可能有些人會(huì)有這樣的經(jīng)歷：看到隨處亂扔的東西，必然要重新整理擺放整齊；出門后，需要反復(fù)回去確認(rèn)門是否上鎖；睡覺(jué)前，需要把手機(jī)固定放在床頭柜的某處，差一厘米都不行……
這就是強(qiáng)迫癥（OCD），是臨床上常見(jiàn)但比較難治愈的一種**障礙。廣義的OCD定義是：反復(fù)出現(xiàn)的想法或沖動(dòng)，或個(gè)人感覺(jué)被驅(qū)使去做的過(guò)度重復(fù)行為。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每1000人中大約就有12人患有強(qiáng)迫癥，2.3%的成年人在人生的某個(gè)階段也會(huì)有強(qiáng)迫癥。
目前，暴露反應(yīng)阻斷（ERP）療法是迄今證實(shí)針對(duì)強(qiáng)迫癥較為有效的療法，但具體療效受患者病情、治療師水平等多種因素制約。其次還有藥物治療，如SSRIs（選擇性5 -羥色胺再攝取抑制劑）、氟西?。≒rozac / Sarafem）或舍曲林（Anafranil）或5 -羥色胺再攝取抑制劑如氯丙咪嗪（Anafranil），然而三分之一至一半的病人治療反應(yīng)不佳。
近日，來(lái)自以色列查伊姆謝巴醫(yī)學(xué)中心的Lior Carmi博士（與Joseph Zohar教授和Abraham Zangen教授）領(lǐng)導(dǎo)了一個(gè)國(guó)際科學(xué)家小組發(fā)現(xiàn)，將強(qiáng)大的非侵入性磁鐵刺激集中在特定的大腦區(qū)域可以改善強(qiáng)迫癥的癥狀。這為絕大多數(shù)對(duì)傳統(tǒng)治療沒(méi)有反應(yīng)的少數(shù)患者開(kāi)辟了新的道路。
深部經(jīng)顱磁刺激（dTMS）是一種腦刺激技術(shù)，通過(guò)放置在頭皮上的線圈產(chǎn)生脈沖磁場(chǎng)。這個(gè)區(qū)域激活目標(biāo)大腦區(qū)域的神經(jīng)回路，從而改善癥狀。臨床上常用于治療一些疑難雜癥的抑郁癥。
以“毒”攻“毒”
具體來(lái)說(shuō)，研究人員在11個(gè)中心開(kāi)展了一項(xiàng)多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）。99名強(qiáng)迫癥患者被分為兩組，一組接受dTMS治療，另一組接受假性治療。所有參與試驗(yàn)的患者之前都對(duì)抗抑郁藥物治療無(wú)反應(yīng)。
Carmi博士說(shuō)：“這項(xiàng)試驗(yàn)的一個(gè)用心之處在于，我們故意在每次dTMS治療前刺激患者約5分鐘，然后根據(jù)每位患者強(qiáng)迫癥的程度，為他們量身定制一種個(gè)性化刺激。”
這些療程包括6周的日常dTMS (20Hz)治療，主要針對(duì)大腦中與強(qiáng)迫癥相關(guān)的特定區(qū)域。這是這些區(qū)域首次成為這種疾病的目標(biāo)。反應(yīng)程度采用公認(rèn)的耶魯-布朗強(qiáng)迫癥量表（YBOCS）進(jìn)行測(cè)量。6周后，38%的患者對(duì)治療有反應(yīng)。他們顯示的癥狀嚴(yán)重程度平均降低了30%以上，而接受虛假治療的患者只有11%。
治療結(jié)束一個(gè)月后，接受治療組的有效率為45.2%，而假治療組的有效率為17.8%。接受治療組和未接受治療組都有大約三分之一的人抱怨頭痛，但只有兩個(gè)人因?yàn)樘弁赐顺隽嗽囼?yàn)。
Carmi說(shuō)：“研究人員過(guò)去曾對(duì)強(qiáng)迫癥患者進(jìn)行過(guò)顱磁刺激測(cè)試，但這是我們第一次刺激大腦的這一區(qū)域，而且是在為每位患者量身定制暴露劑量的同時(shí)進(jìn)行的。此外，我們?cè)谝豁?xiàng)多中心隨機(jī)試驗(yàn)中使用了標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)議。這意味著，我們已經(jīng)取得了這些積極的結(jié)果，盡管不同的患者和不同的臨床醫(yī)生對(duì)反應(yīng)進(jìn)行了評(píng)估。若現(xiàn)有的治療方法對(duì)強(qiáng)迫癥有效，則效果良好；我們的方法主要針對(duì)那些對(duì)傳統(tǒng)治療沒(méi)有反應(yīng)的人。”
西班牙巴塞羅那大學(xué)Bellvitge大學(xué)醫(yī)院Jose M Menchon教授評(píng)論說(shuō)：“這是一項(xiàng)非常令人興奮的研究，因?yàn)樗@示了使用深經(jīng)顱磁刺激治療強(qiáng)迫癥的積極結(jié)果。到目前為止，OCD患者的TMS臨床試驗(yàn)都是在非深部TMS條件下進(jìn)行的，由于磁場(chǎng)只能到達(dá)皮層表面，其效果可能存在一定的局限性。然而，深度經(jīng)顱磁刺激可以到達(dá)和調(diào)節(jié)更深的大腦區(qū)域，這些區(qū)域在強(qiáng)迫癥中可能更重要。如果這些積極的結(jié)果在進(jìn)一步的研究中得到證實(shí)，深度經(jīng)顱磁刺激可能成為一種有用的治療策略。”
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