定了！這兩款PD-1被納入報(bào)銷范圍

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來(lái)源：E藥經(jīng)理人

2019-05-22

5月21日，中國(guó)人壽股份珠海分公司發(fā)布了一則《關(guān)于明確珠海市附加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)惡性腫瘤自費(fèi)藥項(xiàng)目藥品目錄（第三批）的通州》。

根據(jù)通知，君實(shí)生物的特瑞普利單抗注射液（拓益）以及默沙東的帕博利珠單抗注射液（可瑞達(dá)）目前均已在報(bào)銷范圍之列。

其中，特瑞普利單抗注射液為新納入的產(chǎn)品。從2019年3月2日起，符合條件的參保人可以享受惡性腫瘤自費(fèi)藥項(xiàng)目待遇。其適應(yīng)癥為適用于既往接受全身系統(tǒng)治療失敗的不可切除或轉(zhuǎn)移性黑色素瘤的治療。

而帕博利珠單抗注射液則是此前就已被納入的PD-1單抗產(chǎn)品。另外，此次發(fā)布的文件表明，該產(chǎn)品在報(bào)銷范圍內(nèi)已增加了肺癌適應(yīng)癥。具體來(lái)說(shuō)，為“聯(lián)合培美曲塞和鉑類化療適用于表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）基因突變陰性和間變性淋巴瘤激酶（ALK）陰性的轉(zhuǎn)移性非鱗狀非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的一線治療。

公開資料顯示，此前珠海已經(jīng)發(fā)布了兩批目錄，其中來(lái)那度胺膠囊（瑞復(fù)美）也在其中。

值得注意的是，此次兩款PD-1被納入報(bào)銷范圍，嚴(yán)格意義上并非是醫(yī)保報(bào)銷，而是醫(yī)保之外的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

其源于2018年12月13日珠海市人力資源和社會(huì)保障局宣布啟動(dòng)的“大愛(ài)無(wú)疆”附加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目，其自2019年起正式實(shí)施，每人每年保費(fèi)為190元；保費(fèi)可使用醫(yī)保個(gè)人賬戶資金或現(xiàn)金購(gòu)買。而從待遇上來(lái)看，則分為四大部分：

一是參保人社保年度內(nèi)發(fā)生的住院核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)60萬(wàn)元以上、100萬(wàn)元以內(nèi)的部分，報(bào)銷90%。二是惡性腫瘤參保人發(fā)生符合規(guī)定的抗腫瘤自費(fèi)藥累計(jì)1萬(wàn)元以上、30萬(wàn)元以內(nèi)部分，報(bào)銷90%；投保年度內(nèi)新確診和復(fù)發(fā)的惡性腫瘤可各享受一次PET-CT檢查項(xiàng)目補(bǔ)償，報(bào)銷比例為60%。三是對(duì)住院醫(yī)療費(fèi)用中符合規(guī)定的個(gè)人負(fù)擔(dān)累計(jì)3萬(wàn)元以上、30萬(wàn)元以內(nèi)部分，報(bào)銷90%。四是對(duì)首次確診10種重大疾病的參保人予以2萬(wàn)元現(xiàn)金補(bǔ)貼。

珠海市人社局副局長(zhǎng)程智濤曾表示，該項(xiàng)目自負(fù)盈虧，不會(huì)對(duì)社?；鸬陌踩援a(chǎn)生影響?？梢钥吹降氖?，隨著醫(yī)保目錄的逐漸調(diào)整以及補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制的完善，越來(lái)越多的腫瘤藥將會(huì)被納入報(bào)銷范圍。而對(duì)于企業(yè)來(lái)說(shuō)，接下來(lái)如何拓展更多有臨床價(jià)值的適應(yīng)癥、如何快速同各類保險(xiǎn)進(jìn)行對(duì)接，是當(dāng)務(wù)之急。

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