今年的5月15日是我國(guó)第26個(gè)“防治碘缺乏病日”，今年的活動(dòng)主題為“科學(xué)補(bǔ)碘益智，健康扶貧利民”。我國(guó)曾是全球碘缺乏病嚴(yán)重流行的國(guó)家之一，大部分地區(qū)外環(huán)境缺碘（碘缺乏病病區(qū)水碘含量<10毫克/升），部分省份還存在水源性高碘地區(qū)。根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)大部分地區(qū)外環(huán)境水碘含量較低，從省級(jí)和直轄市層面看，北京、江西、海南、重慶、貴州、云南、西藏和甘肅縣級(jí)水碘含量均在10微克/升以下。四川、湖北、青海、廣西、福建、上海、浙江、兵團(tuán)、新疆、湖南、黑龍江和遼寧水碘含量在10微克/升以下的縣比例大于90%。河北、河南和山東水碘含量在10微克/升以下的縣比例較低，在70%以下。

       為了解碘缺乏病的防治效果，自2000年起，我們國(guó)家前后開(kāi)展了幾次碘缺乏病防治效果評(píng)估。截至2015年底，根據(jù)《全國(guó)地方病防治“十二五”規(guī)劃》終期考核評(píng)估結(jié)果，全國(guó)94.2%的縣實(shí)現(xiàn)了消除碘缺乏病的目標(biāo)。為讓大眾提高對(duì)碘缺乏的認(rèn)識(shí)、普及碘知識(shí)，近日，國(guó)家衛(wèi)健委邀請(qǐng)中國(guó)疾控中心營(yíng)養(yǎng)與健康所研究員楊曉光、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌與代謝病科主任醫(yī)師單忠艷、中國(guó)疾控中心地方病控制中心碘缺乏病防治研究所所長(zhǎng)、研究員劉鵬針對(duì)什么是碘缺乏病、碘缺乏對(duì)人體的危害、如何預(yù)防碘缺乏病等方面為大家答疑解惑。

       什么是碘缺乏病？

       碘是人體必需的微量元素，是合成甲狀腺激素的重要原料。中國(guó)疾控中心營(yíng)養(yǎng)與健康所研究員楊曉光介紹，碘缺乏病是由于自然環(huán)境碘缺乏造成機(jī)體碘營(yíng)養(yǎng)不良所表現(xiàn)的一組疾病的總稱，包括地方性甲狀腺腫（俗稱粗脖根或大脖子病）、克汀?。ㄒ园V呆、矮小、聾、啞、癱瘓為主要臨床特征）和亞臨床克汀?。ㄒ灾橇Φ拖聻橹饕R床特征）、單純性聾啞、胎兒流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)和先天畸形等，碘缺乏病實(shí)質(zhì)上屬于微營(yíng)養(yǎng)素營(yíng)養(yǎng)不良，主要發(fā)生于特定的碘缺乏地理環(huán)境，具有明顯的地方性，在我國(guó)被列為地方病之一，是國(guó)家關(guān)注和限期消除的疾病之一。

       碘缺乏對(duì)人體的危害

       碘和甲狀腺激素是密不可分的。如果生產(chǎn)甲狀腺激素的原料也就是碘缺少的話，合成的甲狀腺激素不夠，就會(huì)出現(xiàn)甲減。另外，因?yàn)楹铣杉谞钕偌に氐脑系鉁p少、甲狀腺激素減少，工廠為了能夠合成更多的產(chǎn)品—-甲狀腺激素，就要擴(kuò)大規(guī)模，這樣，就導(dǎo)致了甲狀腺腫大。

       胎兒期：會(huì)導(dǎo)致胎兒發(fā)育不良，流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、畸形，嚴(yán)重碘缺乏可造成大腦發(fā)育不可逆的損害，其嚴(yán)重后果就是克汀病。

       兒童期和青春期：會(huì)出現(xiàn)甲狀腺腫（粗脖子）、青春期甲狀腺功能低下，體格發(fā)育落后。

       成人期：出現(xiàn)甲狀腺腫，甲狀腺功能低下，俗稱“大脖子病”，嚴(yán)重可壓迫氣管和食管，影響呼吸和吞咽。

       我國(guó)居民膳食碘參考攝入量是多少？

       根據(jù)中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)制定的中國(guó)居民膳食碘參考攝入量，4-6歲、7-10歲、11-13歲兒童每日碘安全攝入范圍分別為90-200微克、90-300微克、110-400微克；14-17歲青少年每日碘安全攝入范圍是120-500微克；普通成年人是120-600微克；孕婦是230-600微克，乳母是240-600微克。總體上，凡是在碘缺乏地區(qū)，或者每升水低于10微克碘這樣一個(gè)地區(qū)，還是要堅(jiān)持食鹽加碘這樣一個(gè)政策，要吃碘鹽。

       如果碘缺乏病消除，是不是不需要繼續(xù)吃碘？中國(guó)疾控中心營(yíng)養(yǎng)與健康所研究員楊曉光表示，即便碘缺乏病消除，也要繼續(xù)吃碘。碘在不斷地消耗，每天要攝入，要防止碘缺乏病死灰復(fù)燃。2017-2018年，原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委組織開(kāi)展了全國(guó)生活飲用水水碘含量調(diào)查工作，覆蓋全國(guó)31個(gè)省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)所有的鄉(xiāng)，調(diào)查結(jié)果顯示，全國(guó)83.6%的鄉(xiāng)水碘含量低于10.0μg/L。可見(jiàn)，我國(guó)雖然有世界上已知范圍的水源性高碘地區(qū)，但仍是一個(gè)自然環(huán)境普遍缺碘的國(guó)家。如果不繼續(xù)堅(jiān)持普遍食鹽加碘（USI）政策，就無(wú)法保持持續(xù)消除碘缺乏病的狀態(tài)，碘缺乏病就可能“死灰復(fù)燃”，因此，我們一定要堅(jiān)持普遍食鹽加碘（USI）政策，并及時(shí)監(jiān)測(cè)居民碘營(yíng)養(yǎng)狀況，嚴(yán)防曾嚴(yán)重危害國(guó)民健康素質(zhì)的碘缺乏病“卷土重來(lái)”。

       甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌是不是和補(bǔ)碘有關(guān)？

       針對(duì)我國(guó)甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率情況，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌與代謝病科主任醫(yī)師單忠艷稱，我國(guó)甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率確實(shí)有所增加。“從1999年的10%左右增加到現(xiàn)在的20%左右。但是，從流行病學(xué)橫斷面的調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率和碘攝入量呈負(fù)相關(guān)，碘攝入量多的時(shí)候，甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率是下降的，所以，目前為止，如果把甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率增高歸咎于碘攝入量增多的說(shuō)法，依據(jù)是不充分的。”

       碘營(yíng)養(yǎng)和甲狀腺癌的病理類型有關(guān)。碘缺乏更容易導(dǎo)致惡性程度比較高，像濾泡型甲狀腺癌和惡性程度很高的未分化型甲狀腺癌患病率的增加。而碘充足會(huì)讓低度惡性的乳頭狀甲狀腺癌患病率增加，這是比較明確的。碘攝入量是不是和甲狀腺癌發(fā)病率增高有關(guān)？根據(jù)國(guó)內(nèi)外流行病學(xué)調(diào)查的結(jié)果分析，到目前為止，我們并沒(méi)有看到甲狀腺癌和碘攝入量?jī)烧咧g的相關(guān)性。

       患有甲狀腺疾病的患者，如何合理補(bǔ)碘？

       單忠艷給出建議，對(duì)于甲亢的病人來(lái)說(shuō)，因?yàn)榧谞钕俟δ芤呀?jīng)亢進(jìn)了，碘是甲狀腺激素合成的原料，在這樣狀態(tài)下我們就應(yīng)該減少碘的攝入，這樣，才有利于甲亢的控制。所以，甲亢的患者，我們要限碘。

       對(duì)于甲減的病人，甲狀腺功能是減退的，激素合成是減少的，所以，即使補(bǔ)充碘，甲狀腺也不能夠很好地利用碘，所以，對(duì)于甲減的病人就沒(méi)有必要限制碘的攝入。

       甲狀腺炎的病人，我們臨床診斷甲狀腺炎，就是要看甲狀腺自身抗體：甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體和甲狀腺球蛋白抗體，這兩個(gè)抗體增高，可能會(huì)和甲亢、甲減相關(guān)聯(lián)。如果出現(xiàn)甲亢我們就按照甲亢來(lái)對(duì)待，如果出現(xiàn)甲減就按照甲減對(duì)待。但是還有一種人群，他們的甲功是正常的，只有抗體增高，對(duì)于這樣的人群，我們的建議是適當(dāng)?shù)叵薜?，要保證碘的攝入量合適。因?yàn)槿绻^(guò)量的補(bǔ)碘，會(huì)使甲狀腺功能正常的單純抗體陽(yáng)性的人群出現(xiàn)甲狀腺功能異常的危險(xiǎn)性增加。

       所以，對(duì)甲狀腺功能正常的單純抗體陽(yáng)性的人群，我們可以建議繼續(xù)吃碘鹽，但是，要適當(dāng)?shù)叵拗坪庳S富的食物，比如海帶、紫菜、海苔。

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