面對去年湖北省公立醫(yī)院960天不回款，三級醫(yī)院欠款1.4億，面對“兩票制”等政策的落實，作為藥品生產(chǎn)企業(yè)到底應(yīng)該如何做？是徹底與醫(yī)院撕破臉皮，對簿公堂？還是忍氣吞聲，繼續(xù)依靠外借資金艱難度日？顯然二者的做法都過于極端，不符合目前中國醫(yī)藥市場的實際情況，而面對社會普遍需求的藥品降價，找出影響藥品價格的因素，找出藥品回款困難中的原因所在才是關(guān)鍵；協(xié)同醫(yī)院、政府、企業(yè)三者，一方面政府想方設(shè)法促進醫(yī)院回款周期，一方面積極主動的解決企業(yè)與醫(yī)院交易地位上的不對等，一方面促進“醫(yī)藥分家”改革措施的有效落實或許才是醫(yī)藥行業(yè)真正的出路。
說到影響藥價的因素，就不得不提到醫(yī)院回款的問題，從去年的各大上市企業(yè)的年報中都可以清晰的看到，應(yīng)收貨款數(shù)目之大，令人瞠目結(jié)舌，也正是企業(yè)應(yīng)收貨款數(shù)額過大，影響企業(yè)正常經(jīng)營，不得不外借資金周轉(zhuǎn)，才使得企業(yè)利潤下降（如此大基數(shù)的貸款，利息也是很貴的），因此部分網(wǎng)友推斷“藥價虛高”的同時，或許有著“回款不利”的影子。
再來，說到醫(yī)院回款的問題，更不得不提的是“兩票制”，在“兩票制”出臺之前，藥企并沒有直接面對醫(yī)院，都是經(jīng)過一系列經(jīng)銷商把藥品銷往醫(yī)院，自然回款問題就是經(jīng)銷商的問題，但在2017年4月，兩票制全面實行后,企業(yè)需要直接面臨醫(yī)院，相當(dāng)于把以前經(jīng)銷商墊付資金的壓力直接轉(zhuǎn)嫁到藥企身上，而面對全國如此多家的醫(yī)院，壓力自然成倍增長。
2013-2019恒瑞應(yīng)收貨款及年增長率
注：2017年4月，兩票制實行
藥智網(wǎng)從上半年上市醫(yī)藥企業(yè)目前已公開的半年報中，梳理了營業(yè)收入前五名的應(yīng)收貨款相關(guān)數(shù)據(jù)，匯成下表，目前為止，醫(yī)藥企業(yè)的應(yīng)收貨款占總資產(chǎn)比例普遍在10%以上，部分企業(yè)超20%，更令人震驚的是基本所有企業(yè)應(yīng)收貨款都遠遠超過上半年的凈利潤，以東誠藥業(yè)為例，比例甚至達到了500%。將近10億的欠款金額，如果貸款，每年至少需提供1-2億元的利息，企業(yè)利潤縮減至少20%，這是多么可怕的事實。
2019上半年年報中應(yīng)收貨款比例表
如今，回款難，老大難，這樣的問題存在不是一天兩天，冰凍三尺非一日之寒，問題的日經(jīng)月累也注定造成了如今愁云慘霧的局面，據(jù)藥智網(wǎng)聯(lián)合創(chuàng)始人李天泉分析，通過歷來事件的發(fā)生，我們不難發(fā)現(xiàn)造成如今局面的幾個重要原因：
1.醫(yī)院的確沒錢，自從醫(yī)保開始實行，費用后結(jié)算就是這樣規(guī)定，“先看病后付費”，醫(yī)院先墊付醫(yī)療費，病人看完病只需交納自己的部分費用，其余費用由醫(yī)保部門直接支付給醫(yī)院。而正常情況下，醫(yī)院收到醫(yī)保墊付部分的回款，可能需要一年甚至更久，并且醫(yī)保局還會在一年半到兩年內(nèi)復(fù)查醫(yī)院是否違規(guī)，如果違規(guī)，可以削減付款數(shù)目或者拒付錢款，醫(yī)院為了經(jīng)營，給企業(yè)的回款等到醫(yī)保結(jié)算后，也在情理中。
2.雖說近年來國家陸續(xù)公布了不少文件，強調(diào)了回款的問題，縮短了醫(yī)保中心回款周期，類似于《關(guān)于國家組織藥品集中采購和使用試點醫(yī)保配套措施的意見》中提到的，在試點工作正式啟動前，按照不低于專項采購預(yù)算的30%提前預(yù)付醫(yī)療機構(gòu)，并要求醫(yī)療機構(gòu)按合同規(guī)定與企業(yè)及時結(jié)算，降低企業(yè)財務(wù)成本，并且鼓勵醫(yī)保經(jīng)辦或采購機構(gòu)與企業(yè)直接結(jié)算或預(yù)付藥款。但個別醫(yī)院就算收到醫(yī)保中心的結(jié)算資金，仍然不愿把錢給藥企，他們認(rèn)為，藥企在藥品方面的利潤，就算受到國家的管控，其利潤也遠遠未達到無法支撐的地步，故意拖延回款時間，也就意味著短期內(nèi)手里的資金會結(jié)余更多，回款優(yōu)先度自然一降再降。
3.最后一點，也是最為重要的一點，醫(yī)院與藥企之間的不對等性才是造成現(xiàn)在局面的根本原因，醫(yī)院什么時候回款在某種層面上也成為了一種策略，原安徽省廣德縣人民醫(yī)院院長徐明亮因受賄被告，行賄人多是藥械公司的業(yè)務(wù)員或經(jīng)理，近10位證人表示，給院長塞紅包就是為了能在回款上多傾斜，多關(guān)照，不讓公司資金壓力太大。就此事件而言，對于回款問題，醫(yī)院占有絕對的主動權(quán)，醫(yī)院把藥品回款當(dāng)做一種與藥企談判的籌碼或者說是優(yōu)勢。只要回款周期在手，談判的主動權(quán)就在手，交易的不對等性體現(xiàn)得淋漓盡致。
當(dāng)然以上所描述的，實際上是造成如今藥企巨額應(yīng)收貨款的部分原因，但卻也都是至關(guān)重要的原因之一。
接下來，既然回款不利的原因都已找到，那么如何解決問題自然成為重中之重，藥智網(wǎng)聯(lián)合創(chuàng)始人李天泉認(rèn)為政府作為醫(yī)院與企業(yè)兩者的上級，因積極主動的承擔(dān)起解決問題的重?fù)?dān)。
1. 4+7目前的確對欠款問題有所緩解，但因為現(xiàn)在處于試行階段，藥品品種數(shù)目不足，僅區(qū)區(qū)25個，對于中國如此大基數(shù)的藥品來說，杯水車薪，如果未來能全國全面的推廣，或有希望解決現(xiàn)有藥企回款問題；
2. “醫(yī)藥分家”是趨勢，是中國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)未來行進的方向，效仿美國，日本，進行“醫(yī)藥分家”改革才是核心。把醫(yī)療作為單獨的服務(wù)，醫(yī)院門診只提供診斷服務(wù)，患者拿藥可以在醫(yī)院之外的組織進行，如此一來，問題自然迎刃而解；
3. 盡可能加快醫(yī)保結(jié)算中心對醫(yī)保費用的審核速度，縮短結(jié)算周期，減少中間等待流程，使貨款可以快速到達藥品生產(chǎn)企業(yè)手中。（7月中旬，國家公布的提前預(yù)付上月40%的醫(yī)保費用給醫(yī)院，使醫(yī)院回款更快）；
4. 另一方面，聯(lián)合商業(yè)銀行，成立藥品企業(yè)“低息專項”貸款項目，降低企業(yè)資金周轉(zhuǎn)成本，在已固定的回款周期內(nèi)，盡可能的減少企業(yè)的成本壓力。
其實為了降低藥價，一味單純的壓迫藥企的利潤太過于片面，商人逐利是天性，解決醫(yī)院與企業(yè)交易地位上不對等的同時，政策上還需要嚴(yán)格執(zhí)行“醫(yī)藥分家”，這才是真正的解決之道，兼顧政府、醫(yī)院、企業(yè)三者利益，不做竭澤而漁的事，才是真正聰明人的做法。
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