行業(yè)人士向新浪醫(yī)藥提供了一份關(guān)于“8月22日山東省醫(yī)保局培訓(xùn)會議重點內(nèi)容”的文件。從透露出的信息可知，面對當前采購所遇到的挑戰(zhàn)，山東省擬通過分級分類對不同類別藥品、醫(yī)用耗材，采取不同方式掛網(wǎng)，組織省、市集中帶量采購等。
山東省擬推進分類分級帶量采購
不久前，國家醫(yī)保局下發(fā)的《關(guān)于開展國家組織藥品集中采購和使用試點擴大區(qū)域范圍有關(guān)工作安排的通知》（醫(yī)保價采函（2019）123號）文件流出，要求各省跟進4+7，上報相關(guān)藥品數(shù)據(jù)。4+7擴圍在即，山東省在落實分類分級采購里強調(diào)了擬搭建國家、省、市分級集中帶量采購體系。
國家集中帶量采購主要是通過一致性評價藥品，專利藥，用量小、需求不穩(wěn)定的藥品，生產(chǎn)全業(yè)較少、省級議價能力不足的藥品。
省級集中帶量采購遵選未通過質(zhì)量和療效致性評價、臨床用量大的藥品、醫(yī)用耗材。通過采取集中招標或談判等方式，按照不低于年度使用量的50%進行帶量采購，實現(xiàn)量價掛鉤、以量換價，降低采購價格體另行制定方案，明確品種范圍、時間安排、帶量方式等。
國家和省級集中帶量采購以外的藥品、醫(yī)用耗材由醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合體帶量采購。采購方式將是醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合體議價采購，鼓勵實行帶量采購。聯(lián)合體采購是未來藥品集中采購工作的主力。
另外，培訓(xùn)會指出聯(lián)合體也可以單獨采購，未納入聯(lián)合采購的藥品、醫(yī)用耗材，醫(yī)療機構(gòu)可與生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)在掛網(wǎng)價以下帶量采購議價采購。各市要積極探索基金總額預(yù)付、醫(yī)保支付標準與招標政策的配套銜接，通過醫(yī)保支付政策調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)的積極性，引導(dǎo)形成合理價格。采購平臺對各地藥品、醫(yī)用耗材帶量采購予以技術(shù)保護。
省級采購平臺當前面臨四大挑戰(zhàn)
新浪醫(yī)藥發(fā)現(xiàn)，山東省醫(yī)保局之所以計劃實施分類分類帶量采購。也是由于目前省級采購遇到了四個難題，依次是網(wǎng)價格高與低的情況并存、公開招標執(zhí)行周期已比較長、掛網(wǎng)政策需調(diào)整完善、采購政策提出新要求。
掛網(wǎng)價格高與低的情況并存：部分藥品和高值醫(yī)用耗材高于周邊省份價格，與醫(yī)療機構(gòu)實際來購價差異較大。部分臨床必需藥品因成本上漲、歷史低價限制，不能實現(xiàn)有效網(wǎng)上采購。
公開招標執(zhí)行周期已比較長：2016年11月公開招標藥品結(jié)果落地，2014年10月三大類高值醫(yī)用耗材、2017年4月其他別高值醫(yī)用耗材集中采購結(jié)果落地。
掛網(wǎng)政策需調(diào)整完善：高值醫(yī)用耗材新上市產(chǎn)品較多，低值醫(yī)用耗材需納入平臺公開采購。部分藥品缺乏明確的掛網(wǎng)政策支持。公開招標結(jié)果作出調(diào)整后，限制使用目錄、備選目錄也需根據(jù)形勢需要作出調(diào)整，部分企業(yè)存在規(guī)避公開掛網(wǎng)進入備選目錄高價銷售的情況。
采購政策提出新要求：國家組織“4+7”城市藥品集中采購試點，帶量采購、量價掛鉤、招采合—。各級采購工作需逐步落實“凡采購必帶量”的新要求。
藥品和高值醫(yī)耗聯(lián)動全國價掛網(wǎng)
在完善藥品和醫(yī)用耗材掛網(wǎng)方式中，培訓(xùn)會要求藥品和高值醫(yī)用耗材聯(lián)動全國價掛網(wǎng)，掛網(wǎng)范圍除**藥品、**藥品、防治傳染病和寄生蟲病的免費用藥、**、計劃生育藥品及中藥飲片按國家現(xiàn)行規(guī)定采購?fù)夤⑨t(yī)療機構(gòu)配備使用的藥品和高值醫(yī)用耗材全部納入省藥品、醫(yī)用耗材集中采購平臺掛網(wǎng)。
此外，對**藥品、**藥品、防治傳染病和寄生蟲病的免費用藥、計劃生育藥品不做硬性要求，**執(zhí)行《**管理法》有關(guān)規(guī)定，中藥飲片不納入藥品平臺，高值醫(yī)用耗材暫以937目錄為準。
藥品和高值醫(yī)用耗材聯(lián)動全國價掛網(wǎng)里，價格形成主要根據(jù)五大方面：
1、藥品掛網(wǎng)價格聯(lián)動國家開展新一輪藥品集中采購以來產(chǎn)生的省級中標或掛網(wǎng)價，高值醫(yī)用耗材價格聯(lián)動全國現(xiàn)行省級掛網(wǎng)價。藥品以國辦發(fā)(2015)7號后各省重新確定的價格。
2、通過一致性評價藥品掛網(wǎng)辦法按《關(guān)于通過質(zhì)量和疔效一致性評價、新批準上市等藥品掛網(wǎng)采購工作的通知》規(guī)定執(zhí)行聯(lián)動過評后價格：各省平臺標識過評身份的價格。（山東落實擴圍結(jié)果前，“4+7”城市帶量采購中選價格、階梯降價等。）
3、未通過—致性評價的同品種藥品，其掛網(wǎng)價格不得高于通過致性評價的藥品。
4、基礎(chǔ)輸液等價格低廉的藥品，探索通過區(qū)分品種、規(guī)格、包材等實行網(wǎng)上統(tǒng)一掛網(wǎng)價。（廉價藥政策延續(xù)）
5、納入國家和省正式發(fā)布的短缺藥品清單或以其他方式確認的短缺、易短缺藥品，允許全業(yè)自主調(diào)整價格直接掛網(wǎng)。
培訓(xùn)會提到掛網(wǎng)將會動態(tài)調(diào)整，其中重點強調(diào)除短缺、易短缺藥品、低值醫(yī)用耗材、體外診斷試劑外，對于不承諾、不接受聯(lián)動省級中標或掛網(wǎng)價、經(jīng)查實提交虛假價格信息的以及連續(xù)兩年配送到貨率為零的藥品和醫(yī)用耗材，采購平臺予以撤網(wǎng)，兩年內(nèi)不得重新掛網(wǎng)；生產(chǎn)企業(yè)申請撤網(wǎng)的，兩年內(nèi)不得高于原掛網(wǎng)價重新掛網(wǎng)。
會議透露，山東省醫(yī)保局下一步重點將指導(dǎo)完成藥品和醫(yī)用耗材聯(lián)動價格掛網(wǎng)、組織開展全省藥品和醫(yī)用耗材采購業(yè)務(wù)培訓(xùn)、指導(dǎo)各地進一步規(guī)范聯(lián)合采購工作、加強政策實施情況的調(diào)研分析。
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