當?shù)貢r間6月20日，《柳葉刀》在線發(fā)表了中國肺部健康（CPH）研究組的一項重要成果，據(jù)文中介紹，這是迄今規(guī)模、最全面評估中國成人哮喘流行情況的研究。研究由中日友好醫(yī)院王辰院士團隊主導，數(shù)十家醫(yī)學機構及大量專家共同參與。
文章指出了我國嚴峻的哮喘疾病負擔，中國約有4570萬成人哮喘患者，近70%未確診，更有95%未規(guī)范治療！過敏性鼻炎和煙草則是重要危險因素。
這項大規(guī)模流行病學通過多階段分層抽樣，研究涵蓋不同社會經(jīng)濟環(huán)境的六大地理區(qū)域，包括80個城市和80個農(nóng)村地區(qū)，最終共納入了具有全國代表性的50,991名20歲或以上成人，包括21446名男性和29545名女性。
哮喘患病率隨年齡增長
經(jīng)過評估，哮喘的總患病率為4.2%，這意味著中國成年人中約有4570萬哮喘患者。男性患病率略高于女性，但沒有顯著差別；城市患病率略高，但城鄉(xiāng)之間也沒有顯著差別。
雖然通常被認為是一種兒童疾病，但無論吸煙狀況如何，哮喘的患病率都隨年齡增長而增加。比如20歲-29歲的人群患病率為2.2%，30-39歲為2.9%，而40歲及以上的人群的患病率為5.4%，70歲及以上則高達7.4%。
肺功能氣流受限的哮喘患病率為1.1%，相當于每4個哮喘患者中就有一人氣流受限。這是首次了解中國哮喘患者氣流受限的流行情況，這一患病率遠高于一些高收入國家，可能是由于哮喘治療不足而導致的。氣流受限可能是哮喘和慢性阻塞性肺病（COPD）的重疊癥狀，也可能是COPD的早期形式。
哮喘危險因素多樣，需重點控煙
過敏性鼻炎和吸煙是眾所周知的兩點危險因素。在過敏性鼻炎患者中，哮喘患病風險升高超過200%，年齡標化患病率為10.2%，而在非過敏性鼻炎患者中，這一數(shù)字僅為3.5%。
吸煙人群的哮喘患病風險近乎翻倍，年齡標化患病率為5.8%，在從不吸煙者中，這一數(shù)字為3.5%。近1/3的吸煙哮喘患者有氣流受限，這一比例高于從不吸煙哮喘患者中的22.2%。研究團隊指出，鑒于中國男性吸煙率很高，預防吸煙和戒煙應成為中國減少哮喘的重要策略。
其他與哮喘有關的危險因素還包括：兒童時期的肺炎或支氣管炎病史（風險升高143%），父母呼吸系統(tǒng)病史（風險升高44%）和教育程度低。
在從不吸煙者中，使用生物質燃料（如農(nóng)林廢棄物）、高濃度PM 2.5暴露、在家中暴露于霉菌也與哮喘患病率相關。研究人員還發(fā)現(xiàn)，在所有人群和非吸煙人群中，體重指數(shù)（BMI）與哮喘有著明顯的關聯(lián)，偏瘦和偏胖人群風險都更高。
診療形式同樣嚴峻
在接受調(diào)查的哮喘患者中，只有28.8%曾就醫(yī)得到過明確診斷，只有23.4%進行過肺功能檢查。接受過規(guī)范的吸入糖皮質激素治療的患者只有5.6%，甚至在確診人群中也只有10.2%的患者接受了這一規(guī)范治療。
在哮喘患者中，15.5%至少有過一次急診，7.2%在過去一年里至少有一次因呼吸道癥狀惡化而住院。與沒有氣流受限的患者相比，氣流受限的哮喘患者出現(xiàn)持續(xù)氣喘的時間更長（16.6年 vs 9.7年），更容易出現(xiàn)急性加重情況。
小結
研究團隊指出，本次嚴格設計、調(diào)查后估算的患病率高于既往報道，而確診患病率與既往數(shù)據(jù)相似。這些數(shù)據(jù)表明，中國哮喘患者在很大程度上未被診斷，且治療不足，完善初級醫(yī)療保健體系可能對改善哮喘負擔至關重要。
哮喘是全球流行最為嚴重的慢性呼吸道疾病，由于環(huán)境和生活方式的快速變化以及人口老齡化，中國的哮喘患病率可能還會迅速增加。研究團隊呼吁，通過戒煙、控制生物質燃料使用、減少空氣污染等改善哮喘的預防，同時加強哮喘診治意識，從而減輕中國哮喘負擔。
參考資料
[1] Kewu Huang, et al., (2019). Prevalence, risk factors, and management of asthma in China: a national cross-sectional study. The Lancet, http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(19)31147-X
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