國家衛(wèi)健委日前頒布首批20個(gè)重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄，多為營養(yǎng)神經(jīng)和心肌、疏通血管制劑和免疫調(diào)節(jié)劑等，各地也在陸續(xù)推出地方版重點(diǎn)監(jiān)控目錄。上榜產(chǎn)品從過去的市場(chǎng)佼佼者、幸運(yùn)兒，淪落為各醫(yī)療機(jī)構(gòu)人人喊打，棄而遠(yuǎn)之的嚴(yán)控對(duì)象。
上述產(chǎn)品現(xiàn)有銷售額龐大，單一產(chǎn)品一年銷售額數(shù)十億，部分產(chǎn)品為獨(dú)家產(chǎn)品。但其在臨床應(yīng)用中究竟是作為輔助用藥，還是治療用藥？是由于濫用，還是由于一些病種臨床發(fā)病率高，我國人口基數(shù)龐大，健康教育落后，健康生活方式和健康常識(shí)尚未普及，疾病預(yù)防和早診斷、早處置未到位，患者多次入院救治仍不懂得科學(xué)保健，造成病情復(fù)發(fā)，加上療程和用量原因造成使用量大？
以神經(jīng)內(nèi)科為例，神經(jīng)內(nèi)科已成為一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的科室，病床數(shù)最多，從門診到病房再到康復(fù)中心，人滿為患。但一些患者二進(jìn)宮、三進(jìn)宮之后對(duì)健康生活方式依舊缺乏概念，照常大魚大肉，照常在病房里噴云吐霧。由于健康常識(shí)缺乏，一些兇險(xiǎn)的心腦血管重疾如心梗、腦梗、腦血栓、腦出血等，已越來越成為隨處可見的慢性病、常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重消耗醫(yī)療資源和救治費(fèi)用。盡管各地已開通溶栓中心、胸痛中心等綠色通道，就診患者依舊絡(luò)繹不絕。
輕微腦梗、腦血栓住院治療時(shí)價(jià)格的幾個(gè)產(chǎn)品即奧拉西坦、小牛血去蛋白提取物，丹參川芎嗪，通常治療周期為2周，丹參川芎嗪等藥物使用劑量為每日2支。一線臨床多數(shù)情況仍為治療使用，而非可用可不用。其中部分中老年患者每年在心血管疾病高發(fā)季節(jié)會(huì)做預(yù)防性輸液，相比重大疾病發(fā)病時(shí)高昂的搶救成本和后期康復(fù)成本以及不可預(yù)測(cè)的生命危險(xiǎn)，算得上低成本防患于未然。我國40歲以上人群腦卒中患者已過千萬，每年死亡人數(shù)近200萬。很多患者需要長期甚至終身用藥。
如果依據(jù)理論化管理，哪個(gè)產(chǎn)品量大就一刀切砍掉，而不細(xì)分原因，考慮臨床實(shí)際和替換成本，價(jià)格的幾個(gè)產(chǎn)品被列入監(jiān)控目錄全面圍剿后，奧拉西坦、小牛血等中等價(jià)位產(chǎn)品就會(huì)迅即被其他價(jià)格更高的產(chǎn)品分分鐘替換。勢(shì)必將消耗更多的醫(yī)保資金，治療成本直線上升，國家和民眾負(fù)擔(dān)更重，而并非理論設(shè)想中的一下節(jié)約數(shù)百億醫(yī)?；稹Ｒ布凑軐W(xué)上說的萬事萬物是變化的，已并不是同一條河流。
此外，一些受限產(chǎn)品各地使用情況不同，尤其是未進(jìn)醫(yī)保省份銷量基本可以忽略。隨著國家醫(yī)保目錄調(diào)整，之前只在地方醫(yī)保的產(chǎn)品，此番如果未能進(jìn)入國家醫(yī)保，銷量自然也將快速萎縮。
目前正值國家醫(yī)保調(diào)整的關(guān)鍵期，如果因進(jìn)入監(jiān)控目錄而將一些同時(shí)兼具治療意義、臨床習(xí)慣使用的的平價(jià)產(chǎn)品直接取消醫(yī)保資格，難免誤打誤傷，繼續(xù)推高居高不下的民眾就醫(yī)成本。
只有回歸本源，普及健康教育，抓好疾病預(yù)防和科學(xué)救治，把心梗、腦梗、腫瘤等醫(yī)療開支大的病種發(fā)病率和復(fù)發(fā)率切實(shí)降下來，把腫瘤等一些耗資巨大但已失去治療意義、注定人財(cái)兩空的無謂搶救和治療費(fèi)用降下來，規(guī)范臨床行為，減少臨床不合理用藥和不合理檢查，減少對(duì)離休人員等全額由國家報(bào)銷費(fèi)用者的隨意搭車，整體和單體醫(yī)療費(fèi)用才有望真正降低。
如果真想杜絕跑冒滴漏，全國僅患者門診和住院重復(fù)心電圖檢查以及很多患者既很難察覺，也不知情，并不必要的復(fù)雜生化檢查（一次抽血既可能是幾十元的常規(guī)檢查，也可能是數(shù)千元的生化檢測(cè)，患者只有出院結(jié)賬時(shí)才會(huì)發(fā)現(xiàn)）加以規(guī)范和明晰，一年節(jié)約的醫(yī)保費(fèi)用遠(yuǎn)超幾十個(gè)銷量的藥品金額。
各項(xiàng)調(diào)控更加科學(xué)、深入實(shí)際和精準(zhǔn)，貼近國情和實(shí)情，減少理論化設(shè)想和單對(duì)某一行業(yè)治理和發(fā)力，回歸到共同為患者健康服好務(wù)，減少國家資金浪費(fèi)和損失，減輕民眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)的實(shí)質(zhì)性主題，群策群力，更能達(dá)到實(shí)效。
謹(jǐn)供相關(guān)部門參考。非為監(jiān)控產(chǎn)品代言，也不操作上述產(chǎn)品，單純還原臨床實(shí)際。
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