人乳頭瘤病毒（HPV）**問(wèn)世已經(jīng)10多年，接種計(jì)劃在全球近百個(gè)國(guó)家和地區(qū)得到了實(shí)施。不少早期率先推行HPV**的國(guó)家，已經(jīng)積累了相對(duì)長(zhǎng)期的數(shù)據(jù)。自然，**接種的影響究竟如何，也是一直備受關(guān)注的議題。
《柳葉刀》最新上線(xiàn)的一篇重要研究就納入了14國(guó)6000萬(wàn)人的數(shù)據(jù)，提供了HPV**對(duì)不同年齡段人群在HPV感染、宮頸病變、生殖器疣等多個(gè)方面效果的最新證據(jù)。
這項(xiàng)研究由加拿大拉瓦爾大學(xué)（Université Laval）研究人員主導(dǎo)，對(duì)2014年-2018年期間發(fā)表的65項(xiàng)相關(guān)研究進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)價(jià)和薈萃分析，比較**接種對(duì)多個(gè)HPV感染結(jié)局的效果，其中有23篇關(guān)于HPV感染，29篇關(guān)于肛門(mén)生殖器疣，13篇關(guān)于宮頸病變，共匯集了14個(gè)國(guó)家超過(guò)6000萬(wàn)人長(zhǎng)達(dá)8年的數(shù)據(jù)。
截至2015年（因觀(guān)察長(zhǎng)期效果需倒推多年前的接種情況），研究所覆蓋的國(guó)家中，除美國(guó)和澳大利亞已開(kāi)始推薦男性接種HPV**，大部分國(guó)家都僅對(duì)女性接種。女性常規(guī)**接種年齡略有差異，主要覆蓋10-13歲這一年齡段；部分國(guó)家推出**接種追趕計(jì)劃，對(duì)18歲以下女性都補(bǔ)充接種，美國(guó)、澳大利亞和丹麥則已將女性接種年齡段擴(kuò)展至26歲。（近年來(lái)，得益于科學(xué)證據(jù)積累，不少**的接種年齡也正在拓寬，比如2價(jià)希瑞適、4價(jià)佳達(dá)修、9價(jià)佳達(dá)修在中國(guó)分別針對(duì)9-45歲女性、20-45歲女性和16-26歲女性。）
研究數(shù)據(jù)顯示，**接種5-8年后，導(dǎo)致了70%宮頸癌的HPV 16和18型感染顯著減少。13-19歲女性的HPV 16和18型感染減少83%；在20-24歲女性中，感染減少66%。在13-19歲女性中，31、33和45型的HPV感染也減少了54%。
**接種5-9年后，宮頸病變也顯著減少。宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）通常分為幾個(gè)等級(jí)：CIN1，2 +或3+，數(shù)字越大，發(fā)展為侵襲性癌癥的風(fēng)險(xiǎn)就越高。從病程發(fā)展角度，CIN2 +病變是代表宮頸癌風(fēng)險(xiǎn)的比較好的指標(biāo)。在接受篩查的人群中，15-19歲女性的CIN2+ 病變減少了51%，20-24歲女性減少了31%。而在大多未接種過(guò)**的25歲以上女性中，CIN2+ 病變顯著增加。
肛門(mén)生殖器疣的確診病例情況也大幅改善。**接種5-8年后，15-19歲女性的肛門(mén)生殖器疣風(fēng)險(xiǎn)降低了67%，20-24歲女性風(fēng)險(xiǎn)下降54%，25-29歲女性風(fēng)險(xiǎn)下降31%。值得注意的是，僅在女性接種的情況下，男性也得到了保護(hù)。15-19歲的男孩群體中，肛門(mén)生殖器疣風(fēng)險(xiǎn)下降了48%，20至24歲男性風(fēng)險(xiǎn)下降32%。
從**覆蓋程度而言，多年齡段接種和高度普及的國(guó)家，**保護(hù)效應(yīng)出現(xiàn)更快、效果也更強(qiáng)。在這些國(guó)家中，**接種5-8年后，20歲以下女性和男性的肛門(mén)生殖器疣診斷分別減少了88%和86%。而僅在單個(gè)年齡段接種或普及度低的國(guó)家，這一數(shù)據(jù)分別只有44%和1%。相似地，在高覆蓋國(guó)家，15-19歲女性的CIN2+ 病變已經(jīng)減少了57%，在低覆蓋國(guó)家，這一效應(yīng)尚未出現(xiàn)。
整體而言，**對(duì)年輕人群的保護(hù)效應(yīng)更明顯，同時(shí)，更大年齡段的女性接種**仍能帶來(lái)獲益。
研究團(tuán)隊(duì)指出，隨著隨訪(fǎng)時(shí)間延長(zhǎng)，在不同國(guó)家觀(guān)察得到的結(jié)論是相似的。不過(guò)在這項(xiàng)研究中，暫時(shí)未能進(jìn)一步區(qū)分不同**、不同接種程序的具體影響。研究通訊作者M(jìn)arc Brisson教授還提出，HPV**接種情況也在不斷發(fā)展變化，比如一些國(guó)家正在從3劑改為2劑，或男性也可以接種，等等……“重要的是，我們要持續(xù)了解HPV**接種所帶來(lái)的全面影響。”
第一作者，大拉瓦爾大學(xué)Mélanie Drolet博士表示：“強(qiáng)有力的證據(jù)表明，HPV**接種可以在現(xiàn)實(shí)環(huán)境中預(yù)防宮頸癌，包括HPV感染和宮頸癌前病變都在減少。研究結(jié)果支持?jǐn)U大**覆蓋面，并對(duì)多個(gè)年齡段的女性進(jìn)行接種。”
參考資料
[1] Mélanie Drolet, et al., (2019). Population-level impact and herd effects following the introduction of human papillomavirus vaccination programmes: updated systematic review and meta-analysis. The Lancet, 10.1016/S0140-6736(19)30298-3
[2] The Lancet: HPV vaccination programmes have substantial impact in reducing HPV infections and precancerous cervical lesions. Retrieved Jun 27, 2019, from https://www.eurekalert.org/pub_releases/2019-06/tl-pss062519.php
[3] Vaccination programs substantially reduce HPV infections and precancerous cervical lesions. Retrieved Jun 27, 2019, from https://www.eurekalert.org/pub_releases/2019-06/ul-vps062519.php
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