近日，國家衛(wèi)健委官方發(fā)布2018年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報。這是衛(wèi)健委每年的例行動作，分別從衛(wèi)生資源、醫(yī)療服務(wù)、基層衛(wèi)生服務(wù)、中醫(yī)藥服務(wù)、病人醫(yī)藥費(fèi)用等多個方面，復(fù)盤全年的衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展情況。
但如果將2014年至2018年，也就是近五年的數(shù)據(jù)全都整合到一起，便會發(fā)現(xiàn)各項數(shù)據(jù)實際上都有比較明顯的變化，而這種變化在很大程度上也反映了我國醫(yī)藥衛(wèi)生政策、實踐近些年究竟是如何演進(jìn)的。
首先就是藥品費(fèi)用方面的變化。
2018年的數(shù)據(jù)顯示，2018全年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的次均門診醫(yī)藥費(fèi)增長率都創(chuàng)下了歷年來。其中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心次均門診藥費(fèi)更是高達(dá)12.6%，醫(yī)院次均門診藥費(fèi)歷經(jīng)2年的負(fù)增長后，2018年增長率為2.1%。醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人均住院藥費(fèi)的增長率是負(fù)增長，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的增長率也僅0.8%。
而在藥占比方面，歷經(jīng)多年的努力，醫(yī)院人均住院藥費(fèi)占比終于下降到28.2%，即30%以下。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的住院藥費(fèi)占比首次降到40%以下。然而門診藥費(fèi)占比非常難降，醫(yī)院次均門診藥費(fèi)占比從2014年48.3%終于下降到40.9%。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心次均門診藥費(fèi)占比一直維持在68%以上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院次均門診藥費(fèi)占比也從來沒有低過54.2%。
2019年雖然對三級公立醫(yī)院的藥占比不再列進(jìn)考核指標(biāo)，但要求整體費(fèi)用基本持平，門診禁止注射抗生素，輔助用藥限用等多項政策實施后，預(yù)計藥品費(fèi)用占比仍有下降的空間。
其次則是衛(wèi)生總費(fèi)用的變化。
衛(wèi)生總費(fèi)用從2014年35378億元增長到2018年的57998億元，增長主要來自于社會衛(wèi)生支出。社會衛(wèi)生支出是指政府支出費(fèi)用以外的社會各界和衛(wèi)生事業(yè)的資金投入，包括社會醫(yī)療保障支出和社會捐贈援助等。2018年社會衛(wèi)生支出占比已經(jīng)高達(dá)43%，與此對應(yīng)的政府衛(wèi)生支出占比和個人衛(wèi)生現(xiàn)金支出的占比一直在下降。
增長率方面，2018年衛(wèi)生總費(fèi)用增長率已經(jīng)連續(xù)下降到10.3%。自2017年起政府衛(wèi)生支出的增長率就低于10%，為9.3%。2018年政府衛(wèi)生支出增長率僅為7.3%。2018年個人衛(wèi)生現(xiàn)金支出占比高于政府衛(wèi)生支出占比，上一次發(fā)生同樣的占比情況還是在2014年。
2018年門診費(fèi)用的增長率高于醫(yī)院住院費(fèi)用的增長率，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的次均門診費(fèi)用增長，達(dá)13.1%。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的日均住院費(fèi)用則僅增長了0.3%。二三級公立醫(yī)院2015年至2018年的次均門診和日均住院費(fèi)用增長率基本都低于公立醫(yī)院的整體增長率。
醫(yī)院的數(shù)量同樣有顯著變化。
從數(shù)量來看，醫(yī)院的數(shù)量從2014年的2.58萬家一直增長到3.3萬家，五年內(nèi)增長7000多家醫(yī)院。但其中主要的增長力量，來源于民營醫(yī)院。2014年，民營醫(yī)院的數(shù)量尚且低于公立醫(yī)院，而2015年民營醫(yī)院的醫(yī)院數(shù)反超公立醫(yī)院，五年內(nèi)民營醫(yī)院數(shù)量幾乎翻倍，從2014年的1.25玩家增長到了2.1萬家。
而與之相對應(yīng)的，則是公立醫(yī)院的持續(xù)下降。從2014年的1.33萬家，到如今的1.2萬家，民營醫(yī)院的數(shù)量大約則是公立醫(yī)院數(shù)量的2倍。
民營醫(yī)院的數(shù)量增加，主要來源于2015年6月《國務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于促進(jìn)社會辦醫(yī)加快發(fā)展若干政策措施的通知》有關(guān)，該規(guī)定進(jìn)一步放寬社會辦醫(yī)的準(zhǔn)入條件，還提出合理控制公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模，拓展社會辦醫(yī)發(fā)展空間，規(guī)范公立醫(yī)院改制。
而公立醫(yī)院數(shù)量的下降則與公立醫(yī)院“集體”被收購有關(guān)，而這其中也不乏制藥企業(yè)的力量，例如以康美藥業(yè)、樂普醫(yī)療、陽普醫(yī)療等為代表，他們布局醫(yī)療服務(wù)的邏輯是沿醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈做延伸，由醫(yī)藥/器械業(yè)務(wù)進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)。而除此之外，一些大型醫(yī)療集團(tuán)、保險公司、萬達(dá)恒大等商業(yè)地產(chǎn)商等，都陸續(xù)進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，布局綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院等項目。
而在等級醫(yī)院方面，二級以下醫(yī)院增長速度遠(yuǎn)超三級醫(yī)院?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一直保持較高的增長速度，其中診所和醫(yī)務(wù)室，政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都是主要增長類型。專業(yè)公共機(jī)構(gòu)從2014年的3.50萬下降到2018年的1.80萬，這主要是因為資源整合，計劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)減少，其中婦幼保健機(jī)構(gòu)一直保持相對穩(wěn)定的范圍。
全國醫(yī)療診療服務(wù)工作量方面，分級診療國內(nèi)已經(jīng)推行了一段時間，但是醫(yī)院診療人次數(shù)（億人數(shù)）占所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的診療人次數(shù)（億人數(shù)）比例每年在增長，從2014年的39%增長到2018年的43%。然而基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的診療人次數(shù)占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的診療人次數(shù)比卻在下降，從2014年的57%減少到2018年的53%。2018年全國醫(yī)院診療人次增加1.4億人次，但是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次減少0.2億人次。
雖然民營醫(yī)院的數(shù)量在增長，但是依然是公立醫(yī)院占醫(yī)院就診人次總數(shù)的占比較高，2018年該占比為85%，2014年該比值為89%。結(jié)合醫(yī)院數(shù)量來看，2018年平均每家民營醫(yī)院診療2.53萬人次，近五年峰出現(xiàn)在2014年，平均每家醫(yī)院診療2.63萬人次。公立醫(yī)院的每家醫(yī)院平均診療人數(shù)一直保持增長，從2014年的19.90萬人次上升到2018年25.35萬人次。
從醫(yī)院等級來看，三級醫(yī)院的診療人次數(shù)占醫(yī)院整體的診療人次數(shù)占比也一直在提高，從2014年18%增長到2018年的22%。二級和一級醫(yī)院基本持平。從平均各類別每家醫(yī)院診療人次數(shù)來看，2018年平均每三級家醫(yī)院診療72.61萬人，近五年峰為2017年，平均每三級家醫(yī)院診療73.93萬人。但是二級醫(yī)院和一級醫(yī)院平均每家醫(yī)院診療人次在減少。由此可側(cè)面反映患者集中三級醫(yī)院看病情況仍存在。
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