管，一部分由藥品監(jiān)管部門管理。

       但更大的現(xiàn)實(shí)問題是，隨著醫(yī)藥分開，處方外流，藥品零售終端均被要求配備執(zhí)業(yè)藥師，提供藥事服務(wù)——如果執(zhí)業(yè)藥師的專業(yè)價(jià)值不能得到很好的體現(xiàn)，大概率也無從保證院外處方藥市場的用藥安全，而這一塊市場，還在逐漸發(fā)展壯大。然而，在醫(yī)改的進(jìn)程中，醫(yī)藥分開、合理用藥、醫(yī)?？刭M(fèi)等政策都迫切需要藥師群體發(fā)揮其專業(yè)價(jià)值，也許他們的價(jià)值正在逐漸被發(fā)現(xiàn)和認(rèn)可。

       從目前的政府文件表述看，藥事服務(wù)費(fèi)的實(shí)行更多是在醫(yī)院端，針對衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部的藥師。無論是藥師、還是執(zhí)業(yè)藥師，眾所周知，這一群體長期呼吁職業(yè)價(jià)值的尊重與一定的物質(zhì)激勵(lì)，但是由于這樣、那樣的原因，各種訴求的兌現(xiàn)還在路上。