國新健康中標1067.8萬元佛山DRGs項目

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作者：于靖來源：億歐

2019-06-13

6月13日消息，在DRG付費國家試點城市正式確定后不久，國新健康對外披露了最新的DRGs項目中標公告。

根據廣東省政府采購網站發(fā)布的相關文件，中達安受佛山社保局委托，于6月12日就佛山市醫(yī)療保險住院費用DRGs分值付費法（點數法）實施服務項目采用單一來源進行采購。國新健康全資子公司中公網醫(yī)療成為本次項目中標供應商，中標、成交金額為1067.80萬元，服務期限為3年。

值得注意的是，這并非國新健康首次在佛山進行業(yè)務布局。就在上個月中旬，國新健康就曾中標佛山市醫(yī)療保險費用第三方監(jiān)管評審服務項目，涉及金額399.60萬元。目前，中公網醫(yī)療是國新健康在佛山地區(qū)成立的唯一一家子公司，因此相關服務都借助中公網醫(yī)療進行觸達。

2018年年報披露，國新健康從醫(yī)保支付內涵、支付方式、支付標準等維度，對醫(yī)?；鸬木毣芾磉M行完善，并布局醫(yī)保端及醫(yī)院端DRGs業(yè)務。報告期內，國新健康DRGs點數法基金結算業(yè)務落地佛山市、衢州市及臺州市，實現合同收入2632.8萬元。結合此前的情況來看，其DRGs基金結算服務已在佛山、衢州、臺州、柳州等13個地市以及廣西全自治區(qū)落地實施，業(yè)務覆蓋醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)為155個。

不過，以地區(qū)的營收貢獻來劃分，北京地區(qū)才是國新健康的頂梁柱。2018年，北京地區(qū)營收5338.05萬元，占總營收比重為55.90%；另一個單列出來的海南地區(qū)，營收372.04萬元，占總營收比重為3.90%。除此之外，包括佛山在內的其他地區(qū)總計營收3837.92萬元，占總營收比重的40.20%。

從目前的情況看，國新健康在佛山地區(qū)的業(yè)務恐怕難以與北京、海南等地區(qū)一較高下，但這也不意味著其會放棄這塊被欽點的“膏腴之地”。6月5日，國家醫(yī)保局、財政部、國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥局發(fā)布通知，全國首批30個試點城市將正式啟動DRG付費改革，而廣東省位列其中的就是佛山市。

公告顯示，佛山市實施國新健康DRGs點數法以來，醫(yī)保支付方式改革方面取得不錯的成效。據佛山市醫(yī)保局公布的數據，2018年1月1日起，佛山對全市104家有住院業(yè)務的醫(yī)療機構試行按病組分值付費改革，共確定DRG分組860組，覆蓋全市12000多個病種，入組識別率達到。

2017年6月20日，國務院辦公廳出臺《關于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導意見》，首次專門就醫(yī)保支付方式改革印發(fā)文件。其中，DRGs和點數法成為兩大支付熱點。清華大學醫(yī)院管理研究院教授楊燕綏曾對媒體表示，按病種付費以及更進一步的DRGs支付方式與點數法等新型總額控制方式相結合，有望撬動醫(yī)療機構控制成本和提高質量的內生機制。

頂著“中國醫(yī)?？刭M第一股”的國新健康，近年來更是通過頻頻重組、整合，致力于成為各地醫(yī)保支付方式改革的助手。依托DRGs在國際上的應用實踐，國新健康結合本土實際，自主研發(fā)DRGs疾病分組器，應用PPS點數法，并實現“總額預付（PPS），年終結算，結余留用、超支自負（或共擔）”，在全國最先嘗試醫(yī)保基金分配從數量付費向質量付費的支付方式改革。然而，扭虧為盈仍舊是國新健康的“老大難”。