在美國(guó)，阿 片類藥物成癮每年正奪去成千上萬(wàn)人的生命，且這一趨勢(shì)毫無(wú)放緩的跡象。該國(guó)公共衛(wèi)生官員現(xiàn)在非常擔(dān)心，因?yàn)榘?片類藥物濫用導(dǎo)致的細(xì)菌和病毒感染激增，正讓問(wèn)題雪上加霜。
據(jù)英國(guó)《自然》新聞網(wǎng)站近日文章稱，美國(guó)的研究人員目前正想方設(shè)法明確傳染病的暴發(fā)原因，但依然缺乏可靠的病例數(shù)據(jù)，難以遏制住疾病蔓延，更難以作出預(yù)測(cè)。
“就像當(dāng)年的艾滋病病毒”
在過(guò)去的20年里，美國(guó)國(guó)內(nèi)阿 片類藥物使用規(guī)模迅速擴(kuò)大。據(jù)美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心估計(jì)，截至2017年，美國(guó)每十萬(wàn)人中就有約15人因過(guò)度使用阿 片類藥物而死亡；而在1999年，這一比例只有十萬(wàn)分之三。
阿 片類藥物的常規(guī)性解釋，就是從阿 片（罌粟）中提取的生物堿及體內(nèi)外的衍生物，與中樞特異性受體相互作用，能緩解疼痛。醫(yī)療上，阿 片類藥物主要用于中到重度疼痛治療，例如癌痛。其鎮(zhèn)痛藥形式包括**、氫嗎 啡酮、羥 考 酮、美 沙 酮、嗎 啡、芬 太 尼和**（杜冷?。┑?。
研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)注射方式濫用阿 片類藥物的人更容易得傳染病。
現(xiàn)在，一邊是細(xì)菌感染病例史無(wú)前例地暴發(fā)，如耐藥性很強(qiáng)的金黃色葡萄球菌感染；另一邊是與注射阿 片類藥物相關(guān)的艾滋病和肝炎感染新增病例極速攀升，醫(yī)學(xué)人員和公共衛(wèi)生官員擔(dān)心，這讓數(shù)十年來(lái)取得的疾控進(jìn)展隨時(shí)都可能付諸一炬。
美國(guó)各地的研究小組都在識(shí)別這些不斷暴發(fā)的疾病，以期制定相應(yīng)治療措施。不過(guò)，現(xiàn)在挑戰(zhàn)非常巨大，因?yàn)檫€缺少可靠的新增病例數(shù)據(jù)，而且很難準(zhǔn)確估計(jì)暴發(fā)位置，更嚴(yán)重的是，很多人會(huì)因?yàn)闉E用藥物，而羞于在病情早期進(jìn)行治療。
西弗吉尼亞大學(xué)傳染病醫(yī)師朱迪思·菲恩伯格表示：“這就像當(dāng)年的艾滋病病毒。”
她將美國(guó)當(dāng)前的這場(chǎng)危機(jī)比作上世紀(jì)80年代—90年代肆虐美國(guó)公共衛(wèi)生領(lǐng)域的艾滋病大暴發(fā)。當(dāng)時(shí)很多人感到羞恥，認(rèn)為自己不應(yīng)該活下去，輿論也會(huì)說(shuō)這是咎由自取。
正在蔓延的可怕趨勢(shì)
研究人員現(xiàn)在最想弄清楚的，是一種與心臟瓣膜病變相關(guān)的阿 片類藥物感染。
北卡羅來(lái)納大學(xué)的研究人員對(duì)一些心臟瓣膜進(jìn)行了DNA測(cè)序，這些心臟瓣膜來(lái)自接受過(guò)人工瓣膜替換手術(shù)的患者。他們發(fā)現(xiàn)，注射過(guò)藥物的人的瓣膜比未注射過(guò)藥物的人的瓣膜更容易感染金黃色葡萄球菌。
這一進(jìn)展的背后，似乎隱藏著一種正在蔓延的可怕趨勢(shì)。
研究人員發(fā)現(xiàn)，從2007年到2017年，北卡羅來(lái)納州濫用藥物人群的心臟感染數(shù)量增加了13倍。2013年之前，北卡羅來(lái)納州記錄的藥物相關(guān)心臟感染手術(shù)還不到10臺(tái)，但在2017年，手術(shù)量已經(jīng)超過(guò)了100臺(tái)。
今年初發(fā)表的另一項(xiàng)研究，調(diào)查了2000年至2012年期間在退伍軍人健康機(jī)構(gòu)接受治療的2.5萬(wàn)人，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，使用過(guò)中等或高劑量阿 片類處方藥物鎮(zhèn)痛的人，尤其是艾滋病病毒攜帶者，其感染肺炎的可能性會(huì)顯著增加。雖然個(gè)中原因尚不清楚，但在猴子身上開(kāi)展的研究表明，嗎 啡一類的阿 片類處方藥，能抑制免疫系統(tǒng)。
鑒于此，科學(xué)家已經(jīng)著手優(yōu)化對(duì)阿 片類藥物使用者感染的診斷和治療方案。他們將利用最新一代的測(cè)序技術(shù)，與以往相比，新技術(shù)可以檢測(cè)更多的血液和組織樣本中的微生物——無(wú)論是細(xì)菌感染、病毒感染，還是真菌感染，確定引起感染的病原體對(duì)于采取適當(dāng)?shù)闹委煵呗詠?lái)說(shuō)至為重要。
將這種藥物濫用視為疾病？
然而，即便感染原因可以被查明，但與藥物使用相關(guān)的傳染病暴發(fā)與非藥物使用導(dǎo)致的暴發(fā)，很可能是兩種截然不同的模式，這增加了預(yù)測(cè)傳染病發(fā)生地的難度。
美國(guó)一間非營(yíng)利研究機(jī)構(gòu)RTI國(guó)際的數(shù)據(jù)科學(xué)家喬吉·波巴舍夫和同事，開(kāi)發(fā)出一種計(jì)算機(jī)模型，可以通過(guò)模擬藥物使用者和他們的社交網(wǎng)絡(luò)，預(yù)測(cè)阿 片類藥物相關(guān)的疫情暴發(fā)地。
波巴舍夫考慮到了社會(huì)因素在傳染病暴發(fā)中的重要性。例如，在上世紀(jì)90年代艾滋病病毒感染暴發(fā)時(shí)，當(dāng)時(shí)的藥物使用者都學(xué)會(huì)了安全的注射方法；但新成癮的人往往會(huì)使用一些危險(xiǎn)的注射方法——如共用針頭。
因此波巴舍夫的模型預(yù)測(cè)，與阿 片類藥物有關(guān)的傳染病暴發(fā)，將集中在一片較小的地理區(qū)域內(nèi)，而不會(huì)大范圍擴(kuò)散——這與研究人員對(duì)非藥物使用傳染病暴發(fā)的預(yù)測(cè)略有不同。
現(xiàn)實(shí)的數(shù)據(jù)也支持了他們的預(yù)測(cè)結(jié)果。之前與阿 片類藥物相關(guān)的艾滋病暴發(fā)，如2014年印第安納州斯科特縣的艾滋病疫情，都遵循了上述模式。
埃默里大學(xué)全球衛(wèi)生研究員卡洛斯·戴爾·里奧表示，想要預(yù)防和阻止阿 片類藥物相關(guān)感染，就要“將阿 片類藥物使用看作一種疾病”，但卻不能讓濫用者懷有羞恥感。
戴爾·里奧領(lǐng)導(dǎo)的美國(guó)國(guó)家醫(yī)學(xué)科學(xué)院下屬的一個(gè)小組，現(xiàn)正在開(kāi)發(fā)一種相關(guān)的治療策略。他說(shuō)：“對(duì)現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，阿 片類藥物成癮，就像我們那時(shí)候的艾滋病病毒一樣。”
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