7月8日，內(nèi)蒙古自治區(qū)興安盟衛(wèi)健委、醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長具體措施的通知》（下稱《通知》），并要求于2019年7月15日起正式執(zhí)行。具體措施中，要求各級醫(yī)院將藥占比必須控制在30%以內(nèi)（抗癌藥品和慢病用藥不列入計(jì)算范圍）。同時(shí)，強(qiáng)化重點(diǎn)監(jiān)控藥品及輔助藥品采購使用管理，對采購金額排前100名的藥品進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，原則上對價(jià)格貴的藥品要用同通用名并且價(jià)格低的藥品替代，前50名中的輔助藥品原則上剔除。此外，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)監(jiān)控連續(xù)3個(gè)月在本機(jī)構(gòu)消耗金額排名前20位的藥品，要及時(shí)調(diào)整為限制使用類，應(yīng)當(dāng)立即減少采購量或停止使用。
在業(yè)界看來，采購金額排前100的品種在重點(diǎn)監(jiān)控措施下將發(fā)生市場洗牌，尤其在同通用名下用價(jià)格低的藥品替代原則下，價(jià)格貴的原研品種將被國產(chǎn)仿制藥替代。而輔助藥品已全面受限，將陸續(xù)在公立醫(yī)院剔除。穩(wěn)居各醫(yī)院消耗金額排名前20位的藥品將受到使用限制，甚至將面臨停止使用。不過，在各項(xiàng)政策引導(dǎo)下，公立醫(yī)院市場中，慢病用藥、抗癌藥、基藥、價(jià)格合理的治療型藥品將迎來發(fā)展機(jī)遇，搶占頭部市場。
采購金額排名靠前或遭停用
《通知》指出，近三年來，全盟公立醫(yī)院住院次均費(fèi)用增長超出了國家和自治區(qū)平均水平。對此，全盟公立醫(yī)院要采取有效措施，利用三年時(shí)間有效控制不合理費(fèi)用。要求嚴(yán)格控制全盟二級及以上公立醫(yī)院的人均住院費(fèi)用指標(biāo)，今后每年年初調(diào)整下達(dá)全年控費(fèi)指標(biāo)。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行次均費(fèi)用限額管理。
從具體措施來看，將強(qiáng)化重點(diǎn)監(jiān)控藥品及輔助藥品采購使用管理。將對全盟采購金額排前100名的藥品進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，原則上對價(jià)格貴的藥品用同通用名并且價(jià)格低的藥品替代，前50名中的輔助藥品原則上剔除。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購要遵循質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的原則，一般應(yīng)采購?fù)贩N中價(jià)格低的藥品，如選擇價(jià)格高的藥品，需要醫(yī)院進(jìn)行評估，經(jīng)藥劑科長、院長審批簽字后，報(bào)盟衛(wèi)生健康委和醫(yī)保局備案。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)監(jiān)控連續(xù)3個(gè)月在本機(jī)構(gòu)消耗金額排名前20位的藥品，要及時(shí)調(diào)整為限制使用類，應(yīng)當(dāng)立即減少采購量或停止使用。
在重點(diǎn)監(jiān)控藥品使用政策下，采購金額排名靠前的品種將面臨市場洗牌。近年來，各地也一直在統(tǒng)計(jì)關(guān)注銷售金額排名前列的品種。根據(jù)福建省7月1日公布的《藥品聯(lián)合限價(jià)陽光采購藥品銷售金額排名前20（2019年5月）》，20個(gè)品種中14個(gè)為原研藥，排名前10的品種中，9款均為原研藥。輝瑞的注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、阿托伐他汀鈣片，阿斯利康的吸入用布地奈德混懸液，巴西Antibióticos do Brasil Ltda的注射用頭孢他啶，拜耳的硝苯地平控釋片穩(wěn)居福建省3-5月銷售金額排名前五。
根據(jù)內(nèi)蒙古興安盟的要求，價(jià)格貴的藥品要用同通用名并且價(jià)格低的藥品替代；各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)監(jiān)控連續(xù)3個(gè)月消耗金額排名前20位的藥品，應(yīng)當(dāng)立即減少采購量或停止使用等。在這些措施下，價(jià)格低的國產(chǎn)仿制藥或?qū)⑻娲ㄓ妹兴帲恢迸琶傲械乃幤酚昧恳矊⑹艿较拗啤?/p>
哪些品種還有機(jī)會
其實(shí)，這一做法與國家重點(diǎn)監(jiān)控相關(guān)藥品的思路一致，也是各地落地執(zhí)行的一個(gè)縮影。7月1日，國家衛(wèi)健委印發(fā)《第一批國家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）》，20個(gè)涉及品種大多是神經(jīng)保護(hù)劑、營養(yǎng)性藥品。同時(shí)，國家要求，各省要在《目錄》基礎(chǔ)上，形成省級重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄并公布，各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要在省級目錄基礎(chǔ)上，形成本機(jī)構(gòu)重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄。
國家也明確，將重點(diǎn)監(jiān)控目錄內(nèi)藥品的臨床應(yīng)用，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品管理制度，加強(qiáng)目錄內(nèi)藥品臨床應(yīng)用的全程管理。對納入目錄中的全部藥品開展處方審核和處方點(diǎn)評，加強(qiáng)處方點(diǎn)評結(jié)果的公示、反饋及利用。對用藥不合理問題突出的品種，采取排名通報(bào)、限期整改、清除出本機(jī)構(gòu)藥品供應(yīng)目錄等措施，保證合理用藥。
在各項(xiàng)政策影響下，被納入重點(diǎn)監(jiān)控目錄的藥品、輔助藥品將在公立醫(yī)院市場限用，市場規(guī)?；?qū)⒋蠓陆?。有行業(yè)專家認(rèn)為，應(yīng)該區(qū)別對待“輔助藥品”和“重點(diǎn)監(jiān)控藥品”，輔助藥品一般是指具有輔助作用的產(chǎn)品，而重點(diǎn)監(jiān)控藥品主要指的是金額大、銷量高等藥品。這兩類藥品的管理應(yīng)該采用不同的方法，重點(diǎn)監(jiān)控藥品主要是浪費(fèi)醫(yī)保資金，而不是占用醫(yī)保資金，那么應(yīng)該通過臨床合理用藥減少占比。而輔助藥品則應(yīng)該采取禁止的方法。
對于控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，除了重點(diǎn)監(jiān)控采購金額大、銷量高的藥品，控制藥占比、提高合理用藥水平依然是主要措施之一。對此，內(nèi)蒙古自治區(qū)興安盟也表示要將藥占比控制在30%以內(nèi)（抗癌藥品和慢病用藥不列入計(jì)算范圍）。同時(shí)，提高基藥使用使用比例，三級、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)基藥使用比例要分別達(dá)到25%和40%以上，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到65%以上。
在業(yè)界看來，在藥品使用進(jìn)入全面監(jiān)控時(shí)代，合理用藥將成為主旋律，質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的基藥在用藥市場趨嚴(yán)趨勢下，將迎來不錯(cuò)的市場機(jī)遇，尤其在基層市場仍存在放量空間。而一些類別藥品，如抗癌藥品、慢病用藥由于不計(jì)入藥占比，受政策的影響明顯緩和。
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