6月14日，國(guó)家衛(wèi)健委召開專題新聞發(fā)布會(huì)，詳細(xì)介紹了關(guān)于公立醫(yī)院綜合改革的情況和2018年度公立醫(yī)院綜合改革真抓實(shí)干的經(jīng)驗(yàn)。
國(guó)家衛(wèi)生健康委體改司巡視員朱洪彪總結(jié)了2018年我國(guó)在公立醫(yī)院改革方面所作出的成績(jī)，以及接下來公立醫(yī)院改革的重點(diǎn)方向。
1、全國(guó)2800多家公立醫(yī)院開展薪酬改革，將穩(wěn)步提升醫(yī)務(wù)人員薪酬水平
朱洪彪表示，全國(guó)2800多家公立醫(yī)院已開展薪酬制度改革試點(diǎn)，落實(shí)“兩個(gè)允許”（允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)），探索建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。
今年將繼續(xù)穩(wěn)步提升醫(yī)務(wù)人員薪酬水平，改革薪酬結(jié)構(gòu)，注重長(zhǎng)期激勵(lì)，注重向低年資醫(yī)務(wù)人員傾斜，要讓廣大醫(yī)務(wù)人員靠知識(shí)、靠技術(shù)、靠勞動(dòng)獲得陽光、合理、體面、有尊嚴(yán)的報(bào)酬。
為此，我們要深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，重點(diǎn)提高診察、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，使醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值得到體現(xiàn)，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員專注能力水平提高，專心學(xué)習(xí)成長(zhǎng)進(jìn)步，最終受益的是廣大人民群眾。
2、繼續(xù)“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”
那么，在取消藥品加成后，如何保證醫(yī)生收入提高呢？朱洪彪表示，公立醫(yī)院改革這幾年探索出來一個(gè)重要的途徑，就是要“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”。
“騰空間”，就是取消藥品加成，通過實(shí)行藥品集中采購(gòu)、分類采購(gòu)，降低藥品虛高價(jià)格。
通過17種抗癌藥進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄談判降價(jià)56%，通過國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)25種藥品降價(jià)52%，上海42種藥品集中采購(gòu)降價(jià)60%等等。
通過這樣的集中采購(gòu)、分類采購(gòu)，把藥品的虛高價(jià)格降下來，把這塊空間騰出來用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值，逐步向合理的價(jià)格過渡。
“調(diào)結(jié)構(gòu)”，調(diào)整了技術(shù)勞務(wù)價(jià)格，醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)就改變了，過去藥品耗材收入占大頭，現(xiàn)在把藥品耗材價(jià)格降下去、技術(shù)勞務(wù)價(jià)格提上去以后，技術(shù)勞務(wù)服務(wù)收入占大頭，逐步破除了以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。
三明就是一個(gè)很好的典型，到去年年底，三明全市醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗(yàn)收入）占醫(yī)療收入的比例已經(jīng)達(dá)到42%，這是調(diào)結(jié)構(gòu)。
“保銜接”，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格還要有兩個(gè)銜接：
一是和醫(yī)保做好銜接，調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格按規(guī)定納入醫(yī)保報(bào)銷，總體上不增加群眾負(fù)擔(dān)。
二是和薪酬制度改革要銜接上，改革公立醫(yī)院薪酬制度，逐步提高醫(yī)務(wù)人員的薪酬待遇，使他們的收入和勞動(dòng)付出相匹配。
3、加快建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度
建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是公立醫(yī)院改革重點(diǎn)。去年12月，國(guó)家六部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開展建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點(diǎn)的通知》，點(diǎn)名148家公立醫(yī)院，作為建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的試點(diǎn)醫(yī)院。隨著試點(diǎn)的逐步成熟，相信會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)大推廣范圍。
現(xiàn)代醫(yī)院管理制度要求公立醫(yī)院實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，院長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)醫(yī)療、教學(xué)、科研、行政管理工作，是醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)和醫(yī)療質(zhì)量安全的第一責(zé)任人，落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量安全院、科兩級(jí)責(zé)任制。
朱洪彪提到，地方黨委均制定了加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)的實(shí)施辦法，為落實(shí)黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制提供制度保障。
江蘇、陜西等7個(gè)省份在所有城市、縣（市）都成立了公立醫(yī)院管理委員會(huì)，統(tǒng)籌履行政府辦醫(yī)職能。
貴州省福泉市市委常委、副市長(zhǎng)曾薇在介紹貴州省福泉市公立醫(yī)院綜合改革典型經(jīng)驗(yàn)時(shí)表示，打破院長(zhǎng)“官銜制”，實(shí)行院長(zhǎng)（副院長(zhǎng)）去行政化聘任，賦予院長(zhǎng)“副院長(zhǎng)提名權(quán)、中層干部任免權(quán)、人員自主招聘權(quán)”。
4、進(jìn)一步推廣聘用制度和崗位管理制度，逐步實(shí)現(xiàn)同工同酬同待遇
現(xiàn)代醫(yī)院制度的一項(xiàng)重點(diǎn)內(nèi)容就是實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院人員身份轉(zhuǎn)變，實(shí)行合同管理。去年12月，全國(guó)148家公立醫(yī)院已經(jīng)啟動(dòng)此項(xiàng)改革。
朱洪彪表示，我們要推廣一些地方改革的好經(jīng)驗(yàn)、好做法，探索推行人員總量管理，實(shí)行聘用制度和崗位管理制度，推動(dòng)人員由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變，逐步實(shí)現(xiàn)同工同酬同待遇。
曾薇介紹，福泉市在深化縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革方面，實(shí)行編內(nèi)外人員同崗、同酬、同交職業(yè)年金、同享退休待遇“四同管理”，按需設(shè)崗、按崗聘用、人崗相適、崗變薪變。
建立科學(xué)人事薪酬分配機(jī)制。認(rèn)真貫徹“兩個(gè)允許”，封存編內(nèi)人員檔案工資，全面實(shí)行崗位薪酬+績(jī)效薪酬，編內(nèi)編外同崗?fù)瑯?biāo)準(zhǔn)，按勞取酬。
隨著試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)逐步積累，會(huì)有更多地方和醫(yī)院推行新的薪酬制度，醫(yī)務(wù)人員的收入將更加與付出成正比，技術(shù)勞務(wù)價(jià)值得到真正體現(xiàn)。
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