早期肺癌生存率是90%，晚期肺癌生存率只有16%，為何推行癌癥早篩那么難？經(jīng)歷了長達兩年的化療與診治，幾度命懸一線，69歲的晚期肺癌患者老鄭又活了回來。

       CT顯示他的肺部依然有腫塊和積液，時?？人?，但原發(fā)肺癌和一些轉(zhuǎn)移性病灶已被控制住，他暫時脫離了生命危險。

       老鄭是廣州市某政府機關(guān)的退休干部，教師出身。中年以后就有慢性咽炎，起初不以為意。2016年年底因為久咳數(shù)月不止，常?？鹊弥辈黄鹧结t(yī)院照CT，被告知“肺癌晚期”。

       病來如山倒，接下來幾個月病灶在臟腑中蔓延開去。在女兒的強烈要求及安排下，老鄭夫婦飛抵美國，尋找生機。期間經(jīng)過手術(shù)、化療、又接受抗癌新藥、臨床試驗等種種嘗試。在病痛的折磨與診治反復(fù)失效的體驗中，多次內(nèi)心瀕臨崩潰。去年下半年，當(dāng)作好了離去的心理準(zhǔn)備時，藥物竟然起效了。

       回到廣州后，身體依然虛弱，他卻感受到某種從不曾體驗過的“新生”。傍晚時分，他不再收看那堅持了數(shù)十年的新聞聯(lián)播，而是吃完晚飯，主動跟著老伴，去到廣州天河體育中心的大廣場，看她跳廣場舞——這是他過去難以想象的場景。過去他覺得廣場舞俗不可耐，屢次為此對老伴橫眉冷目?？涩F(xiàn)在他看世界的眼光不一樣了。他在那舞動的身姿里，看到了“可貴的生命力”。

       面對前來探望的親友，他不厭其煩地傳導(dǎo)自己獲得的兩條“血的教訓(xùn)”：1、一定要重視早診篩查；二、要及時排解心理壓力，從源頭上保持身心暢通。

       這場病，把他數(shù)十年形成的“講規(guī)則不講人情”的個性磨去了大半。這些曾給自己和他人都帶來高壓的性格，他現(xiàn)在自嘲為“癌癥因子”。

       最令他懊惱的是，“如果早幾年在經(jīng)?？人缘臅r候就能到醫(yī)院去查一查，該有多好”。

       在中國近2000萬癌癥患者中，老鄭算是幸運兒。

       老鄭所患的肺癌，是全球死亡率的癌種之一。目前中國肺癌患者的五年生存率為16-17%，美國為19%。這意味著，每五個肺癌患者，至少有4個會因病死去。

       按照中國癌癥中心2019年初公布的數(shù)據(jù)，我國目前每年各類惡性腫瘤發(fā)病約392.9萬人，死亡約233.8萬人，其中60萬人左右死于肺癌。

       “胸痛、咳血才來醫(yī)院，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)都是肺癌晚期。”全國人大代表、山東省腫瘤醫(yī)院院長于金明院士曾在今年三月的全國兩會上提出，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對晚期患者治療手段非常有限。癌癥真正事半功倍的治療方法不是神藥，而是“早診早治”。

       國際早期肺癌行動計劃數(shù)據(jù)顯示，LDCT （低劑量CT）年度篩查能發(fā)現(xiàn) 85% 的 早期周圍型肺癌，術(shù)后 10 年預(yù)期生存率達 92%。

       八點健聞在采訪中獲知，中國一些醫(yī)院的經(jīng)驗也顯示，經(jīng)過有效早診后的肺癌患者，術(shù)后生存率可達90%以上。

       腸胃腫瘤專家、博德嘉聯(lián)醫(yī)生集團創(chuàng)始人林鋒告訴八點健聞，早診并非尖端技術(shù)，國內(nèi)醫(yī)院普通的CT掃描儀器在調(diào)低劑量后都可以檢測，經(jīng)驗豐富的腫瘤科醫(yī)生亦可完成診斷，“難點在人的觀念，都是等癥狀嚴(yán)重、不得不治的時候才來醫(yī)院，還沒有意識要為個人健康負責(zé)。”

       聊城經(jīng)驗：肺癌早診早治者90%以上可存活

       按照美國疾控中心的定義，癌癥早篩是指“在尚無癥狀時，檢查身體是否有癌癥的一種檢查方法”。

       這個近年來突然變得火熱的概念，在中國并非新鮮事物。

       事實上，早在2003年12月，當(dāng)時的衛(wèi)生部就頒布過《中國癌癥預(yù)防與控制規(guī)劃綱要（2004-2010年）》，明確提出“制定主要癌癥早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療計劃并組織實施”。隨后，在原衛(wèi)生部疾控司領(lǐng)導(dǎo)下，中國癌癥基金會（CFC）制訂了中國9種主要惡性腫瘤的篩查指南。

       其后十余年中，此篩查指南經(jīng)過了多番修改與完善。2016年國務(wù)院發(fā)布《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，首次將“針對高發(fā)地區(qū)重點癌癥開展早診早治工作，推動癌癥、腦卒中、冠心病等慢性病的機會性篩查”列入國家治理綱要。

       然而由于為此買單的是那些被列為“高危”的重點篩查人群，而這部分人在癥狀顯化之前未必有早診的意愿，這使得政策更多地停留在文件層面。此外，中國大部分中老年人骨子里“活在當(dāng)下”、對未發(fā)之事不愿過多憂慮的心態(tài)，也決定其較少接受早篩。而缺少宣傳，也使得民眾乃至相當(dāng)部分的醫(yī)務(wù)人員，對此知之甚少。

       2014年底，山東聊城第二人民醫(yī)院（下稱聊城二院）一位影像科的醫(yī)生解耀锃，在讀了美國向高危人群推廣肺癌早診的消息后，萌生了“我們也應(yīng)該這么做”的想法。

       在過往14年的職業(yè)生涯中，他見證了太多晚期肺癌患者掙扎求生的例子，看到一些熟悉的面孔在傾家蕩產(chǎn)后，依然不治身亡，解耀锃也深感煎熬。他一直琢磨著，看自己能為此做點什么，而不是只能眼睜睜看著患者被癌癥吞沒。

       他提出先做個實驗：為914位40歲以上的醫(yī)院職工做篩查。這個提議獲得醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持。不檢不知道，一檢竟檢出23位疑似早期肺癌.手術(shù)后發(fā)現(xiàn)，其中21例確為早期肺癌，另有2例為良性的炎性假瘤。

       2015年，聊城二院成立了早期肺癌篩查診療中心，成為國內(nèi)較早設(shè)立此專項業(yè)務(wù)的醫(yī)院。

       此后四年，該院聯(lián)合上海、北京等國內(nèi)一流肺癌診治醫(yī)療機構(gòu)的專家，為3萬多位高危人群進行肺癌早篩，通過手術(shù)、活檢等方式確診311例，其中良性腫瘤14例，炎性結(jié)節(jié)10例，肺癌287例，影像診斷準(zhǔn)確率達到96%。287例肺癌當(dāng)中237例為早期肺癌；即通過篩查發(fā)現(xiàn)的肺癌，83%是早期，而自然發(fā)現(xiàn)的肺癌75%以上都是中晚期。他們的診斷準(zhǔn)確率及早期肺癌檢出比例與國際水平相當(dāng)。

       由于早診早治的施行時間尚短，尚不能以五年生存率的概念予以統(tǒng)計，但根據(jù)現(xiàn)有的案例觀察，90%以上的早期肺癌患者都愈后良好，回歸健康。

       為鼓勵更多高危人群能定期做癌癥的早診早治，聊城二院將肺癌早篩的價格調(diào)至216元，為原價的六折。“沒事就，”解耀锃說，萬一確診出早期肺癌，其手術(shù)和治療費用不過是3-4萬元。

       如果在出現(xiàn)明顯癥狀后再診治，通常惡性腫瘤已變成晚期。一方面治療費用將是這個的10-20倍，甚至更高；另一方面當(dāng)事人的身心將經(jīng)受巨大折磨，且80%以上的患者無法生還。

       癌癥早篩難點：腫瘤良惡難辨

       早癌篩查的難點在于精準(zhǔn)診斷。國內(nèi)精準(zhǔn)診斷的手段主要是影像學(xué)診斷。影像學(xué)對醫(yī)生的技術(shù)和經(jīng)驗要求較高，很難標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。例如，早期肺癌與良性結(jié)節(jié)鑒別難度很大，而且目前尚無更有效的其他手段協(xié)助確診，只能通過醫(yī)生的經(jīng)驗做出判斷；非“專業(yè)老手”難以明辨。

       “在40歲以上的高危人群中，100個人里邊，大約30人會檢出肺部結(jié)節(jié)，但這30個結(jié)節(jié)中，只有1-2個是惡性腫瘤”。解耀锃說，為了提高診斷準(zhǔn)確率、降低漏診率， “用CT掃描肺部時，就像是用一把看不見的刀‘給土豆切片’”，他描述說，常規(guī)切50片就可以看清內(nèi)容物了，但早期腫瘤很小，必須要切200片以上，才能看清每一個斷面的細節(jié)；報告也同樣至關(guān)重要，比如常規(guī)胸部CT報告需要大約10-15分鐘，在低劑量肺癌早篩的報告，則需要20-30分鐘。

       在他看來，更精準(zhǔn)的診斷，首先建立在對病人的善心與耐心之上，不放過影像中的任何蛛絲馬跡，以免為就診者留下后患。

       臨床中，他遇到過多位曾在別的醫(yī)療機構(gòu)做過早篩的患者，當(dāng)時的篩查結(jié)果顯示良好，直到數(shù)年后病發(fā)，再調(diào)出此前的CT影像，才發(fā)現(xiàn)癥結(jié)早有呈現(xiàn)，只是被忙碌或沒有經(jīng)驗的醫(yī)生忽略了。“再發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)是晚期”。

       而在看過數(shù)千個早篩影像之后，他開始產(chǎn)生更多的信心來判斷腫瘤的“良惡”。

       “沒有訣竅，就是多看，多練。”他說。

       爭議中的早診早治，依舊是降低癌癥死亡率關(guān)鍵

       2015年后，全國各地的腫瘤醫(yī)院及二級以上醫(yī)院的放射科均陸續(xù)推進癌癥早查早診工作。市場上推出癌癥早篩的商業(yè)機構(gòu)更是風(fēng)生水起。業(yè)界預(yù)估，這項業(yè)務(wù)將帶動一個超過萬億元的市場。

       然而，由于誤診與漏診狀況頻發(fā)，且引發(fā)一些新的問題，使得民眾對癌癥早篩頗存爭議。

       2006年，原國家體委主任、被稱為一代“乒乓球王”的莊則棟因便血到一家醫(yī)院檢查，被診斷為痔瘡。此后，他又去了另外兩家醫(yī)院，得到的都是相同的診斷結(jié)果。兩年后，莊則棟再次檢查才被確診為惡性直腸癌，由于被耽誤了兩年多，癌細胞已經(jīng)擴散，他于2013年2月不治身亡——人們不僅疑惑，對已呈現(xiàn)癥狀的癌癥都能出現(xiàn)這么大的誤判，更何況是還沒有癥狀的早期癌癥？

       中國工程院院士、原第四軍醫(yī)大學(xué)校長樊代明曾提出，著力推進癌癥早篩方面的研究是必然的方向，但也要看到這一做法的局限性。

       他說，政策制定者及醫(yī)務(wù)人員須認(rèn)識到醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性，認(rèn)識到醫(yī)學(xué)面對的是獨一無二的個體，同一類腫瘤生在不同人身上，結(jié)局千差萬別。他提出，要回歸醫(yī)療的出發(fā)點，即醫(yī)學(xué)的目的是為了消除人們心理和身體上的負擔(dān)，而非增加負擔(dān)。他提醒人們避免過度診斷和過度治療。

       不過支持早篩的聲音仍是主流。這一派的核心觀點認(rèn)為，癌癥一旦到了晚期，在任何國家、任何醫(yī)療水平下都回天乏力。歐美發(fā)達國家的癌癥患者生存率高，主要原因在于早診早治的比例較高。

       目前中國癌癥患者的5年相對生存率約為40.5％——10年前，這一數(shù)字為30.9%。美國癌癥的五年生存率約為70%。

       中國癌癥中心2019年的數(shù)據(jù)顯示，中國的癌癥負擔(dān)仍在持續(xù)上升。近10多年來，惡性腫瘤發(fā)病率每年保持約3.9％的增幅，死亡率每年保持2.5％的增幅。

       與此相對應(yīng)的是，近5年來，美國男性發(fā)病率每年以 3% 的速度下降，女性趨于穩(wěn)定。1991年，美國癌癥死亡率達到215.1/10萬人的峰值，之后，死亡率以每年1.5%的速度穩(wěn)步下降，到2016年整體下降27%，男性死亡率下降幅度比女性更大（34% vs 24%）。意味著25年中，癌癥死亡人數(shù)減少了2629200人。

       近年來，中國在醫(yī)保政策上，將許多資源投入大病救助。價格高昂的部分抗癌藥納入醫(yī)保，的確減輕了癌癥病人的負擔(dān)。但目前癌癥的早期篩查，卻尚未入醫(yī)保，尚需民眾自費。此外，在民眾的觀念中，癌癥早期篩查的意識并不強，一旦有不適就醫(yī)時，已是癌癥晚期。一些專家認(rèn)為，國家在設(shè)計公共政策時，應(yīng)將一些發(fā)病率死亡率高、在早篩技術(shù)上比較成熟的癌癥篩查，或納入醫(yī)保，或推動民眾進行自發(fā)檢查。從長期來看，重視癌癥早篩，將有助于減輕國家醫(yī)保的負擔(dān)。

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