國家衛(wèi)健委公布重要文件，重新規(guī)劃三級公立醫(yī)院用藥。5月31日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)國家三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊（2019版）的通知》。

       ▍全國三級醫(yī)院迎績效考核指標(biāo)

       根據(jù)績效考核手冊，在三級公立醫(yī)院績效考核整個指標(biāo)體系中，包含4個一級指標(biāo)、14個二級指標(biāo)、55個三級指標(biāo)（定量50個，定性5個）。

       其中有近10個指標(biāo)，與三級醫(yī)院用藥高度相關(guān)，對于這些指標(biāo)，衛(wèi)健委都給出了逐步下降或上升的導(dǎo)向性要求。根據(jù)2019年1月3號，國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》（以下簡稱《意見》）。

       2019年6月底前，各省份建立省級績效考核信息系統(tǒng)，與全國三級公立醫(yī)院績效考核信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，以數(shù)據(jù)信息考核為主，必要現(xiàn)場復(fù)核為輔，利用“互聯(lián)網(wǎng)+考核”的方式采集客觀考核數(shù)據(jù)，開展三級公立醫(yī)院績效考核工作。

       也就是說，還有一個月的時間，全國三級公立醫(yī)院都需要正式開展績效考核工作，這些績效考核指標(biāo)也開始對全國的三級醫(yī)院形成約束。

       此外，三級公立醫(yī)院績效考核工作按照年度實施，2019年12月底前完成第一次全國三級公立醫(yī)院績效考核工作。

       ▍國家衛(wèi)健委要求三級醫(yī)院用藥逐漸減少

       國家衛(wèi)健委此次的工作目標(biāo)主要是——通過績效考核，推動三級公立醫(yī)院在發(fā)展方式上由規(guī)模擴張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型。

       《意見》提出，到2020年，基本建立較為完善的三級公立醫(yī)院績效考核體系，三級公立醫(yī)院功能定位進(jìn)一步落實，內(nèi)部管理更加規(guī)范，醫(yī)療服務(wù)整體效率有效提升，分級診療制度更加完善。

       針對55個三級指標(biāo)，國家衛(wèi)健委提出了逐步提高、逐步降低與監(jiān)測比較三種導(dǎo)向。

       據(jù)賽柏藍(lán)梳理，在55個三級指標(biāo)中，有不少指標(biāo)，與三級醫(yī)院藥品市場息息相關(guān)。

       比如：

下轉(zhuǎn)患者人次數(shù)（門急診、住院）逐步提高；

點評處方占處方總數(shù)的比例逐步提高；

抗菌藥物使用強度（DDDs）逐步降低；

門診患者基本藥物處方占比逐步提高；

國家組織藥品集中采購中標(biāo)藥品使用比例逐步提高；

輔助用藥收入占比監(jiān)測比較；

門診次均藥品費用增幅逐步下降；

住院次均藥品費用增幅逐步下降等。

       在手冊后面，對于這55個指標(biāo)，國家衛(wèi)健委都給出了相應(yīng)的定義、計算方法、說明和意義解讀，在指標(biāo)意義的解讀中，可以看出一些政策導(dǎo)向。

       ▍患者持續(xù)下沉基層

       就三級醫(yī)院下轉(zhuǎn)患者人次數(shù)（門急診、住院），國家衛(wèi)健委要求這一數(shù)字逐漸提高——重點考核年度三級公立醫(yī)院向二級醫(yī)院或者基層醫(yī)療機構(gòu)下轉(zhuǎn)的患者人次數(shù)，包括門急診、住院患者。

       從相關(guān)部門多次發(fā)布的文件不難看出，政策提倡分級診療、雙向轉(zhuǎn)診，紓解大醫(yī)院壓力，要求三級醫(yī)院調(diào)整功能定位，重點關(guān)注疑難雜癥。

       《中共中央國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》首次提出建立雙向轉(zhuǎn)診制度。

       除雙向轉(zhuǎn)診制度，國家還希望通過醫(yī)聯(lián)體建設(shè)真正實現(xiàn)分級診療。

       國務(wù)院辦公廳《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》、國務(wù)院《關(guān)于印發(fā)“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知》和《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》等一系列文件提出，2017年，全面啟動多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點，三級公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用，綜合醫(yī)改試點省份每個地市以及分級診療試點城市至少建成一個有明顯成效的醫(yī)聯(lián)體。

       政策要求到2020年，所有二級公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部參與醫(yī)聯(lián)體。

       三級醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)功能定位，重點收治疑難復(fù)雜疾病和疾病的急性期患者，將適宜患者向下轉(zhuǎn)診，以提高醫(yī)療資源利用效率。

       ▍醫(yī)聯(lián)體遍地開花

       在手冊中，國家衛(wèi)健委還點名了4種醫(yī)聯(lián)體——目前醫(yī)聯(lián)體主要有四種組織模式：

       一是醫(yī)療集團(tuán)，在設(shè)區(qū)的市級以上城市，由三級公立醫(yī)院或者業(yè)務(wù)能力較強的醫(yī)院牽頭，聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、護(hù)理院、專業(yè)康復(fù)機構(gòu)等，形成資源共享、分工協(xié)作的管理模式。

       二是醫(yī)療共同體，以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的縣鄉(xiāng)一體化管理，與鄉(xiāng)村一體化管理有效銜接。

       三是?？坡?lián)盟，醫(yī)療機構(gòu)之間以?？茀f(xié)作為紐帶形成聯(lián)合體。

       四是遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，由牽頭單位與基層、偏遠(yuǎn)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)建立遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

       其實，一段時間以來，政策層面一直在釋放利好基層的信息。

       一、5月22日，國務(wù)院總理主持召開國務(wù)院常務(wù)會議，會議確定，政府對社會辦醫(yī)區(qū)域總量和空間布局不作規(guī)劃限制。允許在職或停薪留職醫(yī)務(wù)人員申辦醫(yī)療機構(gòu)。

       二、日前，國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委、財政部、人力資源社會保障部和國家醫(yī)保局制定了《關(guān)于開展促進(jìn)診所發(fā)展試點的意見》（以下簡稱《意見》）。

       《意見》指出，計劃利用2年時間，在北京、沈陽、上海、南京、杭州、武漢、廣州、深圳、成都、西安等10個城市開展診所建設(shè)試點工作。

       根據(jù)試點經(jīng)驗完善診所建設(shè)與管理政策——將診所由執(zhí)業(yè)許可改為備案制管理，修訂診所基本標(biāo)準(zhǔn)，從重點審核設(shè)備設(shè)施等硬件調(diào)整為對醫(yī)師資質(zhì)和能力的審核。

       三、5月22日，醫(yī)政醫(yī)管局發(fā)布文件《關(guān)于開展城市醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點工作的通知》（以下簡稱《通知》）。

       通知明確了未來的工作目標(biāo)：到2019年底，100個試點城市全面啟動城市醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化布局與管理，每個試點城市至少建成一個有明顯成效的醫(yī)聯(lián)體，初步形成以城市三級醫(yī)院牽頭、基層醫(yī)療機構(gòu)為基礎(chǔ)，康復(fù)、護(hù)理等其他醫(yī)療機構(gòu)參加的醫(yī)聯(lián)體管理模式。

       到2020年，100個試點城市形成醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化布局，取得明顯成效。

       四、5月28日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的通知》（以下簡稱《通知》）。

       《通知》明確，到2020年底，在500個縣（含縣級市、市轄區(qū)，下同）初步建成目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰、分工協(xié)作的新型縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，逐步形成服務(wù)、責(zé)任、利益、管理的共同體。

       其實早在2017年4月，國務(wù)院辦公廳就印發(fā)了《關(guān)于推動醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕32號），明確要在縣域組建醫(yī)療共同體，逐步實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源共享，進(jìn)一步提升基層服務(wù)能力，推動形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。

       經(jīng)過近兩年的改革實踐，目前，全國已組建3000余個縣域醫(yī)療共同體。

       ▍基層藥品市場興起

       不難看出，無論是放開社會辦醫(yī)，放寬診所開辦條件；還是在100個城市建設(shè)醫(yī)聯(lián)體，在500個縣建立縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，國家都旨在培養(yǎng)社會和基層醫(yī)療力量，可見，隨著雙保合一，基層醫(yī)療崛起，基層用藥市場也將隨之放量。

       此前，有學(xué)者對基層用藥的暢銷品種進(jìn)行分析，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的品種主要集中在全科用藥、抗感染藥、心腦血管用藥等常見病、多發(fā)病品種，前十名主要為注射劑品種；其中，化學(xué)藥品種均為生產(chǎn)廠家較多、競爭激烈的普藥，而中成藥主要以獨家或類獨家的品種為主。

       可見，以上品種都將持續(xù)迎來利好。此外，賽柏藍(lán)此前在第三十五屆中國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展高峰論壇現(xiàn)場了解到，在4、5線城市甚至基層，創(chuàng)新藥也越來越有市場。

       “因為這些地區(qū)希望通過創(chuàng)新藥的使用將患者留下來”，中國外商投資企業(yè)協(xié)會藥品研制和開發(fā)行業(yè)委員會（RDPAC））執(zhí)行總裁康韋解釋到。

       眾所周知，在三甲醫(yī)院占據(jù)相當(dāng)優(yōu)勢的外國藥企，其實已經(jīng)在率先布局基層市場。

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